胸部检查临专-PPT推荐.ppt
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胸骨柄胸骨柄胸骨柄胸骨柄胸骨体胸骨体胸骨体胸骨体剑突剑突剑突剑突nn胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角（LouisLouisLouisLouis角角角角）:
）:
最重要的标志最重要的标志最重要的标志最重要的标志第二肋软骨第二肋软骨第二肋软骨第二肋软骨气管分叉气管分叉气管分叉气管分叉T4T4T4T4（5555）胸椎胸椎胸椎胸椎主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓nn锁骨：
锁骨：
肋骨肋骨肋骨肋骨（肋软骨肋软骨肋软骨肋软骨）肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙下一页下一页后胸壁后胸壁nn脊柱脊柱（C7C7棘突棘突）nn肩胛骨肩胛骨nn肩胛下角肩胛下角:
第第77肋间肋间nn肋骨肋骨nn肋间肋间:
11:
11个肋个肋间间nn肋脊角肋脊角返返回回其他标志其他标志nn胸骨上窝胸骨上窝nn锁骨上窝锁骨上窝nn锁骨下窝锁骨下窝下一页下一页标志线及分区标志线及分区nn前胸前胸前胸前胸:
前正中线前正中线前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨下窝下一页下一页侧侧面面nn腋窝腋窝腋窝腋窝nn腋前线腋前线腋前线腋前线nn腋中线腋中线腋中线腋中线nn腋后线腋后线腋后线腋后线下一页下一页后面后面nn后正中线后正中线nn肩胛下角线肩胛下角线nn肩胛上区肩胛上区nn肩胛间区肩胛间区nn肩胛下区肩胛下区返返回回肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限（体表投影体表投影）nn肺尖肺尖肺尖肺尖:
C6/7-T1C6/7-T1锁骨上缘锁骨上缘锁骨上缘锁骨上缘3cm3cmnn肺上界肺上界肺上界肺上界:
nn肺外侧界肺外侧界肺外侧界肺外侧界:
侧胸壁侧胸壁侧胸壁侧胸壁内部内部内部内部nn肺内侧界肺内侧界肺内侧界肺内侧界:
（前缘前缘前缘前缘）心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界下一页下一页肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限（体表投影体表投影）nn肺下界肺下界（平静呼气末平静呼气末）前胸部前胸部前胸部前胸部:
66肋骨肋骨肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线:
第第第第66肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙腋中线腋中线腋中线腋中线:
第第第第88肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线:
第第第第1010肋骨肋骨肋骨肋骨后正中线后正中线后正中线后正中线:
1111棘突水平棘突水平棘突水平棘突水平下一页下一页斜裂与水平裂位置斜裂与水平裂位置nn斜裂斜裂:
（后正中线后正中线后正中线后正中线）T3-腋后线腋后线-第第6肋软肋软骨骨（第第4肋骨肋骨）nn水平裂水平裂水平平行水平平行-第第3肋肋间隙间隙nn壁层胸膜与脏层胸膜壁层胸膜与脏层胸膜nn肋膈窦肋膈窦:
23肋间肋间下一页下一页肺叶肺叶与叶与叶间裂间裂的体的体表投表投影影下一页下一页肺叶与叶间裂的体表投影肺叶与叶间裂的体表投影返返回回胸壁、胸廓和乳房n胸壁的检查胸壁的检查u胸壁静脉曲张：
胸壁静脉曲张：
血流方向血流方向血流方向血流方向上腔上腔上腔上腔VV阻塞阻塞阻塞阻塞:
上上上上下下下下皮疹皮疹皮疹皮疹下腔下腔下腔下腔VV阻塞：
下阻塞：
下上上上上u皮下气肿：
皮下气肿：
皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存捻发感捻发感捻发感捻发感/握雪感握雪感握雪感握雪感气胸气胸气胸气胸纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿产气杆菌感染产气杆菌感染产气杆菌感染产气杆菌感染u胸壁压痛：
胸壁压痛：
挤压痛挤压痛挤压痛挤压痛分离痛分离痛分离痛分离痛肋骨损伤肋骨损伤肋骨损伤肋骨损伤血液病血液病血液病血液病u肋间隙：
肋间隙：
回缩回缩回缩回缩膨隆膨隆膨隆膨隆局部局部局部局部/范围范围范围范围下一页下一页胸廓的检查胸廓的检查n正常胸廓正常胸廓：
成年人胸廓前后径与左右径之比为1：
15，小儿和老年人则几乎相等，呈圆柱型n异常胸廓异常胸廓u扁平胸：
扁平胸：
瘦长体型者和慢性消耗性疾病（如肺结核等）。
u桶状胸：
桶状胸：
老年和矮胖体型者和肺气肿患者。
u佝偻病胸：
佝偻病胸：
（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸）儿童多见，主要见于佝偻病。
u胸廓一侧变形：
胸廓一侧变形：
大量胸腔积液、气胸、或一侧代偿性肺气肿。
u胸廓局部隆起：
胸廓局部隆起：
心脏明显肿大、心包积液、主动脉瘤、胸内和胸壁肿瘤、肋骨骨折和肋软骨炎等。
u脊柱畸形：
常见于脊柱结核等。
下一内容下一内容下一内容下一内容胸廓的形态胸廓的形态下一页下一页胸胸廓廓正常形态正常形态:
前后径前后径:
横径横径1:
1.5返返回回胸廓的异常形态胸廓的异常形态nn扁平胸扁平胸（Flatchest）:
前后径:
横径2424bpmbpm见于发热、贫血、甲亢、心功见于发热、贫血、甲亢、心功能不全、胸能不全、胸水、气胸；
水、气胸；
呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓:
1212bpmbpm见于颅见于颅内高压内高压抑制状态抑制状态呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快:
腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、肺气肿等；
肺气肿等；
深大呼吸（深大呼吸（深大呼吸（深大呼吸（KussmaulsKussmauls呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）:
尿毒症，酸中毒尿毒症，酸中毒深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸:
过度通气、剧烈运动、情绪激动过度通气、剧烈运动、情绪激动;
InspectionNormalBradypneaTachypneaFastandDeepbreathingKussmaulKussmaul呼吸节律呼吸节律nn潮式呼吸潮式呼吸nn间停呼吸间停呼吸缺氧缺氧缺氧缺氧中毒中毒中毒中毒临终临终临终临终老年人深睡老年人深睡老年人深睡老年人深睡:
潮式呼吸潮式呼吸nn抑制性呼吸抑制性呼吸:
疼痛疼痛疼痛疼痛nn叹惜样呼吸叹惜样呼吸:
Cheney-stokesCheney-stokesBiotsBiotsBreathingBreathingSighingBreathingSighingBreathing肺和胸膜的触诊肺和胸膜的触诊nn胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracicexpansionthoracicexpansion）nn语音震颤语音震颤（vocalvocalfremitusfremitus）nn胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleuralfrictionpleuralfrictionfremitusfremitus）Palpation胸廓扩张度胸廓扩张度nn方法方法对称对称对称对称nn一侧受限一侧受限:
胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液气胸气胸气胸气胸肺不张肺不张肺不张肺不张胸触胸触胸触胸触1.1.MPGMPG退退出出胸触胸触2.MPG语音震颤语音震颤机理机理机理机理:
声带振动（声音）-气道-肺-胸壁-手感方法方法方法方法:
yi声手掌尺侧和掌侧感觉影响因素影响因素影响因素影响因素:
主要主要主要主要：
气管、支气管通畅否、胸壁传导是否良好次要次要次要次要：
通畅的支气管周围的传导介质的密度固体液体气体发音强、音调低发音弱、音调高距气管、支气管距离近的区域语颤增强语颤.MPG临床意义临床意义nn减弱或消失减弱或消失:
肺泡内含气量过多支气管阻塞大量胸腔积液或气胸胸腔高度增厚粘连胸壁皮下气肿nn增强增强:
肺泡内炎症浸润近胸膜的大空洞胸触3.MPGVocalFremitus退出退出胸触胸触4.MPGpleuralfrictionfremitusnn胸膜摩擦感胸膜摩擦感:
机理：
壁层胸膜/脏层胸膜意义：
意义：
急性胸膜炎PleuralFrictionFremitus肺和胸膜的叩诊肺和胸膜的叩诊n胸部叩诊的注意事项胸部叩诊的注意事项u体位：
体位：
坐位或仰卧位；
u顺序：
顺序：
前胸部前胸部侧胸部侧胸部背部；
背部；
u板指的位置：
板指的位置：
平贴于肋间隙并与肋骨平行；
u比较：
比较：
作左右、上下、内外对比，并注意叩作左右、上下、内外对比，并注意叩诊音的变化。
诊音的变化。
2.注意事项注意事项3.叩诊的体位及顺序叩诊的体位及顺序PERCUSSIONONCHEST-anteriorPERCUSSIONONCHEST-posteriorAbnormalPercussionSoundTraubestympany正正常常叩叩诊诊音音（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异1.正常肺部叩诊音响正常肺部叩诊音响-清音清音2.正常肺部叩诊音生理变异正常肺部叩诊音生理变异
（1）上比下浊；
）上比下浊；
（2）左侧心缘处较右浊；
）左侧心缘处较右浊；
（3）右上比左上浊）右上比左上浊（4）背较前浊；
）背较前浊；
（5）右下近肝处浊；
）右下近肝处浊；
（6）左前下近）左前下近胃泡胃泡处鼓处鼓。
肺上界肺上界:
Normal46cmKroniKronigg峡峡峡峡肺肺上界上界.MPG临床意义临床意义临床意义临床意义:
变过清音或增宽：
肺气肿变过清音或增宽：
肺气肿变浊音或变狭窄：
肺结核、肺纤维化变浊音或变狭窄：
肺结核、肺纤维化Percussion下一页下一页胸叩胸叩1.MPG肺前界肺前界:
n相当与心脏的绝对浊音界。
相当与心脏的绝对浊音界。
nn前界间浊音区扩大意义：
前界间浊音区扩大意义：
心脏扩大、心包积液、主动心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大脉瘤、肺门淋巴结肿大nn前界间浊音区缩小：
肺气肿前界间浊音区缩小：
肺气肿肺下界inferiorInfer.（6th）（8th）（10th）肺下界：
肺
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