脑卒中患者的血糖管理修订版_精品文档PPT推荐.ppt

脑卒中患者的血糖管理修订版_精品文档PPT推荐.ppt

《脑卒中患者的血糖管理修订版_精品文档PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中患者的血糖管理修订版_精品文档PPT推荐.ppt（54页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

成人残疾的第一位原因；

高致残：

nn高复发：

是最高的国家之一高复发：

是最高的国家之一；

脑卒中的分型脑卒中的分型脑卒中卒中缺血性脑卒中（2/3）脑梗死梗死短短暂性性脑缺血缺血发作（作（TIA）出血性出血性脑卒卒中（中（1/3）脑出血出血蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血血中国全科医生教程：

147nn突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊nn突然看东西双影或伴有眩晕突然看东西双影或伴有眩晕nn突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力nn突然舌头发笨、说话不清楚等突然舌头发笨、说话不清楚等nn没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清nn突然发生的头痛、恶心、呕吐突然发生的头痛、恶心、呕吐脑卒中的早期症状脑卒中的早期症状n脑卒中患者最好在发病脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗小时内得到有效治疗n若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧n切忌给患者服用药物切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情在没有确诊前，随意用药可能会加重病情n立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运转运病友及家人均需牢记！

病友及家人均需牢记！

脑卒中急救常识脑卒中急救常识脑卒中的危险因素不可控制的危险因素年龄遗传性别种族脑卒中的危险因素可以控制的危险因素n高血压糖尿病糖尿病心脏病n血脂异常吸烟饮酒n颈动脉狭窄肥胖其他Bartniketal.EurHeartJ2004;

25:

1990-1997.高血糖增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素GAMI研究研究相对频率脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-糖尿病糖尿病l糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加。

中尤其是缺血性卒中的机会增加。

l糖尿病使脑卒中的发生危险增加糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.62.6倍，其中缺血性倍，其中缺血性卒中增加卒中增加3.63.6倍。

倍。

l脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关。

平及控制程度有关。

中国脑血管病防治指南2007：

5-6关于餐后高血糖，糖友一定要记牢关于餐后高血糖，糖友一定要记牢l血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。

血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。

l餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等，直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等，造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。

造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。

糖尿病是糖吃多了引起的？

胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009什么是糖尿病什么是糖尿病胰岛胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。

细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。

细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降什么是胰岛素？

什么是胰岛素？

静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加1）1）随机血糖随机血糖11.1mmol/L（200mg/dL）或或22）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）小时没有进食热量）7.0mmol/L（126mg/dL）或或33）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L（200mg/dL）2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断明确诊断糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病的诊断糖尿病的诊断脑卒中患者的脑卒中患者的血糖管理血糖管理远期目标：

远期目标：

预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质量，延长寿命。

量，延长寿命。

近期目标：

全面降糖，防止急性脑卒中全面降糖，防止急性脑卒中发生或（和）加重。

发生或（和）加重。

脑卒中患者血糖管理的目标脑卒中患者血糖管理的目标糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗五架马车五架马车糖尿病教育糖尿病教育自我监测自我监测运运动动饮饮食食药药物物“教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保障是保障糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标是终极目标糖尿病不能治愈，但可以控制！

糖尿病不能治愈，但可以控制！

糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗1、胰岛素治疗、胰岛素治疗2、口服药物治疗、口服药物治疗中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010nn血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗nn胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。

常用于合并终末期并发症或急性急性并发症（脑梗死、心肌梗塞）并发症（脑梗死、心肌梗塞）以及手术的患者；

和（或）口服降糖药疗效不佳患者。

nn糖尿病患者尤其是合并急性并发症患者应尽早启用胰岛素治疗。

迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后；

减轻胰岛素抵抗；

逆转逆转细胞功能。

细胞功能。

尽早启用胰岛素的好处有哪些？

治疗糖尿病的口服药物治疗糖尿病的口服药物nn双胍类nn促泌剂（磺脲类）na-糖苷酶抑制剂nn胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类看药物有无批准文号；

看药物有无批准文号；

看生产厂家；

看药品包装；

看药品说明书；

看药品外观；

最重要的是：

到正规药店、医院去买药。

杜绝购买假药的招数有哪些？

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010）n在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常（空腹血糖6.0mmolL，餐后2h血糖应控制在7.8mmolL以下）。

n糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症）n血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低,但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重,对预后不利,故应尽快纠正低血糖）脑梗死患者血压血糖的控制n糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下（中国卒中二级预防指南）。

n在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。

肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜可减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、维持理想体重、有助于血糖达标。

可减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、维持理想体重、有助于血糖达标。

饮食控制的好处有哪些？

一一合理控制摄入总热量；

合理控制摄入总热量；

平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；

称重饮食，定时定量进餐；

少量多餐，每日少量多餐，每日3366餐。

餐。

早餐早餐1/51/5、午餐、午餐2/52/5、晚餐、晚餐2/52/5早、午、晚各占早、午、晚各占1/31/3的热量的热量饮食治疗的总原则是什么？

饮食治疗的总原则是什么？

二二一日三餐的热量分配方案是什么？

一日三餐的热量分配方案是什么？

三三饮食控制是基础每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/中中/晚餐晚餐的食物比例为的食物比例为1/5、2/5、2/5或或1/3、1/3、1/3，通过减少，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血糖波动。

降低血糖波动。

加餐时间：

10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活*更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注55月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题l包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃的主要来源，每天应该吃250400克克l选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品l“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！

这种说法是错误的！

l下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源l蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低。

含量较低。

l每天蔬菜摄入量要达到每天蔬菜摄入量要达到300500克。

克。

l要限制炒菜用的油量，一般每人每天要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升。

毫升。

中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰,等.J解放军健康.2009.1:

35误区提醒