脑卒中的康复原则2_精品文档PPT推荐.ppt

脑卒中的康复原则2_精品文档PPT推荐.ppt

《脑卒中的康复原则2_精品文档PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中的康复原则2_精品文档PPT推荐.ppt（35页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。

脑卒中的康复原则脑卒中的康复原则六、要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑。

它们会严重地影响康复进行和功效。

七、约40%脑卒中病人可有复发，对此应加强相应预防措施。

八、业已证实一些药物，如左旋多巴，溴隐亭分别对肢体运动和言语功能的恢复以及巴氯芬对抑制痉挛状态有效，可选择应用。

可乐定，哌唑嗪，苯妥英钠，安定，氟哌啶醇对恢复期运动恢复产生不利影响，故应少用或不用。

脑卒中的康复流程脑卒中的康复流程卧床期（急性期，早期）：

体位交换，保持良好体位，进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始ADL训练。

离床期：

坐位运动、平衡运动，起坐训练，言语训练，认知功能训练，ADL训练，开始作业疗法（OT）训练。

步行期：

步行训练（平行杠内，跨步与二点步行与拐杖步行训练等）；

上下阶梯，跨栏等实际步行训练以至最后的独立步行训练。

言语、认知，ADL与OT继续训练。

脑卒中的功能障碍评定脑卒中的功能障碍评定脑卒中后常有的功能障碍：

偏瘫，两侧瘫，言语障碍，认知功能障碍与情感障碍等，应选用国际通用量表进行评定。

脑卒中后的障碍有三个层次，即残损（impairement）,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。

残疾（disability），有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。

残障（handicap），个体已不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。

三者关系：

残疾残损残障残损处理得好可不发展为残疾或残障脑卒中脑卒中.残损水平评定残损水平评定意识状态评定：

格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表与Hachinski量表评定肌力评定：

Lovett六级肌力评定法肌张力评定：

Ashworth或修订量表评定运动功能评定：

Fugl-Meyer（FMA）量表，运动评估量表（MAS）,Brunnstrom或Mathew量表脑卒中神经功能缺损量表评定脑卒中神经功能缺损量表评定残损水平残损水平我国脑卒中神经功能缺损量表、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、加拿大神经功能量表（CNS）、斯堪地纳维亚卒中量表（SSS）、欧洲卒中量表（ESS）、脑卒中神经功能统一量表（UNSS）与日本卒中残损评定法（SIAS）。

各法均有优缺点。

我国缺损量表（1995年修订），应用上尚称简便，费时不多，但信度、效度上尚未验证，仅能用于颈内动脉系统。

美国NIHSS，其信度、效度较好，可用于颈内和椎基底动脉系统卒中。

ESS是最好的大脑中动脉卒中量表。

SIAS和UNSS的信度和效度需进一步研究。

脑卒中残疾水平评定脑卒中残疾水平评定通过对基础性ADL（BADL）来评定（进食、洗澡、修饰、上厕所、转移、平地行走、上下楼梯、大小便控制）。

用Barthel（BI）和MBI（1987）来评定，信度、效度好。

工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，评定病人在家庭和社区中的独立ADL，可用功能活动问卷（FAQ）来进行。

独立功能评定表（FIM，1984）包括了言语和认知两方面的内容，可敏感地度量出病人的残疾状态。

FIM与BI比较，二者高度相关，较BI更为确切，多了认知功能测定。

脑卒中脑卒中残障水平评定残障水平评定评定分二类，一类通过观察、询问判断的残障量表，即格拉斯哥结局评分表，原用于颅脑外伤病人结局和Rankin量表（RS）为评定独立生活水平之用，甚为著名。

修订后命名为牛津残障量表（OHS）。

生活质量评定也是残障层次中的重要内容，有Frenchay活动指数（FAI），专为脑卒中病人设计的生活质量评定量表。

FAQ和IADL量表，用于卒中病人的随访研究。

另一类由病人自己判断回答，评定生活质量问卷。

由于残障病人文化背景、经历、社会环境各异，残障评定很难有一个统一标准，故残障评定不应作为卒中结局。

脑卒中的结局评定脑卒中的结局评定BI与FIM量表常用。

BI分95分（满分为100分）表明能力良好，功能独立，可以回归社会或家庭。

BI60分者与行走有关，给予帮助，可考虑出院。

这个分数重要，意味着回家后给予帮助，即可发挥一定功能，其中还包括可行走50米。

一般脑卒中病人急性期入院时，其BI分大都为30左右。

经康复后，每周约可增加BI分78分。

脑卒中的结局评定脑卒中的结局评定Wade等用回归分析预测脑卒中发病6个月后BI公式为：

6个月后BI=151-4.3*UI-5.9*AM-2.8*SB-20*H-0.5*年龄公式中5个变数高度与BI相关。

变数评分如下，代入公式即可。

UI（尿失禁）：

1.不失禁；

2.稍微失禁；

3.常失禁AM（臂活动）：

1.无缺失；

2.稍缺失，有一些功能；

3.一些活动，但无功能；

4.无活动SB（坐位平衡）：

1.正常；

2.轻度异常；

3.严重异常H（偏盲）：

2.视觉失注意（疏忽neglect）；

3.偏盲年龄照数代入。

上述4个变数愈大，缺失则愈严重。

上述5个变数与BI的相关系数为0.62。

新的残疾分类新的残疾分类-ICF

（1）WHO/1980WHO/1980国际残疾分类国际残疾分类（InternationalClassificationofimpairment,Disabilitiesand（InternationalClassificationofimpairment,DisabilitiesandHandicaps,ICIDHHandicaps,ICIDH）为为:

疾疾病病残残损损残残疾疾残残障障（disease）（disease）或或ImpairmentImpairmentdisabilitiesdisabilitieshandicapshandicaps障障碍碍机能障碍机能障碍能力障碍能力障碍社会性障碍社会性障碍（disorder）（disorder）生物水平生物水平个人水平个人水平社会水平社会水平ICIDHICIDH概念规式图（概念规式图（WHO1980WHO1980）ICIDHICIDH的不足的不足忽略了主观障碍的重要性忽略了主观障碍的重要性这是个人体验的障碍，是在残疾人心中的烦这是个人体验的障碍，是在残疾人心中的烦恼、恼、苦闷和绝望。

疾病也可引起主观障碍，由此又直接影响客观障碍，特别是影响了苦闷和绝望。

疾病也可引起主观障碍，由此又直接影响客观障碍，特别是影响了社会水平的社会性不利社会水平的社会性不利忽略了环境的重要性忽略了环境的重要性在生物水平、个人水平相同情况下，由于环境因在生物水平、个人水平相同情况下，由于环境因素的不同，素的不同，社会水平会截然不同，即回归社会能力完全不同社会水平会截然不同，即回归社会能力完全不同新的残疾分类新的残疾分类ICF

（2）WHO/2001WHO/2001国际功能、残疾和健康分类（国际功能、残疾和健康分类（InternationalClassificationofFunctioning,InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andDisability,andHealth,ICFHealth,ICF）健康状况健康状况（障碍（障碍/疾病）疾病）身体结构和功能身体结构和功能活活动动参参与与（损伤）（损伤）（受限）（受限）（局限性）（局限性）环境因素环境因素个人因素个人因素基于基于ICFICF的功能和残疾模式的功能和残疾模式身体功能和身体功能和结结构构是指生理功能和解剖部分，缺失和是指生理功能和解剖部分，缺失和障碍障碍身体功能和身体功能和结结构构称称损伤损伤活活动动指个体任指个体任务执务执行情况。

行情况。

“活活动动受限受限”是指个人在是指个人在执执行中遇到困行中遇到困难难参与参与指生活状态有关方面。

指生活状态有关方面。

“参与局限参与局限”是个体投入到生活情景中可能体验到的问题是个体投入到生活情景中可能体验到的问题上述三个部分，它们与健康状况上述三个部分，它们与健康状况（障碍和疾病以及个人和环境园素有关。

并且可相互影响障碍和疾病以及个人和环境园素有关。

并且可相互影响新的残疾分类新的残疾分类ICF（3）ICFICF总总共包括共包括14241424个有意个有意义义的，互不相关的或相互独立的的，互不相关的或相互独立的类类目，包括了人目，包括了人类类体体验验的全部范的全部范围围ICFICF中均使用了中性词，如用健康状况替代疾病、失调，用活动代替残疾中均使用了中性词，如用健康状况替代疾病、失调，用活动代替残疾（disability）（disability），用参与替代残障，用参与替代残障（handicap）（handicap）。

避免了过去使用的对残疾人带有贬。

避免了过去使用的对残疾人带有贬义的消极词汇义的消极词汇环境因素的引入，社会环境特别是人们心目中的偏见和价值观所造成的社会意识对环境因素的引入，社会环境特别是人们心目中的偏见和价值观所造成的社会意识对残疾的发生会产生很大影响，而成为背景因素之一。

另一背景因素则为个人因素，残疾的发生会产生很大影响，而成为背景因素之一。

另一背景因素则为个人因素，性别，年龄等。

它们与健康状况有着直接关系性别，年龄等。

它们与健康状况有着直接关系在在ICIDHICIDH模式中，各个模式中，各个项项目目间间的关系是的关系是单单向、平面式的，而在向、平面式的，而在ICFICF中，各中，各项项目目间间的的关系是双向的、关关系是双向的、关联联的、相互作用的立体模式的、相互作用的立体模式重重视视个人体个人体验验。

应应用用领领域的广泛。

然在有关神域的广泛。

然在有关神经经康复的康复的诊诊断、命名和治断、命名和治疗疗上上还还缺乏缺乏临临床的床的资资料料脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗运动功能康复运动功能康复：

ICVD月70-80%病人有某种程度运动功能障碍。

6个月后52%病人未见明显残损。

大多数病人可按照典型的运动形式恢复。

运动康复方法运动康复方法：

Knott和和Voss法法：

创建了本体神经肌肉促通技术，主要是对肢体和躯干应用螺旋状和对角线型活动，加大阻力以取得疗效，并使肌肉力量增强。

Bobath疗法疗法：

利用人类正常运动发育的主要阶段顺序来帮助病人恢复运动功能。

关键是促动运动活动，并对痉挛或共同运动进行抑制。

脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗Brunnstrom法法：

措施在于鼓励协同性运动活动。

与Bobath法的不同的是将协同性活动视为进一步恢复的中间阶段。

Carr和和shepherd运动再学习法运动再学习法：

强调运动活动实践与特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活动是被劝阻的，活动应是一种特殊性作业（task-specific）强迫使用瘫痪肢体法强迫使用瘫痪肢体法：

减重步行器的治疗法减重步行器的治疗法：

脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗对上述运动功能康复法的代偿性技术应用能降低卒中病人的致残率。

哪一种方法最为有效，没有充分