肾动脉狭窄-高血压PPT文档格式.ppt

肾动脉狭窄-高血压PPT文档格式.ppt

《肾动脉狭窄-高血压PPT文档格式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾动脉狭窄-高血压PPT文档格式.ppt（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肾动脉瘤主动脉疾病主动脉疾病l肾静脉血流异常：

血拴肾静脉血流异常：

血拴压迫（胡桃核征）压迫（胡桃核征）肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压病因病因肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压临床临床l高血压高血压l持续性、顽固性持续性、顽固性l药物不能缓解药物不能缓解l肾功能不全肾功能不全l肾素、血管紧张素升高肾素、血管紧张素升高l腹部血管杂音腹部血管杂音肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压影像学影像学lIVP：

病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化l肾实质显影延迟、显影淡薄（早期）肾实质显影延迟、显影淡薄（早期）l肾盂显影延迟、肾盂显影延迟、持续显影持续显影l肾盂和输尿管压迹肾盂和输尿管压迹lUS：

病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大l肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速l（主动脉病变）（主动脉病变）lCT：

病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大lCTA：

管腔狭窄、管腔狭窄、管壁增厚管壁增厚l（主动脉病变）（主动脉病变）lMRI：

肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入l介入诊断介入诊断l主动脉造影：

主动脉狭窄、多支肾动脉主动脉造影：

主动脉狭窄、多支肾动脉l肾动脉侧支、双侧对比肾动脉侧支、双侧对比l主肾动脉空间关系主肾动脉空间关系l肾动脉造影：

狭窄部位、长度、程度肾动脉造影：

狭窄部位、长度、程度（5075%）l正常与病理详细结构正常与病理详细结构l髂动脉造影：

腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉髂动脉造影：

腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉l肾静脉造影：

受压、狭窄、血拴肾静脉造影：

受压、狭窄、血拴l（肠系膜动脉造影）（肠系膜动脉造影）l肾静脉取血：

双肾静脉血肾静脉取血：

双肾静脉血肾素、紧张素肾素、紧张素（5075%）l（肾静脉测压）肾静脉测压）患者女，39岁，高血压，肾素水平高-造影未见异常患者女，65岁，间歇性头晕4年，加重1年患者女，37岁阵发性腰痛3年-先天性右侧小肾男，15岁，头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天患者男，35岁，高血压、头痛1月余患者男，53岁，高血压6年男，12岁，头晕、呕吐2个月肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入l治疗治疗l内科治疗：

降血压、改善肾功能、纠正体质内科治疗：

降血压、改善肾功能、纠正体质l（不可永久降血压治疗）（不可永久降血压治疗）l外科治疗：

自体肾移植、肾切除外科治疗：

自体肾移植、肾切除l异体肾移植异体肾移植l介入治疗：

球囊扩张成形介入治疗：

球囊扩张成形l内支架植入内支架植入l栓塞栓塞-动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除）动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除）l肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入l球囊扩张成形术球囊扩张成形术l适应症：

纤维肌结构不良适应症：

纤维肌结构不良l大动脉炎大动脉炎l术后瘢痕狭窄术后瘢痕狭窄l技技术：

局部大量肝素化术：

局部大量肝素化l大球囊、短球囊大球囊、短球囊l球囊持续性扩张（球囊持续性扩张（3分）分）l夹层形成？

夹层形成？

l优优点：

短中期疗效良好点：

短中期疗效良好l可重复性强可重复性强l经济、简单经济、简单l不影响后续治疗不影响后续治疗患者男，45岁，间断性头晕2年右肾A狭窄，左肾A闭塞患者女，40岁，高血压4年，左上肢无力5月余，左下肢酸沉1月肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入l内支架植入治疗术内支架植入治疗术l适应症：

复发性适应症：

复发性l动脉硬化性动脉硬化性l技技术：

自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式术：

自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式l涂层球扩式为佳涂层球扩式为佳l冠脉内支架术冠脉内支架术-微导丝、导引管微导丝、导引管l特特点：

较持久维持开通点：

较持久维持开通l昂贵、复杂昂贵、复杂l不利于后续操作不利于后续操作肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入l栓塞治疗栓塞治疗l肾动脉瘤栓塞治疗肾动脉瘤栓塞治疗l动脉瘤形成血液涡流动脉瘤形成血液涡流肾缺血、破裂出血肾缺血、破裂出血l不锈钢圈栓塞不锈钢圈栓塞l覆膜内支架腔内隔断（再发狭窄）？

覆膜内支架腔内隔断（再发狭窄）？

l肾栓塞（？

）肾栓塞（？

）l萎缩肾栓塞治疗（内科肾切除）萎缩肾栓塞治疗（内科肾切除）l对侧肾代偿良好对侧肾代偿良好l病变肾近于无功能病变肾近于无功能但分泌肾素紧张素但分泌肾素紧张素l液体类末梢栓塞剂液体类末梢栓塞剂碘化油、无水乙醇、平阳霉素碘化油、无水乙醇、平阳霉素女，45岁，肾动脉栓塞前、后造影女，45岁，肾动脉瘤CT平扫及增强左肾动脉栓塞治疗l肾静脉压迫治疗肾静脉压迫治疗l（肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征）（肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征）l蛋白尿、高血压、肾功能不全蛋白尿、高血压、肾功能不全l肾静脉内支架植入肾静脉内支架植入？

l外科主动脉降位自体肾移植外科主动脉降位自体肾移植肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入胡桃夹征肾动脉狭窄性高血压肾动脉狭窄性高血压介入介入l特殊肾动脉狭窄治疗特殊肾动脉狭窄治疗l独肾肾动脉狭窄治疗：

据病因独肾肾动脉狭窄治疗：

据病因PTAstentl肾动脉主干全段狭窄治疗肾动脉主干全段狭窄治疗:

stentl肾动脉完全闭锁治疗肾动脉完全闭锁治疗:

微导丝再通与微导丝再通与stentl肾动脉分支狭窄治疗肾动脉分支狭窄治疗:

PTA、stentl栓塞栓塞l肾动脉狭窄肾萎缩治疗：

肾动脉狭窄肾萎缩治疗：

PTA、stentl栓塞栓塞l男，55岁，左趾凉，足趾胀痛3个月男，54岁，双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄性高血压介入l并发症并发症l肾动脉痉挛：

反复粗暴操作肾动脉痉挛：

反复粗暴操作l解痉、抗凝、等待解痉、抗凝、等待l肾动脉撕裂：

剧烈快速扩张肾动脉撕裂：

剧烈快速扩张l低压球囊压迫低压球囊压迫l肾肾出出血：

导丝刺破、过度抗凝血：

导丝刺破、过度抗凝l细致操作、栓塞、中和肝素细致操作、栓塞、中和肝素l肾功能损伤：

长时间堵塞肾动脉、肾内微血拴肾功能损伤：

长时间堵塞肾动脉、肾内微血拴l有效抗凝、溶栓有效抗凝、溶栓l剧剧烈烈腰腰痛：

破裂出血痛：

破裂出血有效止血有效止血l主动脉撕裂夹层：

内支架植入主动脉撕裂夹层：

内支架植入l再再闭闭塞塞：

PTA后夹层后夹层stentl内支架释放于导引导管中：

初使用导引导管时内支架释放于导引导管中：

初使用导引导管时谢谢！

谢谢！