诊断学---胸部体格检查_精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、异常体征的部位和范围，异常体征的部位和范围，以反映及记录胸腔内脏器以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。病变在人体体表的投影。一、骨骼标志一、骨骼标志 胸骨柄胸骨柄 （manubrium sterni）胸骨角胸骨角 （sternal angle）剑突剑突 （xiphoid process）肋骨肋骨 （rib）肋间隙肋间隙 （intercostal space）肩胛骨肩胛骨 （scapula）脊柱棘突脊柱棘突 （spinous process）二、垂直线标志二、垂直线标志v 前正中线前正中线 （anterior midline）v 锁骨中线锁骨中线 （midclavicular line

2、）v 腋前线腋前线 （anterior axillary line）v 腋后线腋后线 （posterior axillary line）v 腋中线腋中线 （midaxillary line）v 肩胛线肩胛线 （scapular line）（肩胛下角线肩胛下角线）v 后正中线后正中线 （posterior midline）胸廓局部隆起三、自然陷窝三、自然陷窝.解剖分区解剖分区q 胸骨上窝胸骨上窝 （suprasternal fossa）q 锁骨上窝锁骨上窝 （supraclavicular fossa）q 肩胛上区肩胛上区 （suprascapular region）q 肩胛下区肩胛下区 （in

3、frascapular region）q 肩胛间区肩胛间区 （interscapular region）q 肩胛区肩胛区 （scapular region）第二节第二节 胸壁和胸廓胸壁和胸廓 检查检查Physical Examination of Chest WallAnd thorax胸壁检查胸壁检查（Physical Examination of Chest Wall）1.静脉静脉2.皮下气肿皮下气肿3.胸壁压痛胸壁压痛胸廓检查胸廓检查（Physical Examination of Thorax）一一.正常胸廓正常胸廓胸廓检查胸廓检查（Physical Examination of Th

4、orax）二二.病态胸廓病态胸廓1.扁平胸扁平胸（flat chest）2.桶状胸桶状胸（barrel chest）3.佝偻病胸佝偻病胸（rachitic chest）漏斗胸漏斗胸 鸡胸鸡胸桶状胸廓桶状胸廓胸廓检查胸廓检查（Physical Examination of Thorax）二二.病态胸廓病态胸廓 4.胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓膨隆胸廓膨隆 胸廓下陷胸廓下陷 5.胸廓局部隆起胸廓局部隆起 6.脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变 类类 型型 形形 态态 前后径前后径/左右径左右径 临床意义临床意义正常胸廓正常胸廓 正常正常 前后径略左右径前后径略左右径扁平胸扁平胸 扁平扁

5、平 前后径前后径1/2 左右径左右径 瘦长体型者；瘦长体型者；慢性消耗性疾慢性消耗性疾病者病者桶状胸桶状胸 桶状桶状 前后径前后径左右径左右径老年人、肥胖老年人、肥胖体型者；肺气体型者；肺气肿病人肿病人佝偻病胸佝偻病胸漏斗胸、漏斗胸、鸡胸鸡胸 佝偻病佝偻病畸形胸廓畸形胸廓 畸形畸形 第三节肺、胸膜体格检查Physical Examination of Lung and pleura肺部体格检查肺部体格检查1.体位体位2.检查顺序检查顺序 前胸前胸侧胸侧胸背部背部 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊一、视诊一、视诊（Inspection）视诊的内容：视诊的内容：呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸

6、节律呼吸节律一、视诊一、视诊（Inspection）（一）呼吸运动（一）呼吸运动 呼吸类型呼吸类型 腹式呼吸腹式呼吸 胸式呼吸胸式呼吸 临床意义临床意义一、视诊一、视诊（Inspection）（一）呼吸运动（一）呼吸运动 呼吸困难（呼吸困难（dyspnea）：吸气性呼吸困难：常见于吸气性呼吸困难：常见于 上呼吸道部分梗阻的病人，可见上呼吸道部分梗阻的病人，可见 “三凹征三凹征”；呼气性呼吸困难：常见于支气呼气性呼吸困难：常见于支气 管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变 导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。一、视诊一、视诊（Inspection）（二）

7、呼吸频率（二）呼吸频率1、正常呼吸频率、正常呼吸频率 R 1618 次次/分分 R/P：1：42、呼吸过速呼吸过速 R20 次次/分分3、呼吸过缓、呼吸过缓 R12 次次/分分 一、视诊一、视诊（Inspection）（二）呼吸频率（二）呼吸频率 4、呼吸深度改变、呼吸深度改变 呼吸浅快呼吸浅快 呼吸深快呼吸深快 酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸呼吸）一、视诊一、视诊（Inspection）（三）呼吸节律（三）呼吸节律 正常情况正常情况 病理情况病理情况 1、潮式呼吸潮式呼吸（Cheyne Stokes 呼吸呼吸）2、间停呼吸、间停呼吸（Biots 呼吸）呼吸）产生机制产生机制

8、临床意义临床意义 二、触诊二、触诊（Palpation）（一）胸廓扩张度胸廓扩张度 （thoracic expansion）1、定义定义 2、检查方法、检查方法二、触诊二、触诊（Palpation）（一）胸廓扩张度胸廓扩张度 （thoracic expansion）3、临床意义临床意义 一侧胸廓扩张度受限一侧胸廓扩张度受限 双侧胸廓扩张度受限双侧胸廓扩张度受限（二）语音震颤（二）语音震颤（vocal fremitus产生产生机理机理（二）语音震颤语音震颤检查检查方法方法二、触诊二、触诊（Palpation）（二）语音震颤语音震颤（vocal fremitus）3、影响因素和正常变异影响因素和正

9、常变异 强弱取决于气管、支气管是否强弱取决于气管、支气管是否通畅、胸壁的传导等因素。通畅、胸壁的传导等因素。正常时受发音强弱、音调高低、正常时受发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气管至胸壁距离等影胸壁厚薄、支气管至胸壁距离等影响。响。4、临床意义、临床意义二、触诊二、触诊（Palpation）语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失 a.支气管阻塞支气管阻塞：如阻塞性肺不张：如阻塞性肺不张 b.肺泡内含气过多：肺气肿肺泡内含气过多：肺气肿 c.大量胸腔积液或气胸大量胸腔积液或气胸 d.胸膜高度增厚胸膜高度增厚.粘连粘连 e.胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿 语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失 肺肺不不张张

10、语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失肺肺气气肿肿语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失 大量胸腔积液大量胸腔积液语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失 胸膜高度增厚胸膜高度增厚.粘连粘连 二、触诊二、触诊（Palpation）语音震颤增强语音震颤增强 a.肺泡内炎症浸润致肺组织实变肺泡内炎症浸润致肺组织实变:如如 大叶性肺炎实变大叶性肺炎实变 期期 b.肺内巨大空腔且靠近胸壁：如肺结肺内巨大空腔且靠近胸壁：如肺结 核空洞、肺脓肿核空洞、肺脓肿语音震颤增强语音震颤增强 大叶性肺炎实变大叶性肺炎实变 期期语音震颤增强语音震颤增强肺结核肺结核空洞空洞二、触诊二、触诊（Palpation）（三）胸膜摩擦感

11、（三）胸膜摩擦感 （三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感 产产生生机机制制（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感 检检查查方方法法二、触诊二、触诊（Palpation）（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感 临床意义临床意义三、叩诊三、叩诊（Percussion）（一）叩诊的方法（一）叩诊的方法 间接叩诊法间接叩诊法 直接叩诊法直接叩诊法三、叩诊三、叩诊（Percussion）（二）影响叩诊音的因素（二）影响叩诊音的因素 1.胸壁组织增厚胸壁组织增厚 2.胸壁骨骼支架增大胸壁骨骼支架增大 3.胸腔内积液胸腔内积液 4.肺泡内含气量肺泡内含气量.肺泡的张力肺泡的张力.弹弹 性的改变性的改变三、叩诊三、叩诊（Per

12、cussion）（三）叩诊音的种类（三）叩诊音的种类 1.清音清音（resonance）2.过清音过清音（hyperresonance）3.鼓音鼓音（tympany）4.浊音浊音（dullness）5.实音实音（flatness）三、叩诊三、叩诊（Percussion）（一）正常叩诊音（一）正常叩诊音 1、正常胸部叩诊音、正常胸部叩诊音 清音清音 音响强弱和高低受肺的音响强弱和高低受肺的 含气量、胸壁厚薄及邻近器含气量、胸壁厚薄及邻近器 官的影响。官的影响。三、叩诊三、叩诊（Percussion）（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音 2、肺界的叩诊、肺界的叩诊 肺上界肺上界 肺前界肺前界 肺下界肺

13、下界（三）叩诊（三）叩诊（Percussion）肺下界肺下界正常人平静呼吸时肺下界正常人平静呼吸时肺下界 锁骨中线锁骨中线 第第6肋间肋间 腋中线腋中线 第第8肋间肋间 肩胛下角线肩胛下角线 第第10肋间肋间正常变异正常变异三、叩诊三、叩诊（Percussion）肺下界肺下界临床意义临床意义 肺下界下移肺下界下移 肺下界上升肺下界上升三、叩诊三、叩诊（Percussion）3、肺下界的移动范围、肺下界的移动范围（呼吸时膈呼吸时膈肌肌 的移动范围）的移动范围）正常人肺下界的移动范围正常人肺下界的移动范围 68 cm 叩诊方法叩诊方法三、叩诊三、叩诊（Percussion）肺下界的移动范围减少的临

14、床意义肺下界的移动范围减少的临床意义 （1）肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱 如肺气肿如肺气肿 （2）肺组织萎陷肺组织萎陷 如肺不张如肺不张 肺纤维化肺纤维化 （3）肺组织炎症和水肿肺组织炎症和水肿肺气肿肺气肿肺肺 不不 张张肺肺 纤纤 维维 化化肺肺 炎炎三、叩诊三、叩诊（Percussion）肺下界及其移动范围不能叩出肺下界及其移动范围不能叩出 见于：见于：大量胸腔积液、积气，广泛胸膜大量胸腔积液、积气，广泛胸膜 肥厚粘连肥厚粘连 胸胸 腔腔 积积 液液液液 气气 胸胸胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连三、叩诊三、叩诊（Percussion）（五）胸部异常叩诊音（五）胸部异常叩诊音 定义定义 类型：取决

15、于病变的性质、范围类型：取决于病变的性质、范围 、病变部位的深浅病变部位的深浅三、叩诊三、叩诊（Percussion）（五）（五）胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音1.胸部异常浊音或者实音胸部异常浊音或者实音（1）肺内大面积含气减少的病变肺内大面积含气减少的病变 肺炎肺炎.肺结核肺结核.肺不张肺不张.肺梗塞肺梗塞.肺水肿肺水肿（2）肺内不含气的病变肺内不含气的病变 肺肿瘤肺肿瘤.肺脓肿尚未液化肺脓肿尚未液化.肺包囊虫病肺包囊虫病（3）胸膜腔病变阻碍叩诊音的传导胸膜腔病变阻碍叩诊音的传导 胸腔积液胸腔积液.胸膜增厚胸膜增厚肺肺 炎炎肺肺 癌癌胸胸 腔腔 积积 液液三、叩诊三、叩诊（Percussion

16、）2.胸部异常过清音胸部异常过清音 肺气肿：由于肺含气增多而肺张肺气肿：由于肺含气增多而肺张 力减力减 弱弱肺肺 气气 肿肿三、叩诊三、叩诊（Percussion）3.胸部异常鼓音胸部异常鼓音（1）肺内大的空腔性病变肺内大的空腔性病变 如肺结核空洞如肺结核空洞.肺脓肿肺脓肿.肺肺 囊肿囊肿（2）气胸气胸肺肺 结结 核核 空空 洞洞液液 气气 胸胸四、听诊四、听诊（Auscultation）（一）（一）正常呼吸音正常呼吸音 （normal breath sound）1.支气管呼吸音支气管呼吸音 （bronchial breath sound）2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （vesicular breath sound）3支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular brea thso