诊断学---胸部体格检查_精品文档PPT格式课件下载.ppt

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异常体征的部位和范围，异常体征的部位和范围，以反映及记录胸腔内脏器以反映及记录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。

病变在人体体表的投影。

一、骨骼标志一、骨骼标志胸骨柄胸骨柄（manubriumsterni）胸骨角胸骨角（sternalangle）剑突剑突（xiphoidprocess）肋骨肋骨（rib）肋间隙肋间隙（intercostalspace）肩胛骨肩胛骨（scapula）脊柱棘突脊柱棘突（spinousprocess）二、垂直线标志二、垂直线标志v前正中线前正中线（anteriormidline）v锁骨中线锁骨中线（midclavicularline）v腋前线腋前线（anterioraxillaryline）v腋后线腋后线（posterioraxillaryline）v腋中线腋中线（midaxillaryline）v肩胛线肩胛线（scapularline）（肩胛下角线肩胛下角线）v后正中线后正中线（posteriormidline）胸廓局部隆起三、自然陷窝三、自然陷窝.解剖分区解剖分区q胸骨上窝胸骨上窝（suprasternalfossa）q锁骨上窝锁骨上窝（supraclavicularfossa）q肩胛上区肩胛上区（suprascapularregion）q肩胛下区肩胛下区（infrascapularregion）q肩胛间区肩胛间区（interscapularregion）q肩胛区肩胛区（scapularregion）第二节第二节胸壁和胸廓胸壁和胸廓检查检查PhysicalExaminationofChestWallAndthorax胸壁检查胸壁检查（PhysicalExaminationofChestWall）1.静脉静脉2.皮下气肿皮下气肿3.胸壁压痛胸壁压痛胸廓检查胸廓检查（PhysicalExaminationofThorax）一一.正常胸廓正常胸廓胸廓检查胸廓检查（PhysicalExaminationofThorax）二二.病态胸廓病态胸廓1.扁平胸扁平胸（flatchest）2.桶状胸桶状胸（barrelchest）3.佝偻病胸佝偻病胸（rachiticchest）漏斗胸漏斗胸鸡胸鸡胸桶状胸廓桶状胸廓胸廓检查胸廓检查（PhysicalExaminationofThorax）二二.病态胸廓病态胸廓4.胸廓一侧变形胸廓一侧变形胸廓膨隆胸廓膨隆胸廓下陷胸廓下陷5.胸廓局部隆起胸廓局部隆起6.脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变类类型型形形态态前后径前后径/左右径左右径临床意义临床意义正常胸廓正常胸廓正常正常前后径略左右径前后径略左右径扁平胸扁平胸扁平扁平前后径前后径1/2左右径左右径瘦长体型者；

瘦长体型者；

慢性消耗性疾慢性消耗性疾病者病者桶状胸桶状胸桶状桶状前后径前后径左右径左右径老年人、肥胖老年人、肥胖体型者；

肺气体型者；

肺气肿病人肿病人佝偻病胸佝偻病胸漏斗胸、漏斗胸、鸡胸鸡胸佝偻病佝偻病畸形胸廓畸形胸廓畸形畸形第三节肺、胸膜体格检查PhysicalExaminationofLungandpleura肺部体格检查肺部体格检查1.体位体位2.检查顺序检查顺序前胸前胸侧胸侧胸背部背部视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊一、视诊一、视诊（Inspection）视诊的内容：

视诊的内容：

呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸节律呼吸节律一、视诊一、视诊（Inspection）

（一）呼吸运动

（一）呼吸运动呼吸类型呼吸类型腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸临床意义临床意义一、视诊一、视诊（Inspection）

（一）呼吸运动

（一）呼吸运动呼吸困难（呼吸困难（dyspnea）：

吸气性呼吸困难：

常见于吸气性呼吸困难：

常见于上呼吸道部分梗阻的病人，可见上呼吸道部分梗阻的病人，可见“三凹征三凹征”；

呼气性呼吸困难：

常见于支气呼气性呼吸困难：

常见于支气管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。

导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。

一、视诊一、视诊（Inspection）

（二）呼吸频率

（二）呼吸频率1、正常呼吸频率、正常呼吸频率R1618次次/分分R/P：

1：

42、呼吸过速呼吸过速R20次次/分分3、呼吸过缓、呼吸过缓R12次次/分分一、视诊一、视诊（Inspection）

（二）呼吸频率

（二）呼吸频率4、呼吸深度改变、呼吸深度改变呼吸浅快呼吸浅快呼吸深快呼吸深快酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸呼吸）一、视诊一、视诊（Inspection）（三）呼吸节律（三）呼吸节律正常情况正常情况病理情况病理情况1、潮式呼吸潮式呼吸（CheyneStokes呼吸呼吸）2、间停呼吸、间停呼吸（Biots呼吸）呼吸）产生机制产生机制临床意义临床意义二、触诊二、触诊（Palpation）

（一）胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracicexpansion）1、定义定义2、检查方法、检查方法二、触诊二、触诊（Palpation）

（一）胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracicexpansion）3、临床意义临床意义一侧胸廓扩张度受限一侧胸廓扩张度受限双侧胸廓扩张度受限双侧胸廓扩张度受限

（二）语音震颤

（二）语音震颤（vocalfremitus产生产生机理机理

（二）语音震颤语音震颤检查检查方法方法二、触诊二、触诊（Palpation）

（二）语音震颤语音震颤（vocalfremitus）3、影响因素和正常变异影响因素和正常变异强弱取决于气管、支气管是否强弱取决于气管、支气管是否通畅、胸壁的传导等因素。

通畅、胸壁的传导等因素。

正常时受发音强弱、音调高低、正常时受发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气管至胸壁距离等影胸壁厚薄、支气管至胸壁距离等影响。

响。

4、临床意义、临床意义二、触诊二、触诊（Palpation）语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失a.支气管阻塞支气管阻塞：

如阻塞性肺不张：

如阻塞性肺不张b.肺泡内含气过多：

肺气肿肺泡内含气过多：

肺气肿c.大量胸腔积液或气胸大量胸腔积液或气胸d.胸膜高度增厚胸膜高度增厚.粘连粘连e.胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失肺肺不不张张语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失肺肺气气肿肿语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失大量胸腔积液大量胸腔积液语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失胸膜高度增厚胸膜高度增厚.粘连粘连二、触诊二、触诊（Palpation）语音震颤增强语音震颤增强a.肺泡内炎症浸润致肺组织实变肺泡内炎症浸润致肺组织实变:

如如大叶性肺炎实变大叶性肺炎实变期期b.肺内巨大空腔且靠近胸壁：

如肺结肺内巨大空腔且靠近胸壁：

如肺结核空洞、肺脓肿核空洞、肺脓肿语音震颤增强语音震颤增强大叶性肺炎实变大叶性肺炎实变期期语音震颤增强语音震颤增强肺结核肺结核空洞空洞二、触诊二、触诊（Palpation）（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感产产生生机机制制（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感检检查查方方法法二、触诊二、触诊（Palpation）（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感临床意义临床意义三、叩诊三、叩诊（Percussion）

（一）叩诊的方法

（一）叩诊的方法间接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法三、叩诊三、叩诊（Percussion）

（二）影响叩诊音的因素

（二）影响叩诊音的因素1.胸壁组织增厚胸壁组织增厚2.胸壁骨骼支架增大胸壁骨骼支架增大3.胸腔内积液胸腔内积液4.肺泡内含气量肺泡内含气量.肺泡的张力肺泡的张力.弹弹性的改变性的改变三、叩诊三、叩诊（Percussion）（三）叩诊音的种类（三）叩诊音的种类1.清音清音（resonance）2.过清音过清音（hyperresonance）3.鼓音鼓音（tympany）4.浊音浊音（dullness）5.实音实音（flatness）三、叩诊三、叩诊（Percussion）

（一）正常叩诊音

（一）正常叩诊音1、正常胸部叩诊音、正常胸部叩诊音清音清音音响强弱和高低受肺的音响强弱和高低受肺的含气量、胸壁厚薄及邻近器含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响。

官的影响。

三、叩诊三、叩诊（Percussion）（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音2、肺界的叩诊、肺界的叩诊肺上界肺上界肺前界肺前界肺下界肺下界（三）叩诊（三）叩诊（Percussion）肺下界肺下界正常人平静呼吸时肺下界正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线锁骨中线第第6肋间肋间腋中线腋中线第第8肋间肋间肩胛下角线肩胛下角线第第10肋间肋间正常变异正常变异三、叩诊三、叩诊（Percussion）肺下界肺下界临床意义临床意义肺下界下移肺下界下移肺下界上升肺下界上升三、叩诊三、叩诊（Percussion）3、肺下界的移动范围、肺下界的移动范围（呼吸时膈呼吸时膈肌肌的移动范围）的移动范围）正常人肺下界的移动范围正常人肺下界的移动范围68cm叩诊方法叩诊方法三、叩诊三、叩诊（Percussion）肺下界的移动范围减少的临床意义肺下界的移动范围减少的临床意义

（1）肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱如肺气肿如肺气肿

（2）肺组织萎陷肺组织萎陷如肺不张如肺不张肺纤维化肺纤维化（3）肺组织炎症和水肿肺组织炎症和水肿肺气肿肺气肿肺肺不不张张肺肺纤纤维维化化肺肺炎炎三、叩诊三、叩诊（Percussion）肺下界及其移动范围不能叩出肺下界及其移动范围不能叩出见于：

见于：

大量胸腔积液、积气，广泛胸膜大量胸腔积液、积气，广泛胸膜肥厚粘连肥厚粘连胸胸腔腔积积液液液液气气胸胸胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连三、叩诊三、叩诊（Percussion）（五）胸部异常叩诊音（五）胸部异常叩诊音定义定义类型：

取决于病变的性质、范围类型：

取决于病变的性质、范围、病变部位的深浅病变部位的深浅三、叩诊三、叩诊（Percussion）（五）（五）胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音1.胸部异常浊音或者实音胸部异常浊音或者实音

（1）肺内大面积含气减少的病变肺内大面积含气减少的病变肺炎肺炎.肺结核肺结核.肺不张肺不张.肺梗塞肺梗塞.肺水肿肺水肿

（2）肺内不含气的病变肺内不含气的病变肺肿瘤肺肿瘤.肺脓肿尚未液化肺脓肿尚未液化.肺包囊虫病肺包囊虫病（3）胸膜腔病变阻碍叩诊音的传导胸膜腔病变阻碍叩诊音的传导胸腔积液胸腔积液.胸膜增厚胸膜增厚肺肺炎炎肺肺癌癌胸胸腔腔积积液液三、叩诊三、叩诊（Percussion）2.胸部异常过清音胸部异常过清音肺气肿：

由于肺含气增多而肺张肺气肿：

由于肺含气增多而肺张力减力减弱弱肺肺气气肿肿三、叩诊三、叩诊（Percussion）3.胸部异常鼓音胸部异常鼓音

（1）肺内大的空腔性病变肺内大的空腔性病变如肺结核空洞如肺结核空洞.肺脓肿肺脓肿.肺肺囊肿囊肿

（2）气胸气胸肺肺结结核核空空洞洞液液气气胸胸四、听诊四、听诊（Auscultation）

（一）

（一）正常呼吸音正常呼吸音（normalbreathsound）1.支气管呼吸音支气管呼吸音（bronchialbreathsound）2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）3支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathso