胸部心肺听诊的技巧PPT课件下载推荐.ppt

胸部心肺听诊的技巧PPT课件下载推荐.ppt

《胸部心肺听诊的技巧PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部心肺听诊的技巧PPT课件下载推荐.ppt（63页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

由由于于老老一一代代医医师师所所处处的的历历史史年年代代，缺缺少少现现代代诊诊断断检检查查技技术术与与方方法法，加加上上当当时时严严格格的的床床边边训训练练，使使之之掌掌握握一一些些来来得得不不易易的的听听诊诊技技巧巧与与经经验验。

趁趁我我们们还还健健在在的的时时候候，想想与与年年轻轻医医师师交交流流一一下下有有关关胸胸部部（心心肺肺）听诊的一些看法和体会。

听诊的一些看法和体会。

一、实践中的感受一、实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：

仅就笔者所经历的病例中举例如下：

（11）一例心尖区闻及）一例心尖区闻及/6/6级、高调、全收缩级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。

信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。

（22）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到/6/6级收缩期喷射性杂音，级收缩期喷射性杂音，PP22亢进及亢进及SS22固定性分裂，呈固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。

行心房间隔缺损修补术，超声心动图检查证实了诊断。

行心房间隔缺损修补术，痊愈。

如果能重视听诊检查，就不至于在院外被漏诊了。

痊愈。

（最近，一女性最近，一女性4040岁东北患者，院外诊断岁东北患者，院外诊断ASDASD，拟行拟行封堵术，封堵术，）（33）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流。

后当笔者检查时听到连续性杂音，疑主动反流。

后当笔者检查时听到连续性杂音，疑主动脉窦瘤破裂入右心室，后经超声心动图检查证实。

脉窦瘤破裂入右心室，后经超声心动图检查证实。

再次手术修补成功，痊愈出院。

（44）一例）一例2929岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后术后22年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉收缩压收缩压7070mmHgmmHg）。

）。

通常情况下，年轻患者行一侧肺切通常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻微升高，而该除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因。

在查体时除患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因。

在查体时除三尖瓣区闻及三尖瓣区闻及/6/6级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有锁骨中线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经增强电子束右肺动脉狭窄，后经增强电子束CTCT检查证实为右肺动脉检查证实为右肺动脉干外压性狭窄。

行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音干外压性狭窄。

行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音强度减弱，症状缓解，出院。

显然，该患者的正确诊断强度减弱，症状缓解，出院。

显然，该患者的正确诊断主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重要信主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重要信息。

息。

（55）一例年轻男性慢性风湿性瓣膜病患者，）一例年轻男性慢性风湿性瓣膜病患者，自江西省来京拟行机械瓣置换术。

查体时肺部听自江西省来京拟行机械瓣置换术。

查体时肺部听诊两肺呈重度慢性阻塞性肺疾病（诊两肺呈重度慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）体征体征（特点见后），估计已不适宜做开胸心脏手术。

（特点见后），估计已不适宜做开胸心脏手术。

后经肺功能检侧，证实了肺部听诊所见。

该患者后经肺功能检侧，证实了肺部听诊所见。

该患者如能在江西省认真做肺部听诊，疑及如能在江西省认真做肺部听诊，疑及COPDCOPD，在当在当地做肺功能检查，明确肺部疾病的诊断，就可避地做肺功能检查，明确肺部疾病的诊断，就可避免往返徒劳了。

免往返徒劳了。

（66）其他：

）其他：

二、听诊器的价值二、听诊器的价值（一一）如如上上所所述述，准准确确的的听听诊诊与与现现代代仪仪器器的的检检查查对对疾疾病病的的诊诊治治会会起起到到相相辅辅相相成成的的作作用用。

至至于于拟拟行行心心脏脏手手术术，如如瓣瓣膜膜置置换换术术或或冠冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植术术等等患患者者，合合并并COPDCOPD时时，术术前前对对其其诊诊断断和和评评估估，听听诊诊都都是是必必不不可可少少的的，否否则则，不不仅仅围围手手术术期期会会遇遇到到困困难难，而而且且，即即使使手手术术成成功功，术术后后的生存质量也不会得到明显的改善。

的生存质量也不会得到明显的改善。

（二二）我我国国是是一一发发展展中中的的国国家家，99亿亿人人口口居居住住在在农农村村，目目前前农农村村缺缺医医少少药药的的状状况况尚尚未未得得到到根根本本的的改改变变，因因此此许许多多心心肺肺疾疾病病的的诊诊断断和和疗疗效效的的评评价价在在很很大大程程度度上上仍仍依依赖赖于于听听诊诊器器。

即即使使在在城城市市里里的的大大医医院院，甚甚至至心心肺肺专专科科医医院院首首诊诊医医师师的的初初步步印印象象诊诊断断和和进进行行有有针针对对性性的的进进一一步步仪仪器器检检查查，也也都都决决定定于于病病史史和和物物理理检检查查，其其中中包包括括心心肺肺听听诊诊所所见。

见。

（四）最好的价格（四）最好的价格/效果比，如果能够较好的掌效果比，如果能够较好的掌握听诊知识与技术，在运用中所取得的信息，将会握听诊知识与技术，在运用中所取得的信息，将会指导有针对性的实验室检查，避免一些不必要的昂指导有针对性的实验室检查，避免一些不必要的昂贵仪器检查所带来的经济负担和浪费，特别是对基贵仪器检查所带来的经济负担和浪费，特别是对基层医疗单位和尚未脱贫的患者尤为重要，将节省下层医疗单位和尚未脱贫的患者尤为重要，将节省下来的钱用于必需的治疗上，对当前减少因病致贫和来的钱用于必需的治疗上，对当前减少因病致贫和合理应用医疗资源具有重要意义。

合理应用医疗资源具有重要意义。

（三）无论是在门诊还是在病房当看病人时，（三）无论是在门诊还是在病房当看病人时，除了进行详细的问诊，并予以安慰以外，做认真全除了进行详细的问诊，并予以安慰以外，做认真全面的体检，特别是胸部听诊，常会给予患者及其家面的体检，特别是胸部听诊，常会给予患者及其家属带来良好的医师形象和亲切感，易于密切医患关属带来良好的医师形象和亲切感，易于密切医患关系，是系，是“问几句话问几句话”远不能达到的心理效果。

远不能达到的心理效果。

三、胸部听诊的要点三、胸部听诊的要点为为了了熟熟悉悉和和掌掌握握胸胸部部听听诊诊，在在实实施施听听诊诊前前要要仔仔细细全全面面地地询询问问病病史史，进进行行其其他他方方面面的的物物理理检检查查和和了了解解有有关关的的实实验验室室检检查查结结果果，以以便便指指导导听听诊诊和和对对听听诊诊所所见见做做出出正正确确的的评评估估和和合合理理的的解解释释。

以以下下仅就有关几点做一简要的讨论。

仅就有关几点做一简要的讨论。

（一）心脏听诊

（一）心脏听诊是是在在体体表表获获取取声声频频范范围围内内源源于于心心脏脏的的机机械械性性振振动动。

有有规规律律的的、时时限限较较短短的的振振动动为为心心音音；

较较长长的的、不不规规律律的的振振动动为为杂杂音音。

前前者者有有时时比比后后者者对对诊诊断的帮助更大。

断的帮助更大。

11心音心音可可听听到到的的生生理理性性心心音音有有四四个个：

第第11心心音音（SS11），第第22心音（心音（SS22），），第第33心音（心音（SS33）及第及第44心音（心音（SS44）。

（11）听听取取SS11和和SS22时时应应注注意意他他们们的的强强弱弱、分分裂裂等等情情况况。

对对SS22还还应应注注意意AA22（主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭音音）与与PP22（肺肺动动脉脉瓣瓣关关闭闭音音）两两个个成成分分的的关关系系，是是顺顺分分裂裂、固固定定性性分分裂裂，还还是是逆逆分分裂裂等等。

以以下下心心音音变变化化尤应引起重视：

尤应引起重视：

（22）第第33心心音音（SS33）：

对对一一位位成成年年人人，在在无无原原发发心心脏脏瓣瓣膜膜病病和和明明显显的的高高心心排排血血量量状状态态时时，通通常常提提示示一一个个或或两两个个心心室室功功能能低低下下，受受累累心心脏脏充充盈盈压压增增加加。

源源于于左左心心室室的的SS33（室室性性奔奔马马律律），常常表表明明左左心心室室射射血血分分数数50%50%，多多数数在在30%30%以以下下。

对对原原发发性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病患患者者，除除二二尖尖瓣瓣大大量量反反流流外外，SS33也也常提示心室功能不全和心脏扩大。

常提示心室功能不全和心脏扩大。

（33）第第44心心音音（SS44）：

虽虽然然4040岁岁以以上上的的健健康康人人可可以以听听到到SS44，但但能能听听得得到到的的SS44常常表表示示心心房房收收缩缩有有力力，心心室室顺顺应应性性下下降降（僵僵硬硬度度增增加加），提提示示心心室室舒舒张张功功能能障障碍碍。

虽虽然然超超声声多多普普勒勒技技术术对对诊诊断断心心室室舒舒张张功功能能不不全全已已取取得得某某些些成成功功，但但心心室室前前负负荷荷和和房房室室间间压压差差也也可可能能影影响响与与心心室室僵僵硬硬度度无无关关的的舒舒张张充充盈盈类类型型，而而SS44（房房性性奔奔马马律律）则则可可提提供供一一个个有有价值的舒张功能障碍的线索。

价值的舒张功能障碍的线索。

（44）心包扣击音：

）心包扣击音：

类似类似SS33，但发生时间略早，但发生时间