胎儿-新生儿过渡和呼吸衰竭PPT格式课件下载.ppt

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我国新生儿出生数：

我国新生儿出生数20002000万万万万/年年年年上海上海上海上海20032003年年年年88万，万，万，万，2005-20102005-2010年年年年14-1614-16万万万万（2008（2008年上海将有年上海将有年上海将有年上海将有17.617.6万万万万个个个个“奥运宝宝奥运宝宝奥运宝宝奥运宝宝”出生，上海出生，上海出生，上海出生，上海青年报报道青年报报道青年报报道青年报报道）uu病残率高病残率高病残率高病残率高：

救活（病死率）：

救活（病死率）救好（病残率）救好（病残率）救好（病残率）救好（病残率）NICU我国新生儿医学面临的挑战我国新生儿医学面临的挑战uu早产儿出生率逐渐增高早产儿出生率逐渐增高早产儿出生率逐渐增高早产儿出生率逐渐增高：

5%5%7.8%7.8%10%10%试管婴儿、高龄产妇、患病产妇、产前感染试管婴儿、高龄产妇、患病产妇、产前感染试管婴儿、高龄产妇、患病产妇、产前感染试管婴儿、高龄产妇、患病产妇、产前感染目前我国每年出生新生儿目前我国每年出生新生儿目前我国每年出生新生儿目前我国每年出生新生儿20002000万万万万，早产儿达早产儿达早产儿达早产儿达200200万万万万在三级医院新生儿住院病人中，早产儿占在三级医院新生儿住院病人中，早产儿占在三级医院新生儿住院病人中，早产儿占在三级医院新生儿住院病人中，早产儿占1/2-2/31/2-2/3新生儿主要死亡原因新生儿主要死亡原因新生儿主要死亡原因新生儿主要死亡原因全国全国全国全国上海上海上海上海呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形窒息及脑损伤窒息及脑损伤窒息及脑损伤窒息及脑损伤早产儿早产儿早产儿早产儿早产儿早产儿早产儿早产儿呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭感染感染感染感染窒息及脑损伤窒息及脑损伤窒息及脑损伤窒息及脑损伤20042004年全国年全国年全国年全国2222家医院家医院家医院家医院NICUNICU收治收治收治收治60006000例，呼吸衰竭占例，呼吸衰竭占例，呼吸衰竭占例，呼吸衰竭占15%,30%15%,30%呼吸衰竭死亡或放弃治疗呼吸衰竭死亡或放弃治疗呼吸衰竭死亡或放弃治疗呼吸衰竭死亡或放弃治疗（1:

3）（1:

3）新生儿学科面临的挑战新生儿学科面临的挑战母亲母亲-胎盘胎盘-胎儿关系胎儿关系母亲母亲胎盘胎盘胎儿胎儿胎盘功能：

胎盘功能：

肺功能肺功能肾功能肾功能心功能心功能消化功能消化功能体温调节功能体温调节功能免疫监视功能免疫监视功能.胎儿胎儿-新生儿过渡新生儿过渡NICU胎盘功能：

肺功能肺功能心功能心功能肾功能肾功能消化功能消化功能体温调节功能体温调节功能免疫监视功能免疫监视功能.胎儿胎儿-新生儿过渡新生儿过渡胎儿新生儿过渡（新生儿的存活）依赖于胎儿新生儿过渡（新生儿的存活）依赖于胎胎儿呼吸和心血管系统能够快速适应宫外生儿呼吸和心血管系统能够快速适应宫外生活的要求活的要求严重的呼吸窘迫严重的呼吸窘迫+低氧血症低氧血症缺氧性呼吸衰竭缺氧性呼吸衰竭NICUnn是胎儿儿出生后适应宫外生活所需的时间是胎儿儿出生后适应宫外生活所需的时间nn从出生时开始直到生理平稳期从出生时开始直到生理平稳期nn平均平均8-12小时小时胎儿胎儿-新生儿过渡期新生儿过渡期NICUnn生后数秒钟生后数秒钟生后数秒钟生后数秒钟nn第一次呼吸，跨肺压高，但皮肤不会变红第一次呼吸，跨肺压高，但皮肤不会变红第一次呼吸，跨肺压高，但皮肤不会变红第一次呼吸，跨肺压高，但皮肤不会变红nn生后数分钟生后数分钟生后数分钟生后数分钟nn皮肤红润，呼吸规律，肺血流开始增加，肺液开始吸皮肤红润，呼吸规律，肺血流开始增加，肺液开始吸皮肤红润，呼吸规律，肺血流开始增加，肺液开始吸皮肤红润，呼吸规律，肺血流开始增加，肺液开始吸收，功能残气量建立收，功能残气量建立收，功能残气量建立收，功能残气量建立nn生后数小时生后数小时生后数小时生后数小时nn氧分压升高，肺液持续吸收，肺顺应性增加，呼吸氧分压升高，肺液持续吸收，肺顺应性增加，呼吸氧分压升高，肺液持续吸收，肺顺应性增加，呼吸氧分压升高，肺液持续吸收，肺顺应性增加，呼吸40-40-6060次次次次/分分分分nn生后数天生后数天生后数天生后数天nn肺动脉重塑，肺顺应性继续增加肺动脉重塑，肺顺应性继续增加肺动脉重塑，肺顺应性继续增加肺动脉重塑，肺顺应性继续增加循环呼吸系统的过渡循环呼吸系统的过渡NICU循环呼吸系统的过渡循环呼吸系统的过渡宫内环境宫内环境宫外环境宫外环境85-90%平稳度过平稳度过延迟或有合并症延迟或有合并症从未适应从未适应NICU正常胎儿生理正常胎儿生理uu胎盘：

高容量低阻力器官胎盘：

高容量低阻力器官uu肺循环血管阻力高（缺氧性血管收缩作用）肺循环血管阻力高（缺氧性血管收缩作用）uu体循环血管阻力低体循环血管阻力低NICU正常胎儿正常胎儿-新生儿过渡新生儿过渡脐静脉从脐静脉从胎盘胎盘经脐带至胎儿肝。

经脐带至胎儿肝。

脐静脉脐静脉血富血富含氧和营养，大部分血液经含氧和营养，大部分血液经静脉导管静脉导管直接注直接注入下腔静脉，小部分经肝血窦入入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉下腔静脉。

下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血（主要是含氧高静脉血，下腔静脉将混合血（主要是含氧高和营养丰富的血）入右心房。

从下腔静脉导和营养丰富的血）入右心房。

从下腔静脉导入入右心房右心房的血液，少量与上腔静脉来的血液的血液，少量与上腔静脉来的血液混合，大部分血液通过混合，大部分血液通过卵圆孔卵圆孔进入进入左心房左心房，与由肺静脉来的少量血液混合盾进入左心室。

与由肺静脉来的少量血液混合盾进入左心室。

左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿部支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿部发育所需的营养和氧；

小部分血液流入降主发育所需的营养和氧；

小部分血液流入降主动脉。

从头、颈部及上肢回流的静脉血经本动脉。

从头、颈部及上肢回流的静脉血经本腔静脉进入右心房，与下腔腔静脉进入右心房，与下腔静静脉来的小部分脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。

胎儿肺无血液混合后经右心室进入肺动脉。

胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（5一一10）入肺，入肺，再由肺静脉回流到左心房。

肺动脉大再由肺静脉回流到左心房。

肺动脉大部分血液（部分血液（90以上）经动脉导管注入降主以上）经动脉导管注入降主动脉。

降主动脉血液除经分支分布到盆顺腔动脉。

降主动脉血液除经分支分布到盆顺腔器官和下肢外，还经器官和下肢外，还经脐脐动脉将血液运送至胎动脉将血液运送至胎盘，在胎盘内与母体血液进行气体和物质交盘，在胎盘内与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。

换后，再由脐静脉送往胎儿体内。

正常胎儿正常胎儿-新生儿过渡新生儿过渡胎儿出生后，胎盘血循环中断。

新生儿肺开胎儿出生后，胎盘血循环中断。

新生儿肺开始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生一系列改变。

主要均废用，血液循环遂发生一系列改变。

主要变化如下：

变化如下：

脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部至肝的肝圆韧带；

部至肝的肝圆韧带；

脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带.肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。

肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。

出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使卵圆孔关闭。

隔，使卵圆孔关闭。

动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后3个个月左右成为解剖关闭。

月左右成为解剖关闭。

nn胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程nn主要的应激是氧化应激主要的应激是氧化应激主要的应激是氧化应激主要的应激是氧化应激nn主要的事件：

主要的事件：

nn体循化阻力增加体循化阻力增加体循化阻力增加体循化阻力增加nn肺循环阻力下降肺循环阻力下降肺循环阻力下降肺循环阻力下降nn血容量的改变血容量的改变血容量的改变血容量的改变nn胎儿循环的关闭胎儿循环的关闭胎儿循环的关闭胎儿循环的关闭胎儿胎儿-新生儿过渡期新生儿过渡期胎儿胎儿-新生儿过渡新生儿过渡成功的循环呼吸过渡要求：

成功的循环呼吸过渡要求：

nn肺的结构发育成熟肺的结构发育成熟肺的结构发育成熟肺的结构发育成熟nn呼吸中枢发出恰当的神经冲动呼吸中枢发出恰当的神经冲动呼吸中枢发出恰当的神经冲动呼吸中枢发出恰当的神经冲动（呼吸启动器）（呼吸启动器）（呼吸启动器）（呼吸启动器）nn肺泡液驱除肺泡液驱除肺泡液驱除肺泡液驱除（以便氧气的进入和二氧化碳的排出）（以便氧气的进入和二氧化碳的排出）（以便氧气的进入和二氧化碳的排出）（以便氧气的进入和二氧化碳的排出）nn循环模式的转变循环模式的转变循环模