肿瘤知识总论PPT文件格式下载.ppt

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什么是癌症概念：

以细胞分化异常、增殖异常、生长失去控制为特征的一类疾病。

浸润、转移是其生物学特征之一。

良、恶性细胞比较肿瘤基本概念外因内因物理性物理性遗传倾向性遗传倾向性化学性化学性内分泌失调内分泌失调生物性生物性免疫能力免疫能力DNADNA损伤修复能力损伤修复能力正常细胞增生重度增生原位癌癌（浸润性）局部转移远处转移多因素多步骤发病规律肿瘤肿瘤是细胞中多种基因突变的结果癌基因抑癌基因MycP53Bcl-2RbRasRasNIK4NIK4基因家族基因家族基因家族基因家族Neu（Her-2Neu（Her-2或或或或c-ErbB-2）c-ErbB-2）CIP-KIPCIP-KIP基因家族基因家族基因家族基因家族C-MetC-MetPTENPTENMdm-2Mdm-2HHITHHITBRCABRCAELEELEELE-+抑癌基因癌基因癌基因正常肿瘤增殖衰老凋亡分化基因表达调控ELEELE-+-+肿瘤的新生血管理论肿瘤的新生血管理论TumorNeovasculature:

ComparativeTortuosityandDisorganizationFromKonerdingetal.InMollsandVaupel,eds.BloodPerfusionandMicroenvironmentofHumanTumors,2002,withpermission.NormalcolorectalmucosaNearbycolorectalcancer血管血管内皮细胞内皮细胞很少有细胞分裂很少有细胞分裂刺激因子刺激因子抑制因子抑制因子抑制因子抑制因子细胞分裂旺盛细胞分裂旺盛刺激因子刺激因子ELE细胞凋亡与肿瘤细胞凋亡与肿瘤1111、细胞凋亡是在特定、细胞凋亡是在特定、细胞凋亡是在特定、细胞凋亡是在特定情况下，受机体严密情况下，受机体严密情况下，受机体严密情况下，受机体严密调控的细胞调控的细胞调控的细胞调控的细胞“自杀自杀自杀自杀”现象。

现象。

2222、在细胞凋亡调控机、在细胞凋亡调控机、在细胞凋亡调控机、在细胞凋亡调控机制方面，制方面，制方面，制方面，Bcl-2Bcl-2Bcl-2Bcl-2凋亡凋亡凋亡凋亡抑制基因为因素之一。

抑制基因为因素之一。

细胞的程序化死亡细胞的程序化死亡细胞每分裂一次端粒丢失50-200个碱基端粒缩短到关键域值染色体发生异常凋亡端粒酶端粒酶维持端粒的长度永生化肿瘤细胞端粒是维持染色体稳定的重要结构端粒及端端粒及端粒酶理论粒酶理论N次分裂次分裂ELE恶性细胞生长恶性细胞生长局部侵润局部侵润局部扩散局部扩散肿瘤细胞转移肿瘤细胞转移到淋巴结到淋巴结原发肿瘤原发肿瘤远处播散远处播散从原发灶转移从原发灶转移而来的肿瘤而来的肿瘤原发原发肿瘤肿瘤肿瘤转移胃腹膜转移和扩散途径直接蔓延直接蔓延:

淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移种植性转移种植性转移肿肿瘤瘤基基本本概概念念上皮来源的多发生淋巴转移，骨上皮来源的多发生淋巴转移，骨上皮来源的多发生淋巴转移，骨上皮来源的多发生淋巴转移，骨和软组织来源的多发生血行转移和软组织来源的多发生血行转移和软组织来源的多发生血行转移和软组织来源的多发生血行转移肿瘤早期即有肿瘤早期即有肿瘤早期即有肿瘤早期即有15-30%15-30%有体内微转有体内微转有体内微转有体内微转移灶移灶移灶移灶肿瘤的多步骤转移：

肿瘤的多步骤转移：

首先早期原发癌生长首先早期原发癌生长肿瘤血管生成肿瘤血管生成肿瘤细胞脱落并侵入基质肿瘤细胞脱落并侵入基质肿瘤细胞进入淋巴管、血管、体腔转移肿瘤细胞进入淋巴管、血管、体腔转移少数肿瘤细胞形成微小癌栓在循环系统存活少数肿瘤细胞形成微小癌栓在循环系统存活继发组织器官定位生长继发组织器官定位生长肿肿瘤瘤基基本本概概念念应重点预防的癌症依次是：

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌，它们合计占癌症死因的80。

肺癌居我国癌症的首位，是防治的重中之重。

癌症的流行病学TNM分期TTTT：

原发肿瘤原发肿瘤TxTx：

肿块不能通过临肿块不能通过临床评判床评判TT00：

无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据TT1-41-4：

原发肿瘤的体原发肿瘤的体积和积和/或范围递增或范围递增TTisis：

原位癌原位癌NN：

淋巴结转移淋巴结转移NNxx：

局部淋巴结不能通局部淋巴结不能通过临床评判过临床评判NN00：

局部淋巴结无异常局部淋巴结无异常显示显示NN1-41-4：

局部淋巴结转移局部淋巴结转移程度逐渐加重程度逐渐加重MM：

远处转移远处转移MMxx：

无法评判转移无法评判转移MM00：

无远处转移无远处转移MM11：

有远处转移：

有远处转移诊断肺癌的肺癌的肺癌的肺癌的TNMTNMTNMTNM分类与举例分类与举例分类与举例分类与举例TTTTXXXX细胞学阳性细胞学阳性细胞学阳性细胞学阳性TTTT11113cm3cm3cm3cmTTTT22223cm,3cm,3cm,3cm,扩散到肺门区，或侵犯内脏胸膜，扩散到肺门区，或侵犯内脏胸膜，扩散到肺门区，或侵犯内脏胸膜，扩散到肺门区，或侵犯内脏胸膜，或部分肺不张或部分肺不张或部分肺不张或部分肺不张TTTT3333胸膜、横膈、心包、纵膈等，全肺不张胸膜、横膈、心包、纵膈等，全肺不张胸膜、横膈、心包、纵膈等，全肺不张胸膜、横膈、心包、纵膈等，全肺不张TTTT4444纵膈、心脏、大血管、气管、食管等，恶性胸水纵膈、心脏、大血管、气管、食管等，恶性胸水纵膈、心脏、大血管、气管、食管等，恶性胸水纵膈、心脏、大血管、气管、食管等，恶性胸水NNNN1111同侧支气管周围，同侧肺门同侧支气管周围，同侧肺门同侧支气管周围，同侧肺门同侧支气管周围，同侧肺门NNNN2222同侧纵膈同侧纵膈同侧纵膈同侧纵膈NNNN3333对侧纵膈，斜角肌或锁骨上对侧纵膈，斜角肌或锁骨上对侧纵膈，斜角肌或锁骨上对侧纵膈，斜角肌或锁骨上MMMM1111有远处转移有远处转移有远处转移有远处转移功能状况评估KarnofskyKarnofsky定义定义分数分数正常：

无不适主诉正常：

无不适主诉100100无疾病表现无疾病表现可进行正常活动可进行正常活动9090轻微疾病症象轻微疾病症象勉强进行活动勉强进行活动8080部分疾病症象部分疾病症象生活自理，不能工作生活自理，不能工作7070需专业护理需专业护理6060但基本需求能自理但基本需求能自理WHOWHO定义定义分数分数正常活动无任何限制正常活动无任何限制00重体力活动受限重体力活动受限11轻工作胜任，无需卧床轻工作胜任，无需卧床无需卧床，能生活自理无需卧床，能生活自理22但不能进行任何工作，但不能进行任何工作，清醒时间可有一半以清醒时间可有一半以上时间起床走动上时间起床走动KarnofskyKarnofsky定定义义分数分数需要相当多的照顾需要相当多的照顾5050及经常药物治疗及经常药物治疗病废，需住院照顾病废，需住院照顾4040严重病废，有住院指征严重病废，有住院指征3030但生命暂时无危威胁但生命暂时无危威胁病重，必需住院，病重，必需住院，2020需积极的支持疗法需积极的支持疗法濒死，死亡过程加速濒死，死亡过程加速1010死亡死亡00WHOWHO定定义义分分数数少量生活自理；

清醒时间少量生活自理；

清醒时间33有一半时间需卧床或半卧有一半时间需卧床或半卧完全丧失活动能力，生活完全丧失活动能力，生活44不能自理，完全卧床或半不能自理，完全卧床或半卧卧可测量的病变可测量的病变完全缓解（完全缓解（CRCR）：

所有可见病变完全消失并至少）：

所有可见病变完全消失并至少维持维持44周以上。

周以上。

部分缓解（部分缓解（PRPR）：

肿瘤病灶的最大径及其最大垂）：

肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少直径的乘积减少50%50%以上，维持以上，维持44周以上。

稳定期（稳定期（SDSD或或NC）:

肿瘤病灶两径乘积缩小肿瘤病灶两径乘积缩小25%25%以上，但以上，但50%25%25%，或出现新病灶。

，或出现新病灶。

总缓解率：

CR+PRCR+PRSD或或NC两径乘积缩小25%但是在但是在50%以内以内两径线之积缩小两径线之积缩小50%以上以上完全消失完全消失PRCR两径乘积增大25%以上或出现新病灶PD缓解期=自开始判定或起至肿瘤出现复发或进展的时间中位缓解期=各个缓解期由小到大排列后居中的数值治疗到进展时间/肿瘤进展时间（TTP）=由治疗开始到证实病变进展生存期=开始化疗至死亡或末次随诊时间无病生存期（DFS）=CR患者从开始化疗到开始复发或死亡的时间中位生存期（Mos）=各个生存期由小到大排列后居中的数值有效率RR=CR+PRQOL=生活质量生存率SurvivalisgoldenstandardFDARR值不能反应真实的全部利益临床治疗方案临床治疗方案手术手术化疗化疗放疗放疗生物治疗生物治疗激素治疗激素治疗中医中药中医中药支持疗法支持疗法治治疗疗适应症适应症适应症适应症主主主主要要要要限限限限制制制制手术手术手术手术局限性肿瘤局限性肿瘤局限性肿瘤局限性肿瘤1.1.1.1.局部扩散局部扩散局部扩散局部扩散2.2.2.2.潜在的远处转移潜在的远处转移潜在的远处转移潜在的远处转移放射放射放射放射局限性放射敏局限性放射敏局限性放射敏局限性放射敏感肿瘤感肿瘤感肿瘤感肿瘤1.1.1.1.剂量限制性毒性剂量限制性毒性剂量限制性毒性剂量限制性毒性2.2.2.2.放射抗拒放射抗拒放射抗拒放射抗拒3.3.3.3.潜在的远处转移潜在的远处转移潜在的远处转移潜在的远处转移化疗化疗化疗化疗晚期或转移性晚期或转移性晚期或转移性晚期或转移性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤1.1.1.1.一级动力学规律，不能杀死全部肿瘤，疗一级动力学规律，不能杀死全部肿瘤，疗一级动力学规律，不能杀死全部肿瘤，疗一级动力学规律，不能杀死全部肿瘤，疗效与细胞总数有关效与细胞总数有关效与细胞总数有关效与细胞总数有关2.2.2.2.缺乏选择性，全身毒性及免疫抑制作用缺乏选择性，全身毒性及免疫抑制作用缺乏选择性，全身毒性及免疫抑制作用缺乏选择性，全身毒性及免疫抑制作用3.3.3.3.疗效与肿瘤的生长比例相关，疗效与肿瘤的生长比例相关，疗效与肿瘤的生长比例相关，疗效与肿瘤的生长比例相关，4.4.4.4.对有些部位（如颅内）的肿瘤由于药物不对有些部位（如颅内）的肿瘤由于药物不对有些部位（如颅内）的肿瘤由于药物不对有些部位（如颅内）的肿瘤由于药物不易进入易进入易进入易进入,大多无效大多无效大多无效大多无效5.5.5.5.化疗抗拒化疗抗拒化疗抗拒化疗抗拒综合治疗的原则综合治疗的原则根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划地、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率癌症治疗的目标治愈治愈杀灭所有肿瘤细胞杀灭所有肿瘤细胞恢复