脑外伤中甘露醇类脱水剂在的应用_精品文档PPT格式课件下载.ppt

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20甘露醇、甘油果糖、高渗糖水等；

nn1.2利尿性脱水剂：

利尿性脱水剂：

通常认为有明显的利尿作用，可致血液浓缩，渗透压增高，使脑组织脱水而降低颅内压。

常用药物有：

呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）；

nn1.3碳酸酐酶抑制剂：

碳酸酐酶抑制剂：

通过抑制碳酸酐酶的活性，减少脑脊液的生成，从而降低颅内压；

nn1.4其它脱水剂：

其它脱水剂：

如消炎痛、山梨醇、白蛋白、甘油氯化钠注射液、肾上腺皮质激素、泻剂等2几种常用脱水剂的作用几种常用脱水剂的作用nn2.12.1甘露醇（大分子物质、分子量甘露醇（大分子物质、分子量甘露醇（大分子物质、分子量甘露醇（大分子物质、分子量:

182.17:

182.17）：

）：

nn为高渗性脱水剂，静滴后主要经肾脏排出，在体内不能为高渗性脱水剂，静滴后主要经肾脏排出，在体内不能被分解，不能透过血脑屏障。

利尿作用于静脉注射后被分解，不能透过血脑屏障。

利尿作用于静脉注射后1h1h出现，科维持出现，科维持3h3h。

降低颅内压作用于静脉注射后。

降低颅内压作用于静脉注射后15min15min内出现，达峰时间内出现，达峰时间30-6030-60分钟，科维持分钟，科维持3-63-6小时。

此药的小时。

此药的特点是：

起效快、脱水降颅压作用强，效果肯定；

不足特点是：

不足的是：

快速脱水后，易引起水、电解质紊乱、肾功能受的是：

快速脱水后，易引起水、电解质紊乱、肾功能受损、心功能不全者可出现心衰，间有损、心功能不全者可出现心衰，间有“水肿反跳水肿反跳”等，等，其具体作用如下：

其具体作用如下：

nn渗透性脱水：

其渗透压约为血浆的渗透性脱水：

其渗透压约为血浆的44倍，快速滴注后，倍，快速滴注后，使脑组织的水份进入血液，从而使颅内压下降；

使脑组织的水份进入血液，从而使颅内压下降；

清除清除氧自由基；

氧自由基；

钙离子通道拮抗剂；

短暂增加血容量，短暂增加血容量，降低血液粘滞度，增加颅内灌注，从而改善脑微循环。

降低血液粘滞度，增加颅内灌注，从而改善脑微循环。

nn甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。

管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。

nn（11）组织脱水作用。

我科治疗腰突症和颈椎病，消）组织脱水作用。

我科治疗腰突症和颈椎病，消除神经根水肿，就是利用这一点。

它是通过提高血浆渗透除神经根水肿，就是利用这一点。

它是通过提高血浆渗透压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力，减轻神经根水肿。

压和脑脊液容量及其压力，减轻神经根水肿。

1g1g甘露醇可甘露醇可甘露醇可甘露醇可产生渗透浓度为产生渗透浓度为产生渗透浓度为产生渗透浓度为5.5mOsm5.5mOsm，注射，注射，注射，注射100g100g甘露醇可使甘露醇可使甘露醇可使甘露醇可使2000ml2000ml细细细细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄胞内水转移至细胞外，尿钠排泄胞内水转移至细胞外，尿钠排泄胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g50g。

nn（22）利尿作用。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面）利尿作用。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面:

nn甘露醇增加血容量，并促进前列腺素分泌，从而扩甘露醇增加血容量，并促进前列腺素分泌，从而扩甘露醇增加血容量，并促进前列腺素分泌，从而扩甘露醇增加血容量，并促进前列腺素分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。

肾小球入球张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。

肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。

升高。

nn本药自肾小球滤过后极少（本药自肾小球滤过后极少（本药自肾小球滤过后极少（本药自肾小球滤过后极少（10%10%）由肾小管重吸）由肾小管重吸）由肾小管重吸）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及NaNa、ClCl、KK、Ca2Ca2、Mg2Mg2和其他溶质的重吸收。

和其他溶质的重吸收。

nn本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。

本药泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。

本药t1t122为为为为100100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至66小时。

肾功能小时。

肾功能正常时，静脉注射甘露醇正常时，静脉注射甘露醇正常时，静脉注射甘露醇正常时，静脉注射甘露醇100g100g，33小时内小时内小时内小时内80%80%经肾脏排出。

经肾脏排出。

新发现的药理作用新发现的药理作用nn甘露醇是一种较强的自由基清除剂自由基清除剂，特别对羟自由基羟自由基，两者作用时可形成毒性低的甘露醇自由基，经歧化而解毒；

且对氧自氧自由基由基的生成有抑制作用;

能有效地清除脑组织、心肌细胞及肢体肌肉组织内缺氧时产生的自由基;

并可降低血液粘度，减少红细胞聚集和脑血管阻力，改善微循环，增加脏器组织的灌注。

nn注意选择适当的滴注速度，适当的疗程。

注意选择适当的滴注速度，适当的疗程。

一般成人每日用量不应超过一般成人每日用量不应超过100g，小儿按每，小儿按每公斤体重公斤体重5毫升计算，并按医嘱按时给药如毫升计算，并按医嘱按时给药如Q6h、Q8h，以维持有效的血药浓度，达到，以维持有效的血药浓度，达到治疗的目的。

治疗的目的。

nn尽量选择小剂量分次应用，每次静滴时间尽量选择小剂量分次应用，每次静滴时间不宜过短，避免短时间内高浓度甘露醇在不宜过短，避免短时间内高浓度甘露醇在肾脏堆积。

肾脏堆积。

nn2.2甘油果糖：

甘油果糖：

同样为高渗透性脱水剂，其渗透压较甘露醇高，约为血浆的7倍，经血液进入全身组织，2-3h内其分布达平衡，进入脑组织及脑脊液较慢，消除也较慢。

静滴后主要经呼吸道排出（三羧酸循环产生H2O、CO2），与甘露醇比，其起效较慢，达峰时间较长，降颅内压作用较甘露醇稍弱，但保持药效时间要长（T1/2为12h），峰期持续时间比较长，对肾功能及水、电解质影响小，几乎无“水肿反跳”，静滴速度慢，老年人及心功能不全者相对而言耐受性好，且能参与细胞代谢并提供热量是其优点。

nn用法：

静脉注射成人一般每次250ml-500ml，QD-Q12H。

nn甘油果糖为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘油果糖为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘油果糖为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘油果糖为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘露醇相比，本药起效慢，注射后甘露醇相比，本药起效慢，注射后甘露醇相比，本药起效慢，注射后甘露醇相比，本药起效慢，注射后0.590.390.590.39小时小时小时小时颅内压开始下降，颅内压开始下降，颅内压开始下降，颅内压开始下降，22小时左右达高峰，降颅压可持小时左右达高峰，降颅压可持小时左右达高峰，降颅压可持小时左右达高峰，降颅压可持续续续续6.031.526.031.52小时，比甘露醇约长小时，比甘露醇约长小时，比甘露醇约长小时，比甘露醇约长22小时。

甘油果糖小时。

甘油果糖不增加肾脏负担，一般无肾脏损伤作用。

不增加肾脏负担，一般无肾脏损伤作用。

nn甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代谢提供热量。

由于甘油果糖起效慢，紧急需要降谢提供热量。

由于甘油果糖起效慢，紧急需要降颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳现象，对于不需紧急需要脱水的神经根水肿，比现象，对于不需紧急需要脱水的神经根水肿，比现象，对于不需紧急需要脱水的神经根水肿，比现象，对于不需紧急需要脱水的神经根水肿，比较适用。

甘油果糖尤其适用于有心功能障碍不能较适用。

甘油果糖尤其适用于有心功能障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇的患者、适用于伴有肾耐受快速静脉输注甘露醇的患者、适用于伴有肾耐受快速静脉输注甘露醇的患者、适用于伴有肾耐受快速静脉输注甘露醇的患者、适用于伴有肾功损害不宜用甘露醇的患者、适用于不需要立即功损害不宜用甘露醇的患者、适用于不需要立即功损害不宜用甘露醇的患者、适用于不需要立即功损害不宜用甘露醇的患者、适用于不需要立即获得降颅压挽救病人生命的紧急效果的患者。

获得降颅压挽救病人生命的紧急效果的患者。

nn2.32.3甘油氯化钠注射液：

甘油氯化钠注射液：

为甘油果糖同类药物，作用与甘油为甘油果糖同类药物，作用与甘油果糖类似，降颅压作用较甘油果糖稍差，但价格不及甘油果糖类似，降颅压作用较甘油果糖稍差，但价格不及甘油果糖果糖1/21/2，不加重病人的经济负担。

，不加重病人的经