脊柱外科常见病诊疗规范PPT文档格式.ppt

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部分患者可以单侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力。

间歇性跛行，体检和CT/MRI检查确诊。

腰椎管狭窄症MRI影像学表现腰椎管狭窄症治疗原则治疗原则：

1.对轻症和早期患者，保守治疗，以休息、对症、神经营养、理疗对轻症和早期患者，保守治疗，以休息、对症、神经营养、理疗为主；

为主；

2.对于症状重，长期保守治疗无效，严重影响患者生活质量者，手对于症状重，长期保守治疗无效，严重影响患者生活质量者，手术治疗。

手术以解除神经压迫，重建脊柱力线，保持脊柱稳定性为术治疗。

手术以解除神经压迫，重建脊柱力线，保持脊柱稳定性为主要目的，既要有效解除责任病灶，又不宜过分扩大手术节段和手主要目的，既要有效解除责任病灶，又不宜过分扩大手术节段和手术范围。

术范围。

腰椎滑脱症腰椎滑脱症是由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。

因退变、外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂。

患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现;

也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。

滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

腰椎滑脱症影像学颈椎退变性疾病颈椎退变性疾病颈椎病颈椎病颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢运颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢运动感觉障碍，脑部供血不足为主要临床特征的疾病。

其发动感觉障碍，脑部供血不足为主要临床特征的疾病。

其发生与发展与劳损、畸形、外伤与炎症等有关。

生与发展与劳损、畸形、外伤与炎症等有关。

可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型，交感神经型及混合可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型，交感神经型及混合型。

型。

鉴别诊断：

颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。

冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。

颈椎病影像学表现颈椎管狭窄症/颈椎后纵韧带骨化症颈椎病临床表现临床表现：

1.颈部症状：

以颈、肩及枕部疼痛等感觉异常为主要表现，须与颈部扭颈部症状：

以颈、肩及枕部疼痛等感觉异常为主要表现，须与颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛鉴别。

伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛鉴别。

2.神经根受压症状：

主要表现为上肢麻木、疼痛，其范围与颈脊神经所神经根受压症状：

主要表现为上肢麻木、疼痛，其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

须与颈椎骨骼实质性病变支配的区域相一致。

须与颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等结核、肿瘤等）、胸腔出、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患鉴别。

炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患鉴别。

3.脊髓受脊髓受压症状：

以胸腹部束带感，行走踩棉花感，下肢麻木无力为主要症状，压症状：

以胸腹部束带感，行走踩棉花感，下肢麻木无力为主要症状，可出现病理反射如可出现病理反射如Hoffmann征及征及Babinski征阳性等，可有排便排尿功能征阳性等，可有排便排尿功能障碍。

须与其他神经性疾病如侧索硬化、进行性肌萎缩、多发性硬化症、障碍。

须与其他神经性疾病如侧索硬化、进行性肌萎缩、多发性硬化症、脊髓占位性病变等相鉴别。

脊髓占位性病变等相鉴别。

4.椎动脉受压症状：

以头晕为主要症状。

须与脑源性和耳源性头晕鉴别。

椎动脉受压症状：

颈椎病颈椎病影像学检查：

影像学检查：

X线显示颈椎生理曲度改变，线显示颈椎生理曲度改变，CT显示骨赘和韧显示骨赘和韧带的骨化情况，带的骨化情况，MRI显示脊髓受压和脊髓变性性改变，显示脊髓受压和脊髓变性性改变，DSA或或椎动脉造影显示椎动脉受压或者扭曲性改变。

椎动脉造影显示椎动脉受压或者扭曲性改变。

治疗原则治疗原则：

1.扩张血管的药物和神经营养药。

扩张血管的药物和神经营养药。

2.牵引，须在牵引，须在研究完整的影像学资料后严格选择适应征，防止医源性瘫痪。

研究完整的影像学资料后严格选择适应征，防止医源性瘫痪。

3.手术疗法，根据病情和患者的全身情况选择术式，以简单手术疗法，根据病情和患者的全身情况选择术式，以简单有效为原则，可前路行椎间盘摘除骨赘清除椎间植骨融合有效为原则，可前路行椎间盘摘除骨赘清除椎间植骨融合钢板螺钉内固定术，可行后路开门椎管扩大减压术。

钢板螺钉内固定术，可行后路开门椎管扩大减压术。

4.最最新进展，今年来为防止椎间融合后产生临近节段退变而发展新进展，今年来为防止椎间融合后产生临近节段退变而发展起来的颈人工椎间盘置换技术，近期效果好，远期疗效仍在起来的颈人工椎间盘置换技术，近期效果好，远期疗效仍在观察中。

观察中。

目前治疗步骤保守治疗保守治疗11、药物、药物22、矫形器、矫形器33、理疗、理疗经皮经皮椎间盘手术椎间盘手术11、NucleotomeNucleotome（自动抽吸针）（自动抽吸针）22、IDETIDET（椎间盘电热法（椎间盘电热法纤维环成形术）纤维环成形术）开放性开放性椎间盘手术椎间盘手术11、椎间盘切除术、椎间盘切除术22、椎间盘突出、椎间盘突出部分椎间盘部分椎间盘置换术置换术11、髓核置换、髓核置换（PDNPDN）全椎间盘全椎间盘置换术置换术11、椎间盘、椎间盘修复术修复术融合术融合术11、CagesCages22、RodsRods33、PlatesPlates动动态内固定态内固定11、以椎弓根为基础、以椎弓根为基础22、棘突间棘突间装装置置症状症状性退变性疾病的性退变性疾病的治疗治疗颈椎、腰椎内固定术脊柱创伤软组织损伤急慢性损伤性疾病包括腰扭伤、腰肌劳损等疾病，该类急慢性损伤性疾病包括腰扭伤、腰肌劳损等疾病，该类疾病因肌肉韧带在腰椎骨性结构上的附着处受损产生无疾病因肌肉韧带在腰椎骨性结构上的附着处受损产生无菌性炎症，导致局部疼痛症状。

该类疾病与职业明确相菌性炎症，导致局部疼痛症状。

该类疾病与职业明确相关，部分具有明确的受伤史。

以保守治疗为主，通过休关，部分具有明确的受伤史。

以保守治疗为主，通过休息、理疗、止痛等方法，使症状好转以至消失。

息、理疗、止痛等方法，使症状好转以至消失。

脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;

少数由直接少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

病外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

病情严重者可致截瘫，甚至危及生命情严重者可致截瘫，甚至危及生命;

治疗不当的单纯压缩治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。

骨折，亦可遗留慢性腰痛。

临床表现临床表现：

1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。

压痛。

2、可有不全或完全瘫痪的表现。

如感觉、运动功、可有不全或完全瘫痪的表现。

如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

能丧失、大小便障碍等。

脊柱骨折诊断要点：

1、检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤、检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。

后有无感觉及运动障碍。

2、注意多发伤，多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏、注意多发伤，多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤，要先处理紧急情况，抢救生命。

器的损伤，要先处理紧急情况，抢救生命。

3、体格检查，注意神经系统的检查。

、体格检查，注意神经系统的检查。

4、影像学检查、影像学检查X线、线、CT、MRI。

脊柱骨折影像学无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗脊柱骨折的手术治疗脊柱炎性疾病脊柱炎性疾病脊柱结核骨结核骨结核大多是由肺结核继发的。

但也有患者没有肺结核病大多是由肺结核继发的。

但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。

结核菌核大多首先发生在肺史，属于结核菌的隐匿性感染。

结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。

可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。

所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。

脊柱是骨结核最常见的发病部位，尤其是在老年人群；

但脊柱是骨结核最常见的发病部位，尤其是在老年人群；

但是在发展中国家，儿童和青少年发病的也很常见。

有些病人是在发展中国家，儿童和青少年发病的也很常见。

有些病人能发现肺或泌尿系有原发结核病灶，也有些病人找不到原发能发现肺或泌尿系有原发结核病灶，也有些病人找不到原发灶。

淋巴和血行播散的结核一般发生在胸腰段，很少播散到灶。

淋巴和血行播散的结核一般发生在胸腰段，很少播散到颈椎和骶骨。

脊柱结核的活动性病变破坏特定的椎体节段：

颈椎和骶骨。

通常是通常是相临的两个椎体和椎体之间的间盘相临的两个椎体和椎体之间的间盘。

儿童脊柱结核并后凸畸形腰椎结核影像学表现脊柱结核诊断要点：

少数人有全身症