舒张性心衰之诊疗…超声心动图之价值_精品文档优质PPT.ppt
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慢性收缩性心力衰竭治疗建议2001充血性心力衰竭的诊断nn美国国立心肺研究院的诊断标准美国国立心肺研究院的诊断标准nn主要条件：
主要条件：
nn肺部啰音肺部啰音nn胸部胸部XX线有充血性心力衰竭表现线有充血性心力衰竭表现nn肺动脉楔压或左室舒张末压肺动脉楔压或左室舒张末压1.871.87kPa（14mmHg）kPa（14mmHg）nn次要条件：
次要条件：
nn有第三心音有第三心音nn心脏指数（心脏指数（CICI）2.2L/（min*m2）,2.2L/（min*m2）,动静脉血氧差动静脉血氧差5.5%5.5%或中心或中心静脉血氧铇和度静脉血氧铇和度56%56%nn中心静脉压升高中心静脉压升高nn动脉血氧分压动脉血氧分压7.337.33kPa（55mmHg）kPa（55mmHg）nn凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件可诊断充血性心力衰竭要条件可诊断充血性心力衰竭Framingham心力衰竭诊断标准nn主要条件：
nn夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒nn颈静脉怒张或搏动增强颈静脉怒张或搏动增强nn肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底nn心脏扩大心脏扩大nn急性肺水肿急性肺水肿nn非洋地黄所致交替脉非洋地黄所致交替脉nn第三心音奔马律第三心音奔马律nn颈静脉压升高颈静脉压升高0.1470.147kPa（150cmH2O）kPa（150cmH2O）nn循环时间循环时间2525ssnnXX线胸片中、上肺野纹理增粗或见到线胸片中、上肺野纹理增粗或见到KerleysKerleysBB线线nn肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性Framingham心力衰竭诊断标准nn次要条件次要条件nn踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加nn无上呼吸道感染的夜间咳嗽无上呼吸道感染的夜间咳嗽nn劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难nn淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适nn胸腔积液胸腔积液nn潮气量降低最大量的潮气量降低最大量的1/31/3nn主要或次要条件主要或次要条件nn对治疗的反应，对治疗的反应，55天内体重下降天内体重下降4.54.5kgkgnn判断方法判断方法nn具有两项主要条件或一项主要及两项次要条件可确诊具有两项主要条件或一项主要及两项次要条件可确诊NEJM1971:
285;
1441BOSTON心力衰竭诊断标准11病史病史评评分分22、物理检查、物理检查评分评分33、胸部、胸部XX线检查线检查评分评分休息状态下呼休息状态下呼吸困难吸困难44分分心率异常心率异常9090110110bpmbpm11分分肺泡性水肿肺泡性水肿44分分端坐呼吸端坐呼吸44分分心率异常心率异常110110bpmbpm22分分间质性肺水肿间质性肺水肿33分分夜间阵发性呼夜间阵发性呼吸困难吸困难33分分颈静脉压升高颈静脉压升高0.1470.147kPa（6cmH2O）kPa（6cmH2O）22分分双侧胸腔积液双侧胸腔积液22分分平地走路时呼平地走路时呼吸困难吸困难22分分颈静脉压升高颈静脉压升高0.1470.147kPakPa（6cmH2O）（6cmH2O）并有肝大或浮肿并有肝大或浮肿33分分心胸比率心胸比率0.50.5（后前位）（后前位）33分分爬坡时呼吸困爬坡时呼吸困难难11分分肺底部啰音肺底部啰音11分分肺尖部血流重分肺尖部血流重分布布22分分啰音超过肺底部啰音超过肺底部22分分哮鸣音哮鸣音33分分第三心音第三心音33分分舒张性心衰的诊断nnESC2008ESC2008年建议年建议nn需同时满足以下的三个必要条件需同时满足以下的三个必要条件nn充血性心力衰竭的症状和体征。
充血性心力衰竭的症状和体征。
nn左室收缩功能正常或仅有轻度异常左室收缩功能正常或仅有轻度异常（LVEF45-50%）（LVEF45-50%）。
nn左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。
证据。
nnAHH/ACC2009AHH/ACC2009年慢性心力衰竭诊治指南年慢性心力衰竭诊治指南nn有典型的心力衰竭症状和体征有典型的心力衰竭症状和体征，nn超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）中国舒张性心力衰竭诊断标准（2007指南）nn有典型心衰的症状和体征；
有典型心衰的症状和体征；
nnLVEFLVEF正常（正常（45%45%），左心腔大小正常；
），左心腔大小正常；
nnUCGUCG有左室舒张功能异常的证据；
有左室舒张功能异常的证据；
nnUCGUCG检查无瓣膜病，心包疾病。
检查无瓣膜病，心包疾病。
正常舒张功能的含义正常舒张功能的含义nn舒张早期心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约舒张早期心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约舒张早期心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约舒张早期心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约60-70%60-70%的充盈量的充盈量的充盈量的充盈量nn舒张中晚期在正常心室充盈压（主要指心房平均舒张中晚期在正常心室充盈压（主要指心房平均舒张中晚期在正常心室充盈压（主要指心房平均舒张中晚期在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余压）状态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余压）状态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余压）状态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%30%-40%的充盈量的充盈量的充盈量的充盈量nn随运动负荷增加，上述充盈量能随之增加。
随运动负荷增加，上述充盈量能随之增加。
主动舒张主动舒张松弛性松弛性nn快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能，需要耗能（占心肌能耗性能，需要耗能（占心肌能耗15%15%）。
）。
nn该过程的分子机制：
该过程的分子机制：
nn细胞浆内细胞浆内Ca+Ca+重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。
重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。
nn肌球肌球-肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位置。
置。
nn生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速率，衡量指标为等容松弛时间常数率，衡量指标为等容松弛时间常数tautau。
RelaxationMaxDp/dt5mmHgLVEDP-dp/dttherateofLVrelaxationtaucalculationthetimeconstantofisovolumicrelaxation左室心肌松弛时间左室心肌松弛时间1.6kPa（12mmHg）左室心肌松弛时间常数左室心肌松弛时间常数40ms，评价舒张功能的金标准评价舒张功能的金标准评价心功能的超声技术评价心功能的超声技术nnM型超声，nn二维超声心动图，nn频谱多普勒技术。
nn组织多普勒技术，nn，AQ，nn三维超声心动图评价参数评价参数nn心室腔大小nn心肌运动速度nn收缩功能nn每搏量，每分钟射血量每搏量，每分钟射血量nn心脏指数心脏指数nn射血分数射血分数nn室壁节段运动异常积分室壁节段运动异常积分nn左室收缩末容积左室收缩末容积nn舒张功能舒张功能不全的超声评价舒张功能不全的超声评价二维超声心动图二维超声心动图NormalSystolicHeartFailureDiastolicHeartFailureAurigemma,Zile,GaaschCirculation2005正常人正常人236ml/m2松弛异常松弛异常258ml/m2假性正常假性正常318ml/m2（34ml/m2）限制性充盈限制性充盈4812ml/m2JAmCollCardiol,2005;
45:
87-92左心房容量指数（左心房容量指数（LA容量容量/体表面体表面积）与舒张功能异常呈正比积）与舒张功能异常呈正比多普勒超声心动图nn二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱nn肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱nn组织多普勒组织多普勒nn血流扩布速度血流扩布速度DopplerSignalsDopplerSignalsMeasurementsMeasurementsTransmitralInflowTransmitralInflowPeakEwavePeakEwavePeakAwavePeakAwaveE/AratioE/AratioDecelerationDecelerationAwavedurationAwavedurationIVRTIVRTTimetoonsetofETimetoonsetofEPulmonaryVenousFlowPulmonaryVenousFlowPeakSwavePeakSwavePeakDwavePeakDwavePeakARwavePeakARwaveARdurationARdurationDopplerTissueImagingDopplerTissueImagingPeakEmvelocityPeakEmvelocityTimetoonsetofEmTimetoonsetofEmFlowpropagationvelocityFlowpropagationvelocityVpVp二尖瓣血流频谱常用指标二尖瓣血流频谱常用指标nn二尖瓣血流舒张早期峰值流速二尖瓣血流舒张早期峰值流速EE峰：
与舒张早期主动松弛峰：
与舒张早期主动松弛有关有关nn二尖瓣舒张晚期血流峰值流速二尖瓣舒张晚期血流峰值流速AA峰：
其高低与左室的顺峰：
其高低与左室的顺应性及左房收缩力有关应性及左房收缩力有关nnE/AE/A比值（正常比值（正常E/AE/A11）nnEE峰减速度时间（峰减速度时间（DTDT），心肌的松弛功能异常时，），心肌的松弛功能异常时，DTDT延延长。
长。
nn左室等容舒张时间（左室等容舒张时间（IVRTIVRT）心动周心动周期期正常值：
正常值：
E/A=0.751.5DT：
160-240msIVRT的正常值：
的
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