腔镜食管癌切除术的现状傅剑华_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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sm3日日本本食食管管疾疾病病学学会会按按癌癌灶灶的的浸浸润润深深度度进进一一步步把把粘粘膜膜内内癌癌（mmmm癌癌）与与粘粘膜膜下下癌癌（smsm癌癌）各各细细分分为为三三个个亚亚型型。

epep，上上皮皮层层；

lpmlpm，固固有有膜膜层层；

lmmlmm，粘膜肌层；

粘膜肌层；

smsm，粘膜下层。

，粘膜下层。

lpmm2eplmmsmm3lmmepsm1sm2m1粘膜内癌与粘膜下癌的亚型早期食管癌内镜治疗（T1aN0）已具备良好的诊治技术的基础已具备良好的诊治技术的基础1）1）放大电视内镜、放大电视内镜、色素内镜色素内镜2）2）内镜超声检查内镜超声检查（EUS）（EUS）微型超声探头微型超声探头EUSEUS引导下细针穿刺吸引活检引导下细针穿刺吸引活检（FNAB（FNAB）3）3）多种治疗技术的联合应用多种治疗技术的联合应用放疗、放疗、EMR/APC/PTDEMR/APC/PTD可保全解剖及生理功能可保全解剖及生理功能食管拨脱术食管拨脱术（Ia/Ib-T1-2N0）一个体位（截石位最优）一个体位（截石位最优）创伤比创伤比VATSVATS更小更小较适合低位颈段、胸腔入口、腹段食管较适合低位颈段、胸腔入口、腹段食管肺功能较差者肺功能较差者不开胸，不破坏胸廓不开胸，不破坏胸廓,不能清扫淋巴结不能清扫淋巴结ABCDEFA自制食管支架自制食管支架BWCEPC国产钛镍合金支架国产钛镍合金支架DGaiturcoZ-stentEUltraflexFWallstent食管支架置入术食管支架置入术（部分部分IIIc/IV期期）MIE的发展历史的发展历史1994McAnena胸腔镜游离食管胸腔镜游离食管1995Depaula腹腔镜制作管状胃腹腔镜制作管状胃1998Lukitech胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术McAnenaOJ,RogersJ,WilliamsNS.Rightthoracoscopicallyassistedoesophagectomyforcancer.BrJSurg1994;

81:

236-238DePaulaAL,HashibaK,FerreiraEA,etal.Laparoscopictranshiatalesophagectomywithesophagogastroplasty.SurgLaparoscEndosc1995;

5:

1-5LuketichJD,NguyenNT,WeigelT,etal.Minimallyinvasiveapproachtoesophagectomy.JSLS1998;

2:

243-247MIE的种类的种类经胸腔食管切除术（TransthoracicEsophagectomy,TTE）胸腔镜+常规开腹腹腔镜+常规开胸全腔镜（颈部或右胸顶吻合）经膈裂孔食管切除术（TranshiatalEsophagectomy,THE）腹腔镜纵隔镜+常规开腹纵隔镜+腹腔镜HybridsurgeryOrvilNguyenetal.（California）AnnThoracSurg2008;

86:

98993适应证适应证与开放相似与开放相似技术为基础技术为基础学习曲线学习曲线胸部体位胸部体位左侧卧位左侧卧位俯卧位俯卧位ChinnusamyPalaniveluetal.（India）AmCollSurg2006;

203:

716中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心腹部体位腹部体位ChinnusamyPalaniveluetal.（India）AmCollSurg2006;

716中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心麻醉双腔双腔单腔单腔+ForgantyForgantyballoonballoon单腔单腔+人工气胸人工气胸步骤步骤胸腹颈胸腹颈腹颈胸腹颈胸路径路径食管床、胸骨后食管床、胸骨后质质量量控控制制1.肿瘤完全切除的观念肿瘤完全切除的观念长度长度/径向径向淋巴结的范围淋巴结的范围（解剖边界解剖边界）及及个数个数2.无瘤观念无瘤观念（标本的取否标本的取否?

）3.外科技术外科技术4.良好的设备良好的设备切除食管及其食管床的软组织切除食管及其食管床的软组织No-tounch技术技术切除隔上食管周围组织切除隔上食管周围组织3-fieldDissectionfield12Conventional2-field1.Extended2-field2.Superextended（3-field）12推荐推荐6nodes:

UICC食管癌分期6th版本（2002）推荐推荐12nodes:

AJCC食管癌分期7th版本（2009）推荐推荐15nodes:

BollschweilerE,etal.JSurgOncol.2006;

94:

355-363.推荐推荐18nodesGreensteinAJ,etal.Cancer.2008;

112:

1239-1246RizkN,etal.JThoracCardiovascSurg.2006;

132:

1374-1381.推荐推荐19nodesBogoevskiD,etal.AnnSurg.2008;

247:

633-641.其他其他23nodesPeyreCG,etal.AnnSurg.2008;

248:

549-556.30nodesSchwarzRE,etal.JGastrointestSurg.2007;

11:

1384-139340nodesAltorkiNK,etal.AnnSurg.2008;

221-226.淋巴结切除个数与预后的相关研究淋巴结切除个数与预后的相关研究AnnSurgOncol（2010）17:

19011911Hao-XianYang,Jian-HuaFu,etal临界点的界定长期生存率长期生存率EsophagectomywithSuperextended2-fieldLNDInf.thyroidealarteryRight.phrenicnerveRightrecurrentnerveEsTraMediastinallymphnodedissectionRt.bronchialarteryThoracicductLeftrecurrentnerveAoTraVagusnerveEsophagusLymphnodedissectionalongtherecurrentnerves不同不同MIEMIE的手术并发症的手术并发症DeckerG,CoosemansW,DeLeynP,etal.Minimallyinvasiveesophagectomyforcancer.EurJCardiothoracSurg2009;

35:

13-20;

discussion20-11OR：

0.58（95%CI：

0.35-0.98）OR：

0.52（95%CI：

0.32-0.84）NagpalK,AhmedK,VatsA,etal.Isminimallyinvasivesurgerybeneficialinthemanagementofesophagealcancer?

Ameta-analysis.SurgEndosc2010;

24:

1621-1629HybridSurgeryVSOpenSurgeryNagpalK,AhmedK,VatsA,etal.Isminimallyinvasivesurgerybeneficialinthemanagementofesophagealcancer?

1621-1629MIE的淋巴结清扫NagpalK,AhmedK,VatsA,etal.Isminimallyinvasivesurgerybeneficialinthemanagementofesophagealcancer?

1621-1629VerhageRJ,HazebroekEJ,BooneJ,etal.Minimallyinvasivesurgerycomparedtoopenproceduresinesophagectomyforcancer:

asystematicreviewoftheliterature.MinervaChir2009;

64:

135-146UrsZingg,MD,etal.AnnThoracSurg2009;

87:

9119生存率比较生存率比较（MIEv.sOE）Jang-MingLeeetal.（Taiwan）WorldJSurg（2011）35:

790797MIE对生存率有无影响对生存率有无影响？

MIEOpenP=0.826ZinggU,McQuinnA,DiValentinoD,etal.Minimallyinvasiveversusopenesophagectomyforpatientswithesophagealcancer.AnnThoracSurg2009;

911-919LeeJM,ChengJW,LinMT,etal.Isthereanybenefittoincorporatingalaparoscopicprocedureintominimallyinvasiveesophagectomy?

Theimpactonperioperativeresultsinpatientswithesophagealcancer.WorldJSurg2011;

790-797MIE的评价的评价MIE可安全替代开胸手术，其优点：

可安全替代开胸手术，其优点：

减少术后并发症，特别是呼吸道并减少术后并发症，特别是呼吸道并发症发症缩短住院时间，失血量减少缩短住院时间，失血量减少清扫范围与开放手术相同清扫范围与开放手术相同不影响长期生存不影响长期生存仍需前瞻性临床对照研究仍需前瞻性临床对照研究在中国提高疗效在中国提高疗效?

左右胸左右胸N0左右胸左右胸左/右胸入路生存比较癌症2009，28（12）：

12601264Left（350）V.SRight（132）1-ye