江苏省食品卫生许可证申请表.docx

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江苏省食品卫生许可证申请表

江苏省食品卫生许可证申请表

申请单位                             

江苏省卫生厅制

填  表  说  明

一、本表用于申请食品卫生许可证；

二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定；

三、食品生产经营活动分为：

餐饮服务（包括集体食堂）、食品生产加工（分装）、经营（贮存、批发或零售）；

四、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。

所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印；

五、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册；

六、申请单位填写完毕，送交指定的卫生监督所；

七、申请材料一式两份。

八、申请表封面右上角受理编号申请单位不填写。

申请单位

详细地址

邮编

联系人（代理人）

电话

申报许可项目

卫生许可证号（新申请不填）

本次申请属于

（在□内打√）

□新申请（□食品经营    □餐饮、食堂   □生产加工）

□延续（换证）          □补办         □变更

请按下列要求，将有关材料附后：

1、申请从事食品生产加工的，需按《江苏省食品卫生许可证管理办法（试行）》第十三条要求提交材料；

2、申请从事食品经营的，需按《江苏省食品卫生许可证管理办法（试行）》第十四条要求提交材料；

3、申请从事餐饮、食堂的，需按《江苏省食品卫生许可证管理办法（试行）》第十五条要求提交材料；

4、申请延续（换证）的，需按《江苏省食品卫生许可证管理办法（试行）》第三十条要求提交材料；

5、申请补办卫生许可证的，需按《江苏省食品卫生许可证管理办法（试行）》第三十二条要求提交材料；

6、申请卫生许可变更的，需按《江苏省食品卫生许可证管理办法（试行）》第三十三条要求提交材料。

本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。

如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。

申请单位（签章）

法定代表人/业主

（签字）

年   月   日

 年   月   日

食品生产经营者承诺书（样式）

本单位或业主（单位或业主名称）                       是食品生产经营者。

作为食品卫生责任主体，我（们）深知，食品卫生与否关系到消费者的人身健康和生命安全。

为了切实保证食品卫生，特在此向社会公开承诺：

1、保证本次申请所提供材料的真实性，保证获得食品卫生许可证后依法生产经营，不涂改、转让、出借食品卫生许可证，并按规定及时办理变更、延续申请。

2、严格遵守《中华人民共和国食品卫生法》、《江苏省食品卫生条例》等法律、法规和标准的规定，对所生产经营食品的卫生负责，承担食品卫生的第一责任。

3、保证企业法定代表人（业主、负责人）和食品卫生管理人员掌握与食品卫生相关的法律法规知识，切实提高对食品卫生重要意义的认识。

4、保证具有与食品生产经营相适应的、经过食品卫生知识培训的从业人员，保证从事食品生产经营的人员身体健康，保持良好的个人卫生。

5、保证具备持续保障食品卫生的环境条件。

6、保证建立健全食品卫生的质量保证体系，建立完善各项规章制度，提高自身卫生管理水平，不生产经营不符合卫生标准的食品。

7、保证建立原料（食品）购进索证、检查验收、记录制度。

不购进、不使用不符合卫生标准要求的原（辅）料或食品。

8、保证当生产经营的食品可能危及人身安全健康或造成人身安全重大事故危险时，能及时召回已经生产经营的食品。

                            承诺人（法定代表人或业主）：

                                        （签字、公章）

                                        年   月   日

附件2、江苏省行政区域代码

320000　江苏省

320100　　南京市

320101　　　市辖区

320102　　　　玄武区

320103　　　　白下区

320104　　　　秦淮区

320105　　　　建邺区

320106　　　　鼓楼区

320107　　　　下关区

320111　　　　浦口区

320113　　　　栖霞区

320114　　　　雨花台区

320115　　　　江宁区

320116　　　　六合区

320124　　　溧水县

320125　　　高淳县

320200　　无锡市

320201　　　市辖区

320202　　　　崇安区

320203　　　　南长区

320204　　　　北塘区

320205　　　　锡山区

320206　　　　惠山区

320211　　　　滨湖区

320281　　　江阴市

320282　　　宜兴市

320300　　徐州市

320301　　　市辖区

320302　　　　鼓楼区

320303　　　　云龙区

320304　　　　九里区

320305　　　　贾汪区

320311　　　　泉山区

320321　　　丰　县

320322　　　沛　县

320323　　　铜山县

320324　　　睢宁县

320381　　　新沂市

320382　　　邳州市

320400　　常州市

320401　　　市辖区

320402　　　　天宁区

320404　　　　钟楼区

320405　　　　戚墅堰区

320411　　　　新北区

320412　　　　武进区

320481　　　溧阳市

320482　　　金坛市

320500　　苏州市

320501　　　市辖区

320502　　　　沧浪区

320503　　　　平江区

320504　　　　金阊区

320505　　　　虎丘区

320506　　　　吴中区

320507　　　　相城区

320581　　　常熟市

320582　　　张家港市

320583　　　昆山市

320584　　　吴江市

320585　　　太仓市

320600　　南通市

320601　　　市辖区

320602　　　　崇川区

320611　　　　港闸区

320621　　　海安县

320623　　　如东县

320681　　　启东市

320682　　　如皋市

320683　　　通州市

320684　　　海门市

320700　　连云港市

320701　　　市辖区

320703　　　　连云区

320705　　　　新浦区

320706　　　　海州区

320721　　　赣榆县

320722　　　东海县

320723　　　灌云县

320724　　　灌南县

320800　　淮安市

320801　　　市辖区

320802　　　　清河区

320803　　　　楚州区

320804　　　　淮阴区

320811　　　　清浦区

320826　　　涟水县

320829　　　洪泽县

320830　　　盱眙县

320831　　　金湖县

320900　　盐城市

320901　　　市辖区

320902　　　　亭湖区

320903　　　　盐都区

320921　　　响水县

320922　　　滨海县

320923　　　阜宁县

320924　　　射阳县

320925　　　建湖县

320981　　　东台市

320982　　　大丰市

321000　　扬州市

321001　　　市辖区

321002　　　　广陵区

321003　　　　邗江区

321011　　　　郊　区

321023　　　宝应县

321081　　　仪征市

321084　　　高邮市

321088　　　江都市

321100　　镇江市

321101　　　市辖区

321102　　　　京口区

321111　　　　润州区

321112　　　　丹徒区

321181　　　丹阳市

321182　　　扬中市

321183　　　句容市

321200　　泰州市

321201　　　市辖区

321202　　　　海陵区

321203　　　　高港区

321281　　　兴化市

321282　　　靖江市

321283　　　泰兴市

321284　　　姜堰市

321300　　宿迁市

321301　　　市辖区

321302　　　　宿城区

321311　　　　宿豫区

321322　　　沭阳县

321323　　　泗阳县

321324　　　泗洪县

附件3、食品生产经营方式及范围分类（供填写食品卫生许可证参考用）

生产经营方式

 种  类 

范                         围

餐

饮

服

务

中餐

中式主食、菜肴以及助餐饮料、酒

西餐

西式主食、菜肴以及助餐饮料、酒

快餐

各类快餐以及助餐饮料、酒

自助餐

烧烤（含野餐）、火锅、自助餐以及助餐饮料、酒

外卖（送）餐

主食、菜肴

简餐

盖浇饭、沙锅饭以及助餐饮料、酒

营养餐

学生营养餐、营养配餐

点心、小吃

干点：

馒头、包子、锅贴、糍饭、油条、烧饼等中式点心，面包、蛋糕、裱花蛋糕等西式点心

湿点：

圆子、血汤、赤豆、绿豆汤等

小吃:

面条、馄饨、水饺、汤团、冷面、风味粉丝等

冷饮、热饮

冷冻饮品、饮料、咖啡、茶、豆奶、牛奶等

卤菜、凉菜

酱卤制品（禽畜肉及其内脏、水产品、蛋、豆制品、素菜等）、烧烤炸制品（禽畜肉及其内脏、肉灌肠、水产品、蛋、豆制品、素菜等）、风味凉拌菜（禽畜肉及其内脏、水产品、蛋、豆制品、素菜等凉菜）、肴肉、泡菜、酸菜等

糟制食品

糟制蛋、肉、水产品等

鲜果制品

水果拼盘、果汁、蔬菜汁等

生

产

加

工

冷冻饮品

冰淇淋、棒冰、雪糕、风味冰（刨冰、冰霜等）、食用冰块等

冷冻食品

速冻各种荤、素特色包子、点心、面食等

饮料

果菜汁、果酱、果味、碳酸、含乳、植物蛋白饮料、茶、矿泉水、蒸馏水、超滤水、纯净水、汽水、发酵型、可乐型饮料、固体饮料、咖啡等

酒类

配制酒、汽酒、黄酒、白酒、葡萄酒、果露酒、啤酒以及食用酒精等蒸馏、配制、发酵酒

糕点

焙（烘）烤制品、油炸制品、蒸煮制品、熟粉制品、裱花制品、膨化食品等

乳与乳制品

消毒乳、混合消毒乳、调制乳、发酵乳（酸乳）、奶粉（全脂、脱脂和加糖）、奶油及其调制产品、炼乳（甜、淡）及其调制产品、干酪、以乳为主要配料的即食风味甜点、乳制品（乳糖、乳清粉、干酪蛋白粉等）等

肉与肉制品

鲜（冻）畜禽肉、腌制畜禽肉、板鸭、风鸡、盐水鸡、鸭、熏烤畜禽肉，肉铺（干）、肉松、肉糜制品、肉灌肠（红肠、香肠、香肚等）、火腿肠、腊肉等预制肉、熟肉制品

蛋与蛋制品

鲜蛋、冰蛋品（蛋白、蛋黄）、干蛋品（蛋粉、蛋白片）、再制蛋（皮蛋、咸蛋、糟蛋）及其制品等

水产及其制品

鲜、冻、腌制、醉糟、干制水产品（鱼类、贝类、虾、藻类等），鱼糜制品（鱼糜、鱼灌肠、鱼丸、虾片等）等预制水产品、熟制水产品

原粮及其制品

米、麦、杂粮及其制品（生面、皮子、挂面、点心、面食、方便面、方便米粉、方便米饭、方便粥等）等

豆制品

发酵型或非发酵型豆制品（豆汁、豆奶粉、豆腐、卤干、油炸豆制品、内脂豆腐等）等

淀粉及其制品

淀粉、藕粉、凉粉、粉丝、粉条、淀粉糖（葡萄糖、饴糖、果葡糖浆）等

食用油脂及其制品

植物油（精练植物油）、动物油脂，氢化油、人造奶油等水油状脂肪乳化制品

生

产

加

工