肺结核用药分析及预防PPT格式课件下载.ppt

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结核病患者，即痰直接涂片阳性者方式：

飞沫传播（最重要）通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等，把含有结核分支杆菌的微粒排到空气中而传播治疗化学治疗（药物、方案、原则）其他治疗（对症、糖皮质激素、外科手术）中医治疗结核菌生长速度结核菌生长速度慢快A不断繁殖不断繁殖B细胞内菌细胞内菌（酸性抑制）（酸性抑制）C偶然繁殖偶然繁殖D休眠菌休眠菌异烟肼、利福平、链霉素异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺吡嗪酰胺利福平利福平病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图抗结核病药分类第一线抗结核药：

第一线抗结核药：

-药物：

药物：

异烟肼异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。

、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。

-特点：

疗效好，毒性低特点：

疗效好，毒性低-应用：

能有效治疗大部分结核病人。

应用：

第二线抗结核药：

对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、等。

或疗效较差、或毒性较大特点：

或疗效较差、或毒性较大-应用：

用于对一线抗结核药产生抗药性或不能耐受的患者。

新一代抗结核药：

利福喷汀、利福定、司帕沙星等。

疗效较好、毒副作用相对较小特点：

疗效较好、毒副作用相对较小常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神神经炎炎RNA合成合成0.751.0E，EMB乙胺丁醇乙胺丁醇胃胃肠不适，肝功能不适，肝功能损害，害，高尿酸血症，关高尿酸血症，关节痛痛吡吡嗪酸抑菌酸抑菌1.5-2.0Z，PZA吡吡嗪酰胺胺听力障碍，眩听力障碍，眩晕，肾功能功能损害害蛋白合成蛋白合成0.751.0S，SM链霉素霉素肝功能肝功能损害，害，过敏反敏反应“流感流感综合症合症”mRNA合成合成0.450.6R，RFP利福平利福平DNA合成合成0.3H，INH异烟异烟肼主要不良反主要不良反应制菌作用机制制菌作用机制每日每日剂量（量（g）缩写写药名名周周围神神经炎，偶有肝功能炎，偶有肝功能损害害注：

注：

体重体重50kg用用0.45，50kg用用0.6；

S和和Z用量亦按体重调节；

用量亦按体重调节；

老年人每次老年人每次0.75g；

前前2月月25mg/kg；

其后减至；

其后减至15mg/kg统一标准化学治疗方案初治活动性肺结核方案（含涂阳和涂阴）每日用药方案：

2HRZE/4HR强化期：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇tid2个月巩固期：

异烟肼、利福平tid4个月间歇用药方案：

2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇qod或3次/周2个月巩固期：

异烟肼、利福平qod或3次/周4个月统一标准化学治疗方案复治涂阳方案每日用药方案：

2HRZSE/46HRE强化期：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素qd2个月巩固期：

异烟肼、利福平、乙胺丁醇qd6-10个月间歇用药方案：

2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3强化期：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素qd或3次/周6个月巩固期：

异烟肼、利福平、乙胺丁醇qd或3次/周6个月

（二）其他治疗对症治疗糖皮质激素在结核病的应用肺结核的外科手术治疗对症治疗（咯血）小量咯血休息、镇静、止血中等或大量咯血患侧卧位、镇静、止血（垂体后叶素）咯血窒息是咯血致死的主要原因糖皮质激素在结核病的应用u仅用于结核毒性症状严重者在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（泼尼松20mgtid1-2周之后每周递减5mg共4-8周）肺结核的外科手术治疗o合理化疗后治疗无效o多重耐药的厚壁空洞o大块干酪灶o结核性脓胸o支气管胸膜瘘o大量咯血o结核球与肺癌难以鉴别结核病化学治疗的原则1.早期：

早发现、早治疗2.联合：

提高疗效、降低毒性、缩短疗程、延缓耐药3.适量：

控制疗效和不良反应4.规律：

减少耐药、保持疗效5.全程：

彻底治愈、防止复发中医治疗基本治则：

补虚培元、抗痨杀虫健脾益肺滋阴清热化痰宣肺活血通络化瘀止血-摘自肺痨的中医药临床研究进展黄世敬J.辽宁中医杂志,2010，37

（1）:

185-186预防儿童时按当地预防接种计划接种卡介苗日常生活饮食清洁卫生，尽量不要在卫生检疫不合格的场所用餐，室内应保持空气流通、每天开窗通风30min，常将衣物、被褥阳光下暴晒消毒；

加强体育锻炼，提高自身的抗病能力，调节心理状态，减轻工作压力，定期体格检查，发现问题及时诊治，防止疾病的播散。

已经确诊为结核病的患者凡是痰涂阳性的患者，外出时应戴口罩，不随地吐痰，与人交谈时保持一定距离，避免正面交谈，打喷嚏时避开旁人；

食具煮沸消毒，通常煮沸15min以上即有效；

定期复查肺部情况，服药者还应监测肝肾功能-摘自肺结核的预防与治疗分析安良敏、邓宗禄、余素琼J.中国医药指南,2012,10（12）:

239-240THANKYOU本次讲课内容主要参考内科学第8版医学本科临床十二五规划教材及药理学第7版教材本科药学十一五规划教材