酸碱平衡紊乱的护理_精品文档优质PPT.ppt

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CO2排出nn碱中毒：

CO2排出湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系肾调节肾调节排出固定酸排出固定酸保留碱性物质保留碱性物质维持维持HCOHCO33酸中毒：

酸中毒：

碱中毒：

HCOHCO33-排出排出排酸保碱排酸保碱机制：

机制：

NaNaNaNa+-HH+交换排出交换排出HH+酸化尿液酸化尿液重吸收重吸收HCOHCO33增加碱储备增加碱储备HH+HN+HN33NHH44+排出排出排出排出湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系常用指标常用指标pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义:

7.357.457.45碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒H+的的负对数负对数单用pH值不能确切反映血液酸碱平衡状况，也不能判定紊乱的性质湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系ll常用指标常用指标常用指标常用指标2.PaCO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3346mmHg（4.396.25kpa）意义意义意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素46mmHg:

COCO22潴留潴留潴留潴留原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代碱代偿后代碱代偿后代碱代偿后代碱7.65）稀释的盐酸或精氨酸，4-6h查血气、电解质注：

精氨酸会导致高钾血症注：

精氨酸会导致高钾血症湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，使血液中的PaCO2高碳酸血症湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系

（1）病因）病因呼吸中枢抑制：

麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：

脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：

喉及支气管痉挛肺部疾病：

急性肺气肿、严重气胸湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（22）临床表现）临床表现胸闷、气促、胸闷、气促、呼吸困难呼吸困难持续性头痛（缺氧、紫绀）持续性头痛（缺氧、紫绀）严重者：

血压下降、谵妄、昏迷严重者：

血压下降、谵妄、昏迷严重缺氧致脑水肿、脑疝，呼吸骤停严重缺氧致脑水肿、脑疝，呼吸骤停突发心室性纤颤：

与突发心室性纤颤：

与高钾血症高钾血症有关有关（酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外）（33）辅助检查：

）辅助检查：

血气分析：

PH,PaCOPH,PaCO22KK+HH+湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（4）处理原则）处理原则nn积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；

nn必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。

nn慢性：

抗炎对症治疗湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒由于肺泡通气过度，体内CO22出过多，致PaCO22减少而引起低碳酸血症湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系

（1）病因）病因低氧血症及肺疾患呼吸中枢受抑制或精神障碍：

脑炎、脑外伤、癔病，使呼吸深大，换气过度机体代谢旺盛：

高热，甲亢、呼吸加快呼吸机使用不当（通气量过大）湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系临床表现nn呼吸急促nn眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐辅助检查血气分析：

PH,PaCO22、HCO3湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（4）处理原则）处理原则nn病因治疗nn蓄积二氧化碳：

用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO22呼出，以提高CO22Pann如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。

湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理评估健康史和相关因素健康史和相关因素uu常常常常见见见见疾疾疾疾病病病病：

长长长长期期期期胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压腹腹腹腹泻泻泻泻、呕呕呕呕吐吐吐吐、肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻、慢慢慢慢阻肺、高热、严重感染、休克阻肺、高热、严重感染、休克阻肺、高热、严重感染、休克阻肺、高热、严重感染、休克uu治疗治疗治疗治疗：

过量应用利尿剂和酸性或碱性物过量应用利尿剂和酸性或碱性物过量应用利尿剂和酸性或碱性物过量应用利尿剂和酸性或碱性物有无钾代谢紊乱有无钾代谢紊乱有无钾代谢紊乱有无钾代谢紊乱有无手术史和既往发作史、有无精神症状有无手术史和既往发作史、有无精神症状有无手术史和既往发作史、有无精神症状有无手术史和既往发作史、有无精神症状呼吸机使用情况呼吸机使用情况呼吸机使用情况呼吸机使用情况湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理评估护理评估nn生理状况局部呼吸：

节律、频率、呼吸是否通畅、呼气是否有烂苹果味心率和心律异常，有无发绀有无头痛、头昏、意识障碍有无手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢进全身体液不足的症状湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理评估护理评估辅助检查：

辅助检查：

pH、血清、血清K+、血、血HCO3-和和PaCO2尿常规、血生化、心电图尿常规、血生化、心电图心理和社会支持状况心理和社会支持状况起病急、伴有严重基础疾病起病急、伴有严重基础疾病认知程度、心理反应、认知程度、心理反应、承受能力承受能力湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理诊断nn低效性呼吸型态低效性呼吸型态与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关脑疾病、呼吸道梗阻有关脑疾病、呼吸道梗阻有关脑疾病、呼吸道梗阻有关nn意识障碍意识障碍与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关的代谢活动有关的代谢活动有关的代谢活动有关nn潜在并发症潜在并发症休克、高钾、低钾血症休克、高钾、低钾血症湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理措施一般护理一般护理一般护理一般护理nn消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素nn改善通气功能改善通气功能改善通气功能改善通气功能取适当体位取适当体位取适当体位取适当体位吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧给予雾化吸入给予雾化吸入给予雾化吸入给予雾化吸入必要时呼吸机辅助呼吸必要时呼吸机辅助呼吸必要时呼吸机辅助呼吸必要时呼吸机辅助呼吸nn安全护理安全护理安全护理安全护理湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理措施病情观察病情观察nn持续监测并记录持续监测并记录生命体征生命体征：

呼吸呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌运动情的频率、节律、深度、呼吸肌运动情况及呼吸困难的程度，以便及时处理况及呼吸困难的程度，以便及时处理nn定时监测血气分析、血电解质定时监测血气分析、血电解质nn及时评估意识障碍程度及认知力和定向力及时评估意识障碍程度及认知力和定向力nn紧急处理：

必要时有创呼吸，气道护理紧急处理：

必要时有创呼吸，气道护理湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系电解质/酸碱状态监测方法nn电解质电解质:

静脉血静脉血nn酸碱状态：

动脉血酸碱状态：

动脉血湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系血气分析结果分析1分析分析PaO2和和SaO2评估氧合情况评估氧合情况2pH值、值、PaCO2和和HCO3-评估酸碱情况评估酸碱情况3确定主要的酸碱失衡确定主要的酸碱失衡4评估机体代偿反应评估机体代偿反应湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理措施护理措施并发症的预防及护理nn加强病情观察加强病情观察及时发现并发症及时发现并发症用用NaHCONaHCO3时过量时过量代碱：

呼吸浅慢，代碱：

呼吸浅慢，PP不规则、手足不规则、手足抽搐抽搐长期吸入高浓度氧长期吸入高浓度氧呼碱：

呼吸深快，肌肉抽搐、头呼碱：

呼吸深快，肌肉抽搐、头晕、意识改变腱反射亢进晕、意识改变腱反射亢进慢阻肺病人长期慢阻肺病人长期CO2CO2储留伴发储留伴发CO2CO2麻痹：

呼吸困难、麻痹：

呼吸困难、头痛、头晕、昏迷头痛、头晕、昏迷代酸未纠正代酸未纠正高钾血症：

神智淡漠、感觉异常高钾血症：

神智淡漠、感觉异常乏力、四肢软瘫、心搏骤停乏力、四肢软瘫、心搏骤停湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理措施护理措施原发病的治疗纠正酸碱失衡时，积极治疗原发病：

高热、腹泻、肠梗阻，以免并发脱水、休克湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系健康教育nn高度重视易导致酸碱失调的原发病和诱因高度重视易导致酸碱失调的原发病和诱因的治疗的治疗nn发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。

发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。

湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系课堂小结课堂小结nn体液组成及分布，和体液平衡及调节；

酸碱平衡及缓冲对调节作用；

nn水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；

nn钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；

nn补钾原则；

nn酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；

40湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系学习方法与要求学习方法与要求nn职业思想：

想病人之所想，急病人之所急nn以现代护理理念为指导，护理程序为框架的整体护理模式nn实现早临床、多临床、反复临床在实践中运用知识、奉献爱心nn只有当一个人所学的知识为人所需、为人所用时，才