血气胸病人护理PPT课件下载推荐.ppt

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目目录录气气胸胸1血血胸胸2护护理理诊诊断断3护护理理措措施施4气胸气胸（pneumothorax）（pneumothorax）v概念：

创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气概念：

创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气。

管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气。

分类分类闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸闭合性气胸闭合性气胸（closedpneumothorax）（closedpneumothorax）v概念概念空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸，多并发于肋骨腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸，多并发于肋骨骨折。

骨折。

v病理生理病理生理胸膜腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，胸膜腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少，影响使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。

肺的通气和换气功能。

闭合性气胸闭合性气胸（closedpneumothorax）（closedpneumothorax）v临床表现临床表现小量气胸，肺萎陷在小量气胸，肺萎陷在3030以下以下中量气胸，肺萎陷在中量气胸，肺萎陷在303050%50%大量气胸，肺萎陷超过大量气胸，肺萎陷超过5050小量气胸病人可无症状，后两者可出现胸闷、胸痛、气小量气胸病人可无症状，后两者可出现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。

气管向健侧移位。

伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音同。

伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

减弱或消失。

闭合性气胸闭合性气胸（closedpneumothorax）（closedpneumothorax）小量气胸：

不需特殊治疗，可于伤后小量气胸：

不需特殊治疗，可于伤后1122周内自行吸收。

周内自行吸收。

大量气胸：

可经锁骨中线第大量气胸：

可经锁骨中线第22肋间行胸膜肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，腔穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感促使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感染。

染。

治疗原则治疗原则开放性气胸开放性气胸（openpneumothorax）（openpneumothorax）v概念：

概念：

胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为开放性气胸。

多并发于因刀刃、锐器、弹片膜腔内，称为开放性气胸。

多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。

或火器等导致的胸部穿透伤。

v病理生理病理生理肺萎陷：

患侧胸膜腔负压消失，伤侧肺被压缩而萎陷致肺萎陷：

患侧胸膜腔负压消失，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍呼吸功能障碍纵隔扑动：

吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与患侧的压纵隔扑动：

吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与患侧的压力差增大，纵隔向健侧移位；

呼气时，两侧胸膜腔压力差力差增大，纵隔向健侧移位；

呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回患侧，导致纵隔随呼吸而左右摆动减少，纵隔移回患侧，导致纵隔随呼吸而左右摆动吸入气体含氧量不足：

部分残存的吸入气体含氧量不足：

部分残存的COCO22于呼吸时往返于两于呼吸时往返于两肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。

肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。

开放性气胸开放性气胸（openpneumothorax）（openpneumothorax）临床表现临床表现气促、明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀重气促、明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀重者伴有休克症状。

者伴有休克症状。

胸壁有伤口，呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的吸胸壁有伤口，呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的吸允样音。

允样音。

胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部饱满，胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

心脏向健侧移位。

开放性气胸开放性气胸（openpneumothorax）（openpneumothorax）v立即封闭伤口，立即封闭伤口，立即用无菌凡士林纱布加厚敷料立即用无菌凡士林纱布加厚敷料（现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，再（现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其转变为闭合性气胸。

用胶布或绷带包扎固定，使其转变为闭合性气胸。

v行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。

行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。

v清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流。

清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流。

v预防和处理并发症：

吸氧，补充血容量，纠正休克，预防和处理并发症：

吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗生素预防感染。

应用抗生素预防感染。

治疗原则治疗原则张力性气胸张力性气胸（highpressurepneumothoraxhighpressurepneumothorax）v概念概念胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成张力性气胸升高，形成张力性气胸又称高压性气胸。

主要原因是较大又称高压性气胸。

主要原因是较大的肺泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂。

的肺泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂。

v病理生理病理生理l伤侧胸膜腔内进行性压力增高，伤侧肺严重萎陷，并将纵伤侧胸膜腔内进行性压力增高，伤侧肺严重萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，影响静脉回流，造成严重的呼隔推向健侧，挤压健侧肺，影响静脉回流，造成严重的呼吸和循环功能障碍。

吸和循环功能障碍。

l若高压气体被挤入纵隔，扩散至皮下组织，则形成颈部、若高压气体被挤入纵隔，扩散至皮下组织，则形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

面部、胸部等处皮下气肿。

张力性气胸张力性气胸（highpressurepneumothoraxhighpressurepneumothorax）病人表现极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、病人表现极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，休克，甚至窒息。

大汗淋漓，休克，甚至窒息。

气管明显移向健侧，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

临床表现临床表现张力性气胸张力性气胸（highpressurepneumothoraxhighpressurepneumothorax）v迅速排气减压：

危急者可在患侧锁骨中线与第迅速排气减压：

危急者可在患侧锁骨中线与第22肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。

外接单向活瓣装置。

v胸膜腔闭式引流，排出气体，促使肺膨胀。

位置胸膜腔闭式引流，排出气体，促使肺膨胀。

位置在积气最高部位通常于锁骨中线与第在积气最高部位通常于锁骨中线与第22肋间。

肋间。

v开胸探查：

若胸腔引流管内持续不断溢出大量气开胸探查：

若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。

严重损伤，应手术探查并修补裂口。

治疗原则治疗原则目目录录气气胸胸1血血胸胸2护护理理诊诊断断3护护理理措措施施4血胸血胸（hemothorax）（hemothorax）v概念：

指胸部损伤导致的胸膜腔积血。

血胸与气胸同时存概念：

血胸与气胸同时存在，称为血气胸。

在，称为血气胸。

v病理生理病理生理大量失血，病人可因休克而死亡大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能呼吸和循环功能心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。

如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝性。

如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固。

固。

血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动。

呼吸运动。

如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。

血胸血胸（hemothorax）（hemothorax）来来源源肺组织裂伤，肺组织裂伤，由于肺循环压由于肺循环压力低，一般出力低，一般出血量少而缓慢，血量少而缓慢，多可自行停止多可自行停止肋间血管或肋间血管或胸廓内血管破胸廓内血管破损出血。

出血损出血。

出血量多，不易自量多，不易自行停止，常需行停止，常需手术止血手术止血心脏和胸内心脏和胸内大血管损伤，大血管损伤，出血量多而急，出血量多而急，如不及早救治，如不及早救治，往往在短期内往往在短期内死亡死亡血胸血胸（hemothorax）（hemothorax）临床表现临床表现小量血胸小量血胸（成人成人0.5L0.5L以下以下）可无明显症状。

可无明显症状。

中量血胸中量血胸（0（0551L）1L）和大量血胸和大量血胸（1L（1L以上以上），尤其急性失血，尤其急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状，以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。

或消失等胸膜腔积液征象。

感染症状感染症状血气胸病人多可并发感染，表现为高热、寒战、血气胸病人多可并发感染，表现为高热、寒战、出汗和疲乏。

出汗和疲乏。

血胸血胸（hemothorax）（hemothorax）l1.1.非进行性血胸非进行性血胸小量积血可自行吸收；

积血量较多者，小量积血可自行吸收；

积血量较多者，应早期行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流。

应早期行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流。

l2.2.进行性血胸进行性血胸若胸腔引流每小时引流量超过若胸腔引流每小时引流量超过200ml200ml并持并持续续3h3h及以上，引流出的血液很快凝固，胸部及以上，引流出的血液很快凝固，胸部XX线显示胸腔线显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血的可能。

及时补充血容量，大片阴影，说明有活动性出血的可能。

及时补充血容量，防治低血容量性休克；

立即开胸探查、止血。

防治低血容量性休克；

l3.3.凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；

凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；

l4.4.机化性血胸，应作纤维板剥脱术；

机化性血胸，应作纤维板剥脱术；

l5.5.血胸感染，则按脓胸处理。

血胸感染，则按脓胸处理。

治疗原则治疗原则目目录录气气胸胸1血血胸胸2护护理理诊诊断断3护护理理措措施施4护理诊断护理诊断11气体交换受损气体交换受损与肺萎陷及胸廓活动受限有关。

与肺萎陷及胸廓活动受限有关。

22心输出量减少心输出