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@#@”神经功能障碍神经功能障碍变得过敏变得过敏有反常行为有反常行为反应时间延长反应时间延长刺激量减小刺激量减小延滞反应能力增大延滞反应能力增大痛觉上行传导通路与下行调节系统痛觉上行传导通路与下行调节系统软组织损害性疼痛的临床研究软组织损害性疼痛的临床研究体内多种结构可发生体内多种结构可发生“超过敏超过敏”对较多化学性或物理性刺激对较多化学性或物理性刺激过度反应过度反应骨骼肌骨骼肌平滑肌平滑肌脊神经元脊神经元交感神经节交感神经节肾上腺肾上腺汗腺汗腺脑细胞脑细胞横纹肌横纹肌重要多见重要多见疼痛疼痛触压痛触压痛肌挛缩肌挛缩没有没有肌挛缩肌挛缩就不会有就不会有肌筋膜痛肌筋膜痛激痛点激痛点临床特征临床特征活动性激痛点活动性激痛点（ActiveActiveTrPsTrPs）压痛压痛潜伏性激痛点（潜伏性激痛点（LatentLatentTrPsTrPs）肌张力肌张力运动机能障碍运动机能障碍肌痉挛（肌痉挛（spasmspasm）肌无力（）肌无力（weakweak）发作发作（Onset）（Onset）激痛点活化激痛点活化（急性急性持续性持续性）神经元（神经元（neuronneuron）终板（）终板（endplateendplate）微管（）微管（microtubulemicrotubule）自发性牵涉痛自发性牵涉痛取决于激痛点活化程度取决于激痛点活化程度自主神经机能失调自主神经机能失调激痛点激痛点临床特征临床特征紧绷肌带（紧绷肌带（TautbandTautband）束状硬结束状硬结snapsnap可随之消失可随之消失压痛结节（压痛结节（TendernoduleTendernodule）局限局限剧烈剧烈压之痛阈降低压之痛阈降低牵涉性疼痛（牵涉性疼痛（ReferredpainsignsReferredpainsigns）向远端或近端向远端或近端局部颤搐反应（局部颤搐反应（LocalLocaltwichtwichresponseresponse）瞬间瞬间活动范围受限活动范围受限被动性牵拉更明显被动性牵拉更明显可逆性可逆性痛性肌挛缩（痛性肌挛缩（PainfulcontractionPainfulcontraction）抗阻力收缩抗阻力收缩针极肌电图（针极肌电图（NeedleEMGNeedleEMG）终板电位自发性低电压终板电位自发性低电压并有高电压尖峰电位并有高电压尖峰电位超声影像超声影像检测局部颤搐反应检测局部颤搐反应激痛点客观化激痛点客观化神经病理性疼痛的原因神经病理性疼痛的原因由神经损伤导致的病理性疼痛统称为由神经损伤导致的病理性疼痛统称为神经病理性疼痛神经病理性疼痛主要表现主要表现痛超敏（痛超敏（allodyniaallodynia）即痛阈显著下降）即痛阈显著下降痛敏（痛敏（hyperalgesiahyperalgesia）即痛反应增强）即痛反应增强自发性疼痛自发性疼痛神经病理性疼痛显著特点神经病理性疼痛显著特点损伤愈合后损伤愈合后痛觉异常依然存在（数周、月痛觉异常依然存在（数周、月年）患者痛苦不堪年）患者痛苦不堪丧失劳动能力丧失劳动能力神经病理性疼痛的原因神经病理性疼痛的原因早期的研究认为早期的研究认为被损伤的感觉神经产生异位放电被损伤的感觉神经产生异位放电是引起病理性疼痛的原因是引起病理性疼痛的原因19741974年年WallGutnick首次报道首次报道切断大鼠坐骨神切断大鼠坐骨神经形成神经瘤后经形成神经瘤后在下腰部背根（感觉神经）可记在下腰部背根（感觉神经）可记录到大量的自发放电录到大量的自发放电（异位冲动）（异位冲动）机械刺激或化机械刺激或化学刺激神经瘤可引起疼痛和使放电频率升高学刺激神经瘤可引起疼痛和使放电频率升高20002000年年Michaelis等等研究表明研究表明神经损伤后异位冲神经损伤后异位冲动不仅产生在被损伤的感觉神经元动不仅产生在被损伤的感觉神经元还产生于临近还产生于临近未被损伤的神经元未被损伤的神经元神经病理性疼痛的原因神经病理性疼痛的原因20002000年年LietalLietal研究（研究（持相反观点持相反观点）切断受损伤神经与脊髓的联系不能缓解切断受损伤神经与脊髓的联系不能缓解异常痛行为反应异常痛行为反应20022002年年XuXuetaletal20062006年年LietalLietal选择性损伤大鼠运动神经（切断选择性损伤大鼠运动神经（切断腰腰55前根）前根）无无需损伤感觉神经也引起感觉神经元的自发放电需损伤感觉神经也引起感觉神经元的自发放电和持续性的病理性疼痛和持续性的病理性疼痛未损伤的传入神经元产生的异位冲动可能在病未损伤的传入神经元产生的异位冲动可能在病理性疼痛中起关键作用理性疼痛中起关键作用激痛点与压痛点激痛点与压痛点临床鉴别临床鉴别激痛点激痛点压痛点压痛点部位部位痛点表浅痛点表浅痛点深在痛点深在区域区域局部肌肉筋膜疼痛局部肌肉筋膜疼痛广泛肌肉骨膜疼痛广泛肌肉骨膜疼痛活动范围活动范围轻度受限轻度受限明显受限明显受限针刺针刺/注射注射即刻反应即刻反应反应迟缓反应迟缓肌肉紧张肌肉紧张肌痉挛肌痉挛肌挛缩肌挛缩疾病状态疾病状态急性反应过程急性反应过程慢性病理过程慢性病理过程肌痉挛与肌挛缩肌痉挛与肌挛缩临床鉴别临床鉴别肌痉挛肌痉挛肌挛缩肌挛缩肌肉短缩肌肉短缩有或无有或无明显明显动作电位动作电位连续记录连续记录无无神经活动神经活动非自主神经非自主神经神经敏化神经敏化触诊索条触诊索条无无有有肌肉痛肌肉痛有或无有或无明显明显关节痛关节痛无无有有腰椎管内病变腰椎管内病变运动痛运动痛腹压增高痛甚腹压增高痛甚晨起痛轻晨起痛轻下肢放射痛下肢放射痛远端感觉缺失远端感觉缺失负重痛明显负重痛明显发作频繁间歇期短发作频繁间歇期短难以缓解难以缓解肿瘤多见肿瘤多见进行性加重进行性加重可伴有马尾神经损害可伴有马尾神经损害腰椎管外软组织损害腰椎管外软组织损害静息痛静息痛腹压增高痛无变化腹压增高痛无变化晨起痛重晨起痛重下肢牵涉痛、远端感觉多无缺失下肢牵涉痛、远端感觉多无缺失负重痛影响小负重痛影响小短期发作自限性易缓解短期发作自限性易缓解肿瘤罕见肿瘤罕见不伴有不伴有腰椎管内外病变鉴别腰椎管内外病变鉴别临床软组织痛实例临床软组织痛实例o颈肩臂痛颈肩臂痛颈椎管内外共有症候颈椎管内外共有症候o肩关节周围炎肩关节周围炎可有颈椎管内病变可有颈椎管内病变o肱骨髁上炎肱骨髁上炎肩胛肌挛缩肩胛肌挛缩o腰椎滑移症腰椎滑移症腰部深层肌挛缩腰部深层肌挛缩o骶尾痛骶尾痛腰臀部软组织挛缩腰臀部软组织挛缩o臀上皮神经损伤臀上皮神经损伤腰背肌筋膜挛缩腰背肌筋膜挛缩o膝部痛膝部痛腰臀髋部肌挛缩腰臀髋部肌挛缩软组织损害性疼痛的临床研究软组织损害性疼痛的临床研究现现代代三三项项治治疗疗脊柱关节整复脊柱关节整复神经阻滞神经阻滞经皮骨骼肌松解经皮骨骼肌松解针对腰椎管内外病变针对腰椎管内外病变压痛点压痛点优于传统八项优于传统八项针刺针刺推拿推拿理疗理疗牵引牵引拔罐拔罐贴膏贴膏服药服药注射注射现代三项治疗软组织痛现代三项治疗软组织痛现代三项治疗软组织痛现代三项治疗软组织痛现代三项治疗软组织痛现代三项治疗软组织痛现代三项治疗软组织痛现代三项治疗软组织痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手