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病病因（因（causescauses）急性腹痛急性腹痛（acuteabdominalpain）慢性腹痛慢性腹痛（chronicabdominalpain）概述概述急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费急急性性腹腹痛痛（acuteabdominalpain）1.1.腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症：

急性胃炎、肠炎急性胃炎、肠炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性出血坏死性肠炎等急性出血坏死性肠炎等急急性性腹腹痛痛（acuteabdominalpain）2.2.空腔脏器阻塞或扩张：

空腔脏器阻塞或扩张：

肠梗阻肠梗阻肠套叠肠套叠胆道结石胆道结石胆道蛔虫症胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻等泌尿系结石梗阻等急急性性腹腹痛痛（acuteabdominalpain）3.3.脏器穿孔、破裂或扭转脏器穿孔、破裂或扭转：

胃肠穿孔胃肠穿孔肝、脾破裂、异位妊娠破裂肝、脾破裂、异位妊娠破裂肠扭转、肠绞窄肠扭转、肠绞窄肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等急急性性腹腹痛痛（acuteabdominalpain）4.4.腹膜炎症：

腹膜炎症：

胃肠穿孔（多见）胃肠穿孔（多见）自发性腹膜炎（少见）自发性腹膜炎（少见）急急性性腹腹痛痛（acuteabdominalpain）5.5.腹腔内血管阻塞：

缺血性肠病缺血性肠病夹层腹主动脉瘤夹层腹主动脉瘤门静脉血栓形成门静脉血栓形成急急性性腹腹痛痛（acuteabdominalpain）6.6.腹壁疾病：

腹壁疾病：

腹壁挫伤腹壁挫伤腹壁脓肿腹壁脓肿腹壁皮肤带状疱疹腹壁皮肤带状疱疹急急性性腹腹痛痛（acuteabdominalpain）7.7.胸部疾病所致的腹部胸部疾病所致的腹部牵涉痛牵涉痛：

肺炎、胸膜炎、肺梗死肺炎、胸膜炎、肺梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死急性心包炎急性心包炎食管裂孔疝食管裂孔疝急急性性腹腹痛痛（acuteabdominalpain）8.8.全身性疾病所致的腹痛：

全身性疾病所致的腹痛：

腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜DMDM酮症酸中毒酮症酸中毒尿毒症尿毒症铅中毒铅中毒血卟啉病等血卟啉病等病例1男性，72岁，突发上腹痛1天入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻，无肛门停止排便排气，无发热。

次晨来我院急诊，门诊查血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。

但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走加重，头晕、大汗既往有胆囊炎，高血压病史体检：

腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征辅助检查肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常尿常规、尿淀粉酶：

正常全胸片及腹部立位平片未见异常辅助检查肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常尿常规、尿淀粉酶：

正常全胸片及腹部立位平片未见异常诊断思路定性：

腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常-内科疾病定位：

中上腹，常规胃镜、腹部B超正常腹外疾病？

结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急腹症的基础上，需排除心血管系统疾病n心肌酶谱CK800U/L，AST210U/L，CKMB96U/Ln心电图、avF导联ST段升高，呈单向曲线，房早诊断：

急性下壁心肌梗死诊断时应注意的原则诊断时应注意的原则关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症高危疾病高危疾病急性心肌梗死急性重症胰腺炎急性梗阻性化脓性胆管炎脏器破裂/穿孔/出血腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹层和肠系膜缺血）女性，51岁阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天糖尿病史5年查体：

中上腹压痛,肠鸣音略活跃血WBC16.97109/L,N81%。

尿Glu3+，Ket+。

大便RT：

红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个病例病例2初步诊断：

糖尿病、糖尿病酮症急性肠炎（细菌性痢疾可能）予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞转入外科，急症剖腹探查术术中所见：

大网膜粘连全小肠，下腹部1000mL墨绿色臭味脓液，Treitz韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。

切除3.8米小肠及右半结肠肠系膜动脉闭塞为主症，糖尿病血管病变是动脉闭肠系膜动脉闭塞为主症，糖尿病血管病变是动脉闭塞之原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果！

塞之原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果！

病例病例3男性，19岁，阵发性腹痛1周1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便停止，伴低热，体温最高37.4。

体检：

腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未触及包块，移动性浊音（-）初步诊断：

急性阑尾炎抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白细胞CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好转腹痛3周后诊断：

过敏性紫癜急性腹痛的处理（急性腹痛的处理

（1）对于病情危重的患者-“先救命后治病”保持呼吸通畅，吸氧同时建立静脉通道，快速补充血容量，在快速纠正休克的同时，尽快排除致命性急性腹痛，如急性重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、异位妊娠破裂出血等如需手术治疗，应急诊手术，控制出血，解除梗阻，引流脓液等急性腹痛的处理（急性腹痛的处理

（2）对于病情较重，但暂难明确诊断的患者-“边诊断边治疗”在密切观察腹痛性质、部位及腹部体征动态变化的同时，可先行全身支持和对症止痛等初步治疗暂禁食水，予以输液，以提供能量及维持病人的水电酸碱平衡伴感染者积极进行抗感染治疗，可经验性地选用针对革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂对弥慢性腹膜炎者、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压一般腹痛者进行止痛时可选用解痉镇痛类药，但近年来的研究认为可注射吗啡或哌替啶等麻醉剂若病情不见好转，反而有加重趋势者，需考虑有否外科手术探查或治疗问题急性腹痛的处理（急性腹痛的处理（3）对于病情较轻，生命体征平稳的患者-“观察加等待”按部就班完成诊断、鉴别诊断及相关辅助检查，待诊断明确，根据相应的疾病采取特定的处理措施急性腹痛急性腹痛检查生命体征（检查生命体征（T、HR、BP、R）,尤其注意血流动力学是否稳定尤其注意血流动力学是否稳定是是否否体格检查，体格检查，注意腹部体征，腹肌是否紧张注意腹部体征，腹肌是否紧张建立静脉通道，快速补充血容量，保持呼建立静脉通道，快速补充血容量，保持呼吸道通畅、吸氧吸道通畅、吸氧是是腹部立位平片腹部立位平片腹部腹部B超超普外科会诊普外科会诊否否腹痛位置是否局限腹痛位置是否局限是是否否按腹痛部位进行按腹痛部位进行检查检查注意排除注意排除主动脉夹层，必要时主动脉夹层，必要时腹部腹部CT检查检查穿孔穿孔梗阻梗阻非特异性非特异性转外科手术或观转外科手术或观察察寻找少见致腹肌紧寻找少见致腹肌紧张的原因张的原因进一步检查、治疗进一步检查、治疗无法解释无法解释上腹部上腹部左上腹部左上腹部右上腹部右上腹部左下腹部左下腹部右下腹部右下腹部转外科手术或观察转外科手术或观察考虑下列疾病可考虑下列疾病可能：

能：

早期肠梗阻早期肠梗阻早期阑尾炎早期阑尾炎肠系膜血栓肠系膜血栓急性肠炎急性肠炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性心梗急性心梗代谢性疾病代谢性疾病戒断症状戒断症状血管炎血管炎毒物等毒物等相关检查：

相关检查：

三大常规三大常规血尿淀粉酶血尿淀粉酶EKG、心肌酶谱（针对老年、心肌酶谱（针对老年患者等高危人群）患者等高危人群）胸腹部平片胸腹部平片B超超腹部腹部CT等等结合病史，初步判断病因结合病史，初步判断病因（必要时行腹穿）（必要时行腹穿）生生命命体体征征稳稳定定时时，酌酌情情行行腹腹部部B超超，腹部急诊腹部急诊CT普外科会诊：

普外科会诊：

急诊手术控制出血，接急诊手术控制出血，接触梗阻，引流脓液等触梗阻，引流脓液等诊治流程诊治流程慢慢性性腹腹痛痛（chronicabdominalpain）1.1.腹腔脏器的慢性炎症：

腹腔脏器的慢性炎症：

慢性胃炎、十二指肠炎慢性胃炎、十二指肠炎慢性胆囊炎及胆道感染慢性胆囊炎及胆道感染慢性胰腺炎慢性胰腺炎结核性腹膜炎、炎症性肠病等结核性腹膜炎、炎症性肠病等慢慢性性腹腹痛痛（chronicabdominalpain）2.2.功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病（FGID）（FGID）：

功能性消化不良（功能性消化不良（FD）FD）肠易激综合征肠易激综合征（IBS）（IBS）胆道运动障碍等胆道运动障碍等慢慢性性腹腹痛痛（chronicabdominalpain）3.3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃溃疡X线慢慢性性腹腹痛痛（chronicabdominalpain）4.4.腹腔脏器的扭转或梗阻：

腹腔脏器的扭转或梗阻：

慢性胃、慢性胃、肠扭转肠扭转十二指肠淤滞十二指肠淤滞慢性肠梗阻慢性肠梗阻慢慢性性腹腹痛痛（chronicabdominalpain）5.5.脏器包膜的牵张：

脏器包膜的牵张：

实质性脏器因病变肿胀，导致实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等炎、肝脓肿、肝癌等。

慢慢性性腹腹痛痛（chronicabdominalpain）6.6.中毒与代谢障碍：

中毒与代谢障碍：

铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等7.肿瘤压迫及浸润：

肿瘤压迫及浸润：

可能与恶性肿瘤不断长大，压可能与恶性肿瘤不断长大，压迫和浸润感觉神经有关。

迫和浸润感觉神经有关。

发生机制发生机制（mechanisms）内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛（referredpain）发生机制发生机制（mechanisms）u内脏性腹痛内脏性腹痛：

腹内某器官的痛觉腹内某器官的痛觉信号经交感神经通路传入脊髓。

信号经交感神经通路传入脊髓。

疼痛疼痛特点特点：

部位不确切；

感觉模糊，多为部位不确切；

感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；

常伴恶痉挛、不适、钝痛、灼痛；

常伴恶心、呕吐、出汗等。

心、呕吐、出汗等。

发生机制发生机制（mechanisms）u躯体性腹痛：

躯体性腹痛：

来自腹膜壁层及腹来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。

经根。

定位准确；

程度剧烈而持续；

可伴局部腹肌强直；

可因咳嗽、体可伴局部腹肌强直；

可因咳嗽、体位变化而加重。

位变化而加重。

发生机制发生机制（mec