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第十一章第十一章运动系统疾病运动系统疾病第一节第一节骨与关节损伤骨与关节损伤赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院姬姬广广林林骨骨折（折（FractureFracture）现代社会临床常见病、多发病现代社会临床常见病、多发病呈逐年增加的趋势呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活严重影响患者的工作与生活（Afractureisabreakincontinuityofabone）一、定义一、定义骨的完整性破坏或连续性中断骨的完整性破坏或连续性中断直接暴力（直接暴力（Directviolence）Directviolence）骨折发生于暴力直接作用的部位骨折发生于暴力直接作用的部位二、成因二、成因间接暴力（间接暴力（IndirectViolenceIndirectViolence）暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折肌肉拉力（肌肉拉力（AvulsionfractureAvulsionfracture）积累性外力作用积累性外力作用根据骨折处皮肤粘膜完整性分为根据骨折处皮肤粘膜完整性分为根据骨折处皮肤粘膜完整性分为根据骨折处皮肤粘膜完整性分为闭合性骨折（闭合性骨折（闭合性骨折（闭合性骨折（closedfracture）closedfracture）开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折（openfracture）（openfracture）三、骨折的分类三、骨折的分类根据骨折端稳定程度分为根据骨折端稳定程度分为-稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折骨折复位后经适当外固定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位不易发生再移位-不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折：

@#@不完全性骨折：

@#@不完全性骨折：

@#@不完全性骨折：

@#@裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折（hair-linef.hair-linef.hair-linef.hair-linef.）青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折（Greenstickf.Greenstickf.Greenstickf.Greenstickf.）完全性骨折：

@#@完全性骨折：

@#@完全性骨折：

@#@完全性骨折：

@#@横横transverse斜斜（oblique）螺旋螺旋（spiral）粉碎粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插嵌插impacted压缩压缩compression凹陷凹陷depressed骨骺分离骨骺分离Epiphysealseparation根据骨折后就诊时间分类根据骨折后就诊时间分类-新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折-陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折根据骨折前受伤是否正常根据骨折前受伤是否正常-外伤性骨折外伤性骨折外伤性骨折外伤性骨折-病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折根据骨折有无神经血管损伤根据骨折有无神经血管损伤根据骨折有无神经血管损伤根据骨折有无神经血管损伤根据骨折部位根据骨折部位根据骨折部位根据骨折部位

（二）移位种类

（二）移位种类成角移位（对线不良）成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）侧方移位（对位不良）短缩移位短缩移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位四、骨折段的移位四、骨折段的移位骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断一、专有体征一、专有体征（具有一项专有体征即可确诊）（具有一项专有体征即可确诊）畸形畸形（deformity）（deformity）骨折段移位后，受伤体部的形状改变骨折段移位后，受伤体部的形状改变反常活动反常活动（abnormalactivity）（abnormalactivity）在肢体非关节部位有不正常的活动在肢体非关节部位有不正常的活动骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感（crepitus）（crepitus）骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉二、其他体征二、其他体征全身表现全身表现休克、体温升高休克、体温升高局部表现局部表现压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑功能障碍、伤口与伤口流血功能障碍、伤口与伤口流血骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失三、影像学诊断三、影像学诊断v正、侧位（至少包含邻近的正、侧位（至少包含邻近的1个关节）个关节）v特殊部位拍片特殊部位拍片轴轴位（跟骨、髌骨）、位（跟骨、髌骨）、斜斜位（手、足诸骨）位（手、足诸骨）v对比：

@#@骺损尤其重要对比：

@#@骺损尤其重要v随访：

@#@嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折随访：

@#@嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折CTCT、MRIMRI检查检查XX线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要确保疗效很重要确保疗效很重要确保疗效很重要.一、早期并发症一、早期并发症一、早期并发症一、早期并发症休克：

@#@休克：

@#@休克：

@#@休克：

@#@主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致感染感染感染感染合并其它位置损伤合并其它位置损伤合并其它位置损伤合并其它位置损伤脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎褥疮褥疮褥疮褥疮下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率3-5%3-5%感染特别是开放性骨折感染特别是开放性骨折感染特别是开放性骨折感染特别是开放性骨折1244%1244%损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多创伤性关节创伤性关节创伤性关节创伤性关节关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性二、晚期并发症二、晚期并发症骨折的治疗原则骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）（复位、固定、功能锻炼）解剖复位解剖复位解剖复位解剖复位将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系功能复位标准功能复位标准功能复位标准功能复位标准无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人1cm1cm，儿童，儿童，儿童，儿童2cm2cm成角移位：

@#@下肢要与关节活动方向一致成角移位：

@#@下肢要与关节活动方向一致成角移位：

@#@下肢要与关节活动方向一致成角移位：

@#@下肢要与关节活动方向一致上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位长骨横形骨折，至少对位长骨横形骨折，至少对位长骨横形骨折，至少对位长骨横形骨折，至少对位1/31/3以上，干骺端要以上，干骺端要以上，干骺端要以上，干骺端要3/43/4以上以上以上以上骨折复位骨折复位（reduction）骨折的愈合骨折的愈合骨折愈合过程骨折愈合过程血肿机化期血肿机化期血肿机化期血肿机化期血肿形成血肿形成血肿形成血肿形成增生肉芽增生肉芽增生肉芽增生肉芽纤维连接（纤维连接（纤维连接（纤维连接（22周）周）周）周）原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期膜内化骨膜内化骨膜内化骨膜内化骨骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）软骨内化骨软骨内化骨软骨内化骨软骨内化骨纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂骨痂塑型期骨痂塑型期骨痂塑型期骨痂塑型期大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型骨折愈合分骨折愈合分骨折愈合分骨折愈合分：

@#@血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型：

@#@血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型：

@#@血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型：

@#@血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型血肿机化期血肿机化期血肿机化期血肿机化期（血肿形成（血肿形成（血肿形成（血肿形成炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应纤维连接）纤维连接）纤维连接）纤维连接）原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期（膜内化骨（膜内化骨（膜内化骨（膜内化骨+软骨内化骨）软骨内化骨）软骨内化骨）软骨内化骨）骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）（骨小梁重新排列）（骨小梁重新排列）（骨小梁重新排列）骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长因子参与促进骨折愈合如因子参与促进骨折愈合如因子参与促进骨折愈合如因子参与促进骨折愈合如BMPBMPBMPBMP、PDGFPDGFPDGFPDGF、IGFIGFIGFIGF、FGFFGFFGFFGF、TGF-TGF-TGF-TGF-组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准局部标准局部标准局部标准局部标准无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂功能标准功能标准功能标准功能标准去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举1Kg11Kg11Kg11Kg1分钟，分钟，分钟，分钟，下肢步行下肢步行下肢步行下肢步行3333分钟，分钟，分钟，分钟，30303030步步步步影像学标准影像学标准影像学标准影像学标准骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过关节脱位关节脱位概念概念概念概念又称脱臼又称脱臼又称脱臼又称脱臼.凡构成关节诸骨的关节面失去凡构成关节诸骨的关节面失去凡构成关节诸骨的关节面失去凡构成关节诸骨的关节面失去正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能者称为脱位者称为脱位者称为脱位者称为脱位.病因病因病因病因分类分类分类分类按原因分按原因分按原因分按原因分:

@#@外伤性、病理性、习惯性、先天性外伤性、病理性、习惯性、先天性外伤性、病理性、习惯性、先天性外伤性、病理性、习惯性、先天性按脱位时间分：

@#@新鲜脱位、陈旧性脱位按脱位时间分：

@#@新鲜脱位、陈旧性脱位按脱位时间分：

@#@新鲜脱位、陈旧性脱位按脱位时间分：

@#@新鲜脱位、陈旧性脱位按脱位程度分：

@#@完全和半脱位按脱位程度分：

@#@完