肾脏生理PPT文件格式下载.ppt

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肾肾上上腺腺素素与与去去甲甲肾肾上上腺腺素素、升升压压素、血管紧张素肾血管收缩。

素、血管紧张素肾血管收缩。

肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾脏是个多功能的器官肾脏是个多功能的器官肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始红细胞）红细胞）前列腺素，前列腺素，PGEPGE22，PGAPGA22：

舒张血管：

舒张血管1.251.25（OH）OH）22DD33:

调节肠调节肠CaCa2+2+的吸收的吸收肾脏是参与维持内环境相对肾脏是参与维持内环境相对稳定的重要的器官之一稳定的重要的器官之一-尿生成的第一个环节尿生成的第一个环节1.1.肾小球的滤过功能（肾小球的滤过功能（glomerularfiltration）肾肾小小球球滤滤过过率率（glomerularfiltrationrate）:

单单位位时时间间内内（每每分分钟钟）两两肾肾生生成成的的超超滤滤液液量。

量。

125ml/min/1.73m21251440（24h）=180000180L/24h滤过分数（滤过分数（filtrationfractionfiltrationfraction）：

）：

肾小球滤过率和肾血浆流量的比值肾小球滤过率和肾血浆流量的比值125/660100%=19%660ml/min可可见见流流过过肾肾脏脏的的血血浆浆约约1/51/5由由肾肾小小球球滤滤到到肾肾小小囊囊腔腔中中，GFRGFR与与FFFF是是衡衡量量肾肾功功能能的的指指标。

标。

滤过的结构基础：

滤过膜（滤过的结构基础：

滤过膜（Glomerularfiltrationbarrier）机械屏障机械屏障肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞（Glomerularcapillaryendothelium）：

窗孔窗孔基膜基膜（basallamina）：

微纤维网结构上的网孔：

微纤维网结构上的网孔足细胞的突起形成滤过裂隙：

滤过裂孔足细胞的突起形成滤过裂隙：

滤过裂孔滤过裂隙膜（滤过裂隙膜（nephrinnephrin）：

防止蛋白质由尿漏出：

防止蛋白质由尿漏出电学屏障电学屏障滤过膜各层都带有带负电荷的物质，大多数为糖蛋滤过膜各层都带有带负电荷的物质，大多数为糖蛋白白,阻止带有负电荷的物质透过滤过膜。

阻止带有负电荷的物质透过滤过膜。

滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压（effectivefiltrationeffectivefiltrationpressure）pressure）促进滤过的因素：

肾小球毛细血管血压促进滤过的因素：

肾小球毛细血管血压肾小囊内胶体渗透压肾小囊内胶体渗透压阻碍滤过的因素：

血浆胶体渗透压阻碍滤过的因素：

血浆胶体渗透压肾小囊内压肾小囊内压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压入球端：

有效滤过压入球端：

有效滤过压=452510=10=452510=10（mmHgmmHg）出球端：

有效滤过压出球端：

有效滤过压=45=45353510=010=0（mmHgmmHg）滤过平衡影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素滤过膜的通透性和面积：

滤过膜的通透性和面积：

有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压囊内压囊内压肾血浆流量：

肾血浆流量：

肾小球血浆流量肾小球血浆流量：

对：

对GFRGFR影响较大影响较大增增大大血血浆浆胶胶渗渗压压在在入入球球出出球球小小A之之间间的的上上升升速速度度慢慢，具具有有滤滤过过作作用用的的毛毛细细血血管管段段加长，加长，GFR减减少少血血浆浆胶胶渗渗压压上上升升速速度度加加快快，缩缩短短了了具有滤过作用的毛细血管段，具有滤过作用的毛细血管段，GFR应应激激状状态态（如如严严重重缺缺氧氧，中中毒毒性性休休克克）交交感感N兴兴奋奋肾肾内内血血管管收收缩缩肾肾血血流流量量肾血浆流量肾血浆流量GFR肾小管集合管物质转运肾小管集合管物质转运近端小管中物质转运：

近端小管中物质转运：

前半段前半段等渗性重吸收等渗性重吸收NaNa重重吸吸收收（跨跨细细胞胞途途径径）主主动动重重吸吸收收，伴伴随随着着葡葡萄萄糖糖，氨氨基基酸酸重重吸吸收收，HCOHCO33重吸收，重吸收，HH22OO重吸收，重吸收，HH分泌分泌肾小管和集合管中不肾小管和集合管中不同物质的重吸收同物质的重吸收肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分与肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分与各种溶质重新转运回到血液各种溶质重新转运回到血液重吸收的方式：

重吸收的方式：

被动转运：

（passivetransport）（passivetransport）扩散（扩散（diffusion）diffusion）易化扩散（易化扩散（facilitateddiffusion）facilitateddiffusion）渗透（渗透（osmosis）osmosis）主动转运：

主动转运：

（activetransport）（activetransport）原发性主动转运（原发性主动转运（primaryactivetransport）primaryactivetransport）继发性主动转运（继发性主动转运（secondaryactivetransport）secondaryactivetransport）同向转运同向转运逆向转运逆向转运重吸收的途径：

1、跨细胞途径：

（transcelluarpathway）肾小管上皮细胞，基底侧膜，管腔膜，刷状缘2、细胞旁途径:

（paracelluarpathway）重吸收的主要部位重吸收的主要部位近端小管近端小管前半段：

前半段：

65%Na65%Na+跨细胞途径的主动重吸收跨细胞途径的主动重吸收葡萄糖，氨基酸伴随着葡萄糖，氨基酸伴随着NaNa+的继发性主动转运的继发性主动转运（同向转运）（同向转运）水经渗透方式而被重吸收水经渗透方式而被重吸收NaNa+HH+交换（逆向转运）交换（逆向转运）80%HCO80%HCO33-重吸收，重吸收，ClCl-不被重吸收不被重吸收65%K65%K+逆浓度差主动重吸收逆浓度差主动重吸收后半段后半段ClCl被动重吸收（顺浓度差）被动重吸收（顺浓度差）NaNa被动重吸收（顺电位差）被动重吸收（顺电位差）NaClNaCl在在近近端端小小管管后后半半段段经经细细胞胞旁旁路路被被动动重重吸收吸收NaClNaCl重吸收在肾近端小管：

重吸收在肾近端小管：

11主动重吸收（跨细胞途径）主动重吸收（跨细胞途径）2/32/322被动重吸收（细胞旁路）被动重吸收（细胞旁路）1/31/3KK的重吸收为主动重吸收；

的重吸收为主动重吸收；

后半段：

ClCl-顺浓度差重吸收（细胞旁路途径），导致管顺浓度差重吸收（细胞旁路途径），导致管腔内正电荷增多腔内正电荷增多NaNa+顺电位差经细胞旁路途径被动重吸收顺电位差经细胞旁路途径被动重吸收远端小管集合管中的物质转运：

远端小管集合管中的物质转运：

重吸收重吸收水（水（ADHADH）（）（可调性）可调性）NaNa，KK（醛固酮）醛固酮）KK分分泌泌（NaNaKK交交换换）HH分分泌泌（HHNaNa交交换换）NHNH33分泌分泌远端小管与集合管的重吸收功能远端小管与集合管的重吸收功能（10%10%）起始段：

起始段：

NaNa+ClCl同向转运体入细胞，同向转运体入细胞，NaNa+泵至细胞间泵至细胞间隙，隙，ClCl-经通道至细胞间隙；

经通道至细胞间隙；

后段与集合管：

Na+Cl重吸收在远端小管后段与集重吸收在远端小管后段与集合管主细胞被重吸收，机制类似于近端小管。

合管主细胞被重吸收，机制类似于近端小管。

肾小管和集合管的分泌分泌是指上皮细胞将一些物质从顶端膜分泌到小管液的过程H+H+的分泌的分泌近端小管为分泌近端小管为分泌HH+的主要部位，以的主要部位，以NaNa+HH+交换（逆向转运）的方式进行。

交换（逆向转运）的方式进行。

远端小管，集合管中闰细胞以主动转运方远端小管，集合管中闰细胞以主动转运方式（式（HH+）泵分泌）泵分泌HH+。

HH+NaNa+交换与交换与kk+NaNa+交换呈竞争性抑交换呈