膝骨性关节炎的中医治疗与思考_精品文档优质PPT.ppt

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究的。

素问素问气穴论气穴论“积寒留舍，荣卫不居，卷积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹”；

（二）病因病机

（二）病因病机1、邪气侵袭、邪气侵袭内经内经中多次强调了风、寒、湿三气的中多次强调了风、寒、湿三气的致病作用，并指出了骨痹易发生于冬季。

致病作用，并指出了骨痹易发生于冬季。

素问素问痹论篇痹论篇曰曰“风寒湿三气杂至，合风寒湿三气杂至，合而为痹也而为痹也”，其中，其中“以冬遇此者为骨痹以冬遇此者为骨痹”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气。

所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气。

”素问素问痹论篇第四十三痹论篇第四十三曰：

曰：

“风寒湿三风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹以冬遇此者为骨痹”。

认为骨痹是冬天肾。

认为骨痹是冬天肾虚感寒而发的痹证。

虚感寒而发的痹证。

内经内经中中“逆其气则病，从其气则愈，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹不与风寒湿气合，故不为痹”。

2、正气虚弱、正气虚弱内经内经还特意强调了还特意强调了“邪不能独伤人邪不能独伤人”“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”。

素问素问逆调论篇逆调论篇“是人者，素肾气胜，是人者，素肾气胜，以水为事；

太阳气衰，肾脂枯不长；

一水以水为事；

一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。

生，则髓不能满，故寒甚至骨也。

病名病名曰骨痹，是人当挛节也。

曰骨痹，是人当挛节也。

”清楚的表明了清楚的表明了肾气衰弱是骨痹发生的病机关键。

肾气衰弱是骨痹发生的病机关键。

在在圣济总录圣济总录“诸痹门诸痹门”中，对骨痹的中，对骨痹的病因病机的认识，悉遵经旨，并做了进一病因病机的认识，悉遵经旨，并做了进一步的阐释，步的阐释，“夫骨者肾之余，髓者，精之夫骨者肾之余，髓者，精之所充也。

肾水流行，则髓满而骨强，适夫所充也。

肾水流行，则髓满而骨强，适夫天癸亏而凝涩，则肾脂不长，肾脂不长，天癸亏而凝涩，则肾脂不长，肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹，而其证内寒也。

则髓涸而气不行，骨乃痹，而其证内寒也。

外证当挛节，则以髓少而筋燥，故挛缩外证当挛节，则以髓少而筋燥，故挛缩而急也。

而急也。

”由此看出，由此看出，圣济总录圣济总录对骨对骨痹的病因病机除强调肾气衰弱外，还补充痹的病因病机除强调肾气衰弱外，还补充了髓少筋燥这一病机特点。

了髓少筋燥这一病机特点。

重订严氏济生方重订严氏济生方诸痹门诸痹门进一步明确指进一步明确指出出:

“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也也”。

汉代汉代中藏经中藏经对骨痹的病因病机与症状作了对骨痹的病因病机与症状作了与与内经内经中不同的论述：

中不同的论述：

“骨痹者，乃食欲骨痹者，乃食欲不节，不节，伤于肾也伤于肾也。

肾气内消，则不能关禁，不。

肾气内消，则不能关禁，不能关禁，则中上惧乱；

中上惧乱，则三焦之气能关禁，则中上惧乱；

中上惧乱，则三焦之气痞而不通；

三焦痞而饮食不糟粕；

饮食不糟粕，痞而不通；

饮食不糟粕，则精气日衰；

精气日衰，则邪气妄入，邪气妄则精气日衰；

精气日衰，则邪气妄入，邪气妄入，则上冲心舌；

上冲心舌，则为不语，中犯入，则上冲心舌；

上冲心舌，则为不语，中犯脾胃，则为不充；

下流腰膝，则为不遂；

旁及脾胃，则为不充；

旁及四肢，则为不仁。

寒在中则脉迟，热在中脉数，四肢，则为不仁。

寒在中则脉迟，热在中脉数，风在中则脉浮，湿在中则脉孺，虚在中则脉滑。

风在中则脉浮，湿在中则脉孺，虚在中则脉滑。

”文中提出该病的主要病因病机是由于食欲文中提出该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气所致。

不节，纵欲无度，耗伤肾间动气所致。

诸病源候论诸病源候论如如“痹者，风寒湿三气杂至合痹者，风寒湿三气杂至合而成痹。

而成痹。

.由人体虚，腠理开，故受风邪也由人体虚，腠理开，故受风邪也”，“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也”。

强调了体虚是痹病发生的根本原因。

“风寒风寒之客肌肤，初始为痹，后伤阳经，随其虚处而之客肌肤，初始为痹，后伤阳经，随其虚处而停滞，与血相搏，血气行则迟缓，使机关弛纵，停滞，与血相搏，血气行则迟缓，使机关弛纵，故风痹而复手足不随也故风痹而复手足不随也”。

指出邪气侵入，首。

指出邪气侵入，首先伤肌肤，造成气机不利，后伤阳经，最后瘀先伤肌肤，造成气机不利，后伤阳经，最后瘀血使经络痹阻而为病。

此处提出了痹证病在阳血使经络痹阻而为病。

此处提出了痹证病在阳经，邪与血相搏，经脉闭阻是其病机，经，邪与血相搏，经脉闭阻是其病机，为后世创立活血化瘀、行气通脉之法治疗关为后世创立活血化瘀、行气通脉之法治疗关节病奠定理论基础。

节病奠定理论基础。

瘀血理论始于瘀血理论始于内经内经，如，如素问素问调经论调经论云：

云：

“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。

3、其它、其它祖国医学在认识到祖国医学在认识到正气虚、邪气至正气虚、邪气至为痹证为痹证发生之关键的同时，也注意到了饮食情志、发生之关键的同时，也注意到了饮食情志、劳倦外伤、气候体质等诸多方面的致病作用。

劳倦外伤、气候体质等诸多方面的致病作用。

在饮食方面，在饮食方面，素问素问五脏生成篇五脏生成篇有有“多食多食甘，则骨痛而发落。

甘，则骨痛而发落。

”在劳倦方面，在劳倦方面，素问素问宣明五气篇宣明五气篇提出提出“久久立伤骨，久行伤筋立伤骨，久行伤筋”，指出了劳力过度而伤，指出了劳力过度而伤筋骨。

筋骨。

在体质方面，在体质方面，灵枢灵枢五变五变载载“粗理而肉不粗理而肉不坚者，善病痹。

坚者，善病痹。

”是说这种体质的人，肌肉是说这种体质的人，肌肉疏松，腠理不密，就容易患痹证。

疏松，腠理不密，就容易患痹证。

太平圣惠方太平圣惠方日日:

“夫劳倦之人，表里多虚，夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵随其所随其所感，而众痹生焉感，而众痹生焉”。

明确指出，劳倦过度。

明确指出，劳倦过度易使人腠理疏松，导致外邪侵袭，从而引易使人腠理疏松，导致外邪侵袭，从而引发痹病。

发痹病。

骨痹病因病机小结骨痹病因病机小结正气（肝肾）虚正气（肝肾）虚（整体观）（整体观）风寒湿邪乘虚而入风寒湿邪乘虚而入（局部膝）（局部膝）经络痹阻经络痹阻（局部膝）（局部膝）气滞血瘀气滞血瘀（局部膝）（局部膝）（三）对骨痹病变的描述（三）对骨痹病变的描述灵枢灵枢寒热病寒热病有有“骨痹，举节不用而痛骨痹，举节不用而痛”；

素问素问痹论篇痹论篇有有“痹在于骨则重痹在于骨则重”；

素问素问长刺节论篇长刺节论篇有有“骨重不可举，骨髓骨重不可举，骨髓酸痛酸痛”；

素问素问逆调论篇逆调论篇有有“骨痹，是骨痹，是人当挛节也人当挛节也”;

素问素问平人气象论篇平人气象论篇有有“脉涩曰痹脉涩曰痹”;

诸病源候论诸病源候论风痹候风痹候还有还有“骨骨重不可举，不随而痛重不可举，不随而痛”，“诊其脉，大而涩者诊其脉，大而涩者为痹，脉来急者为痹为痹，脉来急者为痹”等的描述。

等的描述。

概括了骨痹概括了骨痹的发病部位在骨关节，以骨节疼痛、沉重，屈的发病部位在骨关节，以骨节疼痛、沉重，屈伸不利，活动不便，脉涩等为主要表现。

伸不利，活动不便，脉涩等为主要表现。

（四）对骨痹治疗（四）对骨痹治疗1、初起祛邪、初起祛邪内经内经认为，痹之初起，邪气方盛之时，认为，痹之初起，邪气方盛之时，要着眼于要着眼于“逐邪逐邪”，首先要分辨病性的寒，首先要分辨病性的寒热，逆其病性而治之。

热，逆其病性而治之。

2、调和气血，活血化瘀、调和气血，活血化瘀灵枢灵枢阴阳二十五人阴阳二十五人曰曰:

“切循其经络之凝切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。

凝涩者，致气以温之，血不行，故凝涩。

凝涩者，致气以温之，血和乃止。

其结络者，脉结血不和，决之乃和乃止。

其结络者，脉结血不和，决之乃行。

行。

”这段话告诉我们，患痹之人必有气这段话告诉我们，患痹之人必有气血失调，并分别介绍了对于虚、实两种不血失调，并分别介绍了对于虚、实两种不同情况的针灸疗法同情况的针灸疗法:

如因阳气不足、血失温如因阳气不足、血失温通的虚证，当通的虚证，当“致气以温之，血和乃止致气以温之，血和乃止”;

因邪气壅滞经脉、气血闭阻的实证，则要因邪气壅滞经脉、气血闭阻的实证，则要“决之乃行决之乃行”。

孙思邈结合自己的医疗实践，拟订了孙思邈结合自己的医疗实践，拟订了“活活血祛风血祛风”的治痹宗旨，为后世的治痹宗旨，为后世“治风先治治风先治血，血行风自灭血，血行风自灭”的先声。

孙思邈在的先声。

孙思邈在千千金要方金要方风毒脚气风毒脚气和和千金翼方千金翼方中风中风中中还分别列有还分别列有“酒醴酒醴”和和“诸酒诸酒”专节。

由专节。

由于酒能活血祛风湿，因此被广泛应用于痹于酒能活血祛风湿，因此被广泛应用于痹痛的治疗。

痛的治疗。

外台秘要外台秘要卷十九卷十九中还特别介绍了四物中还特别介绍了四物汤加附子治疗汤加附子治疗“风湿百节疼痛，不可屈伸风湿百节疼痛，不可屈伸”，富含有，富含有“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”的理论。

宋政府组织编撰的的理论。

宋政府组织编撰的太平惠民和太平惠民和剂局方剂局方卷一卷一“诸风诸风”中记载的以川乌、草中记载的以川乌、草乌、天南星、地龙、乳香、没药为组成的乌、天南星、地龙、乳香、没药为组成的活络丹，成为活络丹，成为活血祛风活血祛风的又一典范。

的又一典范。

清代医家王清任在清代医家王清任在医林改错医林改错卷下卷下中明中明确提出了确提出了“痹有瘀血痹有瘀血”学术论点。

他提示学术论点。

他提示活血化瘀法治疗痹证时说活血化瘀法治疗痹证时说:

“总滋阴外受之邪总滋阴外受之邪归于何处归于何处?

总逐风寒去湿热，己凝之血，更总逐风寒去湿热，己凝之血，更不能活