脊柱四肢查体PPT资料.ppt

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相应脊柱节段肌肉、韧带劳损脊椎增生性关节炎结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏脊椎外伤所致骨折或关节脱位（三）脊柱压痛和叩击痛（三）脊柱压痛和叩击痛检查方法：

直接叩击法、间接叩诊法正常人无压痛和叩击痛明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。

脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。

压痛检查法用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。

右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。

脊柱压痛与叩击痛阳性临床意义：

v相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症v椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损二.四肢与关节评估检查方法检查方法视诊与触诊相互配合。

观察四肢关节的形态、位置、活动度等。

二、四肢二、四肢四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。

主要运用视诊和触诊评估。

正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。

如：

肩关节等。

肩关节肩关节关节活动关节活动后伸后伸后伸后伸外展外展外展外展上举上举上举上举内收内收内收内收旋转旋转旋转旋转肘关节肘关节关节活动关节活动屈肘屈肘屈肘屈肘伸肘伸肘伸肘伸肘肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻肘外翻肘外翻肘外翻肘外翻腕关节腕关节关节活动关节活动背伸背伸背伸背伸掌屈掌屈掌屈掌屈桡偏桡偏桡偏桡偏尺偏尺偏尺偏尺偏一般检查一般检查视诊视诊视诊视诊触诊触诊触诊触诊肌力肌力颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动0000：

无肌肉收缩：

无肌肉收缩1111：

有肌肉收缩，无关节活动：

有肌肉收缩，无关节活动2222：

肢体活动不能对抗重力：

肢体活动不能对抗重力3333：

肢体活动能对抗重力：

肢体活动能对抗重力4444：

能对抗重力和轻微阻力：

能对抗重力和轻微阻力5555：

正常：

正常11.匙状甲匙状甲：

又称反甲：

又称反甲,见于见于缺铁性贫血缺铁性贫血。

2.2.杵状指杵状指（趾趾）又称鼓槌状指又称鼓槌状指：

最常见于慢性：

最常见于慢性肺部疾病肺部疾病（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等）（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等）心脏疾病心脏疾病:

先心病、肺心病先心病、肺心病营养障碍性疾病等。

营养障碍性疾病等。

3.3.肢端肥大肢端肥大4.4.指关节变形：

指关节变形：

梭形关节梭形关节；

爪形手。

（一）形态异常

（一）形态异常匙状甲

（一）形态异常

（一）形态异常杵状指梭形关节

（一）形态异常

（一）形态异常肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。

垂体瘤垂体前叶细胞增生。

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形5）膝关节变形：

表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象。

6）膝内、外翻7）足内、外翻8）肌肉萎缩9）下肢静脉曲张痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。

膝关节肿胀膝关节肿胀病例：

患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。

膝关节前后位照病例：

膝关节前后位照片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。

片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。

风湿性关节炎浮髌试验浮髌试验浮髌试验浮髌试验膝内翻（左）外翻膝（右）足内翻膝内、外翻（OOOO形腿）形腿）形腿）形腿）（XXXX形腿）形腿）形腿）形腿）足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：

爪形手（鸟形手）：

尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。

持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。

肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩左上、下肢象皮肿

（二）运动功能障碍

（二）运动功能障碍嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。

当各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。

各检查关节包括：

肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节及趾关节。

1.1.哪哪一种疾病可出现梭形指一种疾病可出现梭形指肺癌慢性肺源性心脏病发绀型先天性心脏病类风湿性关节炎慢性肺脓肿2.2.杵状指最常见的疾病是杵状指最常见的疾病是、支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、急性心肌梗死3.3.匙状指多见于匙状指多见于、先天性心脏病B、支气管扩张C、肝硬化D、缺铁性贫血E、肺脓肿4.4.杵状指产生的原因是杵状指产生的原因是指端关节炎甲周炎慢性缺氧或中毒指端水肿以上都不是课堂互动-单项选择题谢谢！

谢谢！

第八节第八节神经系统评估神经系统评估成都卫生学校崔燕生理反射异常、病理反射和脑膜刺激征阳性的表现及临床意义神经系统生理反射、病理反射、脑膜刺激征评估方法掌握掌握熟悉熟悉学会学会教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系一、神经反射检查一、神经反射检查

（一）浅反射检查

（一）浅反射检查

（二）深反射检查

（二）深反射检查（三）病理反射检查（三）病理反射检查（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征

（一）浅反射检查

（一）浅反射检查刺激刺激皮肤或粘膜引起反皮肤或粘膜引起反应应称为浅反射。

称为浅反射。

1）1）角膜反射角膜反射2）2）腹壁反射腹壁反射（上、中、下上、中、下）3）3）提睾反射提睾反射1.1.角膜反射角膜反射方法：

检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。

方法：

正常正常:

可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。

刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

临床意义临床意义：

直接与间接角膜反射消失直接与间接角膜反射消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。

见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。

直接反射消失，间接反射存在直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫（传出障碍）。

见于患侧面神经瘫（传出障碍）。

角膜反射完全消失角膜反射完全消失见于深昏迷病人。

见于深昏迷病人。

22、腹、腹壁壁反反射射检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。

肤。

临床意义：

上部反射消失见于胸髓上部反射消失见于胸髓7788节病损；

节病损；

中部反射消失见于胸髓中部反射消失见于胸髓991010节病损；

下部反射消失见于胸髓下部反射消失见于胸髓11111212节病损；

双侧上、中、下三部反射均消失见于双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者；

昏迷或急腹症患者；

一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤；

肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

也会出现腹壁反射的减弱或消失。

33、提睾反射、提睾反射1.1.方法方法：

用火柴杆或钝头竹签用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮由下向上轻划股内侧上方皮肤。

可出现同侧睾丸上提正常：

可出现同侧睾丸上提现象。

现象。

2.2.临床意义临床意义双侧反射消失双侧反射消失见于腰髓见于腰髓1122节病损。

节病损。

一侧反射减弱或消失一侧反射减弱或消失见于锥体束损害见于锥体束损害。

（二）深反射检查

（二）深反射检查刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通过深部感觉器完成的故称深反射检查注意事项检查注意事项nn检查前应使评估对象保持肌肉放松检查前应使评估对象保持肌肉放松，肢体自然放置。

，肢体自然放置。

nn敲击力量要适中，腱反射的强度和敲击的力量有关。

敲击力量要适中，腱反射的强度和敲击的力量有关。

nn紧张时可影响腱反射检查结果。

可嘱其同时用力收缩其紧张时可影响腱反射检查结果。

可嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。

他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。

nn纪录时注意双侧对比。

纪录时注意双侧对比。

（二）深反射检查

（二）深反射检查叩诊锤的使用方法叩诊锤的使用方法1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射以左手托扶评估对象屈曲的肘部，并将自己的拇指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。

正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

反射中枢在颈髓56节。

2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射左手托扶评估对象肘部，嘱其肘部屈曲，叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。

正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。

反射中枢在颈髓78节。

（二）深反射检查

（二）深反射检查肱二头肌反射肱三头肌反射坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。

卧位时用左手在窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，用叩锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。

正常反应为小腿伸展。

患者精神过于紧张，反射可引不出。

反射中枢在腰髓24节。

33、膝反射、膝反射膝膝反反射射44、跟腱反射、跟腱反射嘱评估对象仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈过伸位，叩诊锤叩击跟腱。

正常反应为腓肠