胰岛素泵治疗新PPT课件下载推荐.ppt

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l为了帮助葡萄糖转运至体细胞内（同时维持稳定的血糖水平），胰腺每隔几分钟就释放微量胰岛素入血。

l当我们摄入的食物中含碳水化合物时血糖水平迅速升高，胰腺就释放大量胰岛素入血，防止血糖水平过高。

胰岛素泵工作原理l胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短小胰岛素（1/10或1/100单位），称为基础量，使血糖在餐间及夜间睡眠期维持平稳。

l进餐时，通过设置泵的程序（按动泵按钮）使泵迅速释放出较大剂量胰岛素，称为大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物，同时能有效降低餐后高血糖状态。

胰岛素泵VS多次皮下注射l胰岛素泵能根据人体需要输注大量或少量胰岛素，而一日多次皮下注射胰岛素不能模拟胰岛素释放，因为长效胰岛素（NPH）吸收入血不稳定，不能按机体需要持续稳定的输注。

l长效胰岛素有一个吸收高峰，因此必须规则进餐及添加点心，而使用胰岛素泵，胰岛素基础率能使血糖在餐间保持稳定，因此可以自由的安排吃饭、运动、睡觉，-换句话说，你过上了真真正正健康自由的生活。

胰岛素泵如何工作-1l胰岛素泵如BP机大小，内有一个短效胰岛素的储药器，外有一个显示屏和按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经管道进入皮下。

输注管道长短不一，牢固的将泵和身体连接起来。

胰岛素泵如何工作-2l为了让胰岛素到达皮下，需在皮下埋一个输注器，大多数输注器利用一个小针将一塑料输注管插入皮下，选用腹部、臀部等，拔出引导针，输注器就固定在皮下。

根据人体情况，每隔2-4天更换输注器。

许多输注器带一个“快速分离器”，允许使用者在洗澡、运动及亲密接触等情况下暂时断开泵与输注管道。

胰岛素泵如何工作-3l胰岛素泵一般带在腰间，或放在口袋内。

胰岛素泵带有许多安全装置，即使再最严重、极不寻常情况下，也能确保输注安全。

所有泵每秒各种安全自检，安装有灵敏报警器，且输注过程不受身体碰撞、气压、温度剧变的影响。

胰岛素泵具有特定锁定功能，当内部发生故障会自动报警，所以不会发生意外输注。

胰岛素泵治疗益处l1、更好控制血糖：

血糖正常，GHb达标，且血糖波动小，趋于正常水平，且不易发生低血糖。

l2、生活自由：

可以睡懒觉，想吃就吃，不想吃就不吃。

没有人能长期坚持一成不变的生活，而有了胰岛素泵，你可以自由的选择吃饭、运动、睡觉时间，即便轮班工作甚至跨时区旅游，血糖亦好控制。

l3、胰岛素输注精确：

精确度达0.05单位，儿童和瘦型糖尿病对小剂量胰岛素敏感，使用胰岛素泵是他们最佳治疗。

胰岛素泵治疗益处l4、方便：

减少打针痛苦、繁琐。

按几下按钮，简单而不失体面。

l5、不用打针：

长期打针可引起不适，亦可引起皮下脂肪萎缩，形成难看的橘皮凹陷及皮肤硬结。

而胰岛素泵只需2-4天换一次输注管道，皮下埋一小管即可，不会带来皮肤损伤。

l6、调节简单：

儿童生长发育器，季节性运动会或处于妊娠，更年期合并急性病时，机体需要量改变，可以非常容易调节胰岛素输入量。

胰岛素泵治疗益处l7、体重控制：

无论增重还是减肥，你可以和正常人一样，调节饮食，配合锻炼，使身体匀称。

l8、运动时更好控制血糖：

长效胰岛素运动时血糖不适时下降，而泵在运动、长跑时，你可以临时下调胰岛素基础量。

胰岛素泵治疗适应症l1、应用胰岛素治疗者l2、经常有低血糖或高血糖的患者l3、血糖控制不理想的患者l4、怀孕或计划怀孕的l5、经常出差或生活不规律患者l6、正处于生长发育期的青少年患者l7、希望非常积极严格控制血糖的患者l意外高血糖的处理意外高血糖！

怎么办?

血糖控制正常值范围l餐前：

4.4-7.0mmol/l餐后2小时：

5.0mmol/l请与主治医生商量你的个体化的目标！

意外高血糖！

为什么？

1与生活方式和全身状况相关原因2对糖尿病治疗认识错误3与药物相关原因4与泵的管路安装、操作等相关原因算出“胰岛素敏感系数”短效胰岛素1500法则超短效胰岛素1800法则意外高血糖！

怎么办？

敏感系数敏感系数（x）x）=定义：

注射定义：

注射11单位胰岛素降低的血糖的数值为单位胰岛素降低的血糖的数值为xx（mmolmmol/L/L）适用于：

短效胰岛素（诺和灵适用于：

短效胰岛素（诺和灵/优泌林）优泌林）1500法则1500每日总量18注：

影响因素：

感冒发烧、注：

感冒发烧、DKADKA、肾功能衰竭、使用糖肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。

皮质激素、体重的显著变化、体力活动。

SkylerJSet，DiabetesCare1982敏感系数敏感系数（x）x）=定义：

适用于：

超短效胰岛素（诺和锐超短效胰岛素（诺和锐/优泌乐）优泌乐）1800法则18001800每日总量每日总量1818SkylerJSet，DiabetesCare1982l纠正量=lBG=实测的高血糖值lY=目标血糖值l胰岛素敏感系数X=1500（1800）/（每日胰岛素用量*18）算出所需胰岛素纠正剂量BGBGYYXX例子一某泵用户使用诺和灵，三餐前为7U、6U、7U；

基础率总量20U。

餐后血糖控制目标为8.0mmol/L,而今天午餐前测得血糖为16.0mmol/L。

l请问他这个午餐前共需输注大剂量为多少U？

l为什么？

例子一解答步骤步骤1:

1:

根据根据15001500法则：

法则：

胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数X=1500/X=1500/胰岛素总量胰岛素总量*18*18=1500/（40*18）=1500/（40*18）=2.1=2.1mmolmmol/L/L1U1U胰岛素可降低血糖胰岛素可降低血糖2.12.1mmolmmol/L/L步骤步骤2:

2:

纠正胰岛素剂量纠正胰岛素剂量=（16.0-8.016.0-8.0）2.1=3.82.1=3.8UU步骤步骤3:

3:

共需输注的胰岛素量共需输注的胰岛素量=3.8+6=9.8=3.8+6=9.8例子二某泵用户，使用诺和锐，三餐前大剂量分别为6U、6U、5U；

基础率用量15U。

空腹血糖控制目标为7.0mmol/L,因晚上加班睡眠不好，早餐前测得血糖为12.0mmol/L。

1、请计算纠正大剂量为多少？

2、今早餐前应打多少单位的胰岛素？

例子二解答步骤步骤1:

根据根据18001800法则，法则，胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数X=1800/X=1800/胰岛素总量胰岛素总量*18*18=1800/（32*18）=1800/（32*18）=3.1=3.1mmolmmol/L/L*指一个单位胰岛素可降低指一个单位胰岛素可降低3.13.1mmolmmol/L/L血糖血糖步骤步骤2:

纠正胰岛素剂量纠正胰岛素剂量=（12.0-7.012.0-7.0）3.1=1.63.1=1.6UU步骤步骤33：

总输注量总输注量=（6+1.66+1.6）=7.6=7.6UU胰岛素剂量的设定l1确定控制目标l2基础量的设定l3餐前大剂量的设定确定控制目标l1成年人餐前4.4-7.8mmol/L；

餐后2小时小于10mmol/L，入睡前5.6-7.8mmol/L,凌晨3点血糖应大于5mmol/Ll2对反复出现低血糖或老年患者应适当提高血糖值，餐前应5.6-8.9mmol/Ll3若为妊娠者适当降低目标值，餐前血糖小于6.7mmol/L基础量的设定1l基础量的估算：

已经用胰岛素治疗的患者可根据已用的胰岛素量进行估计，多数患者在开始胰岛素治疗时每天所需胰岛素量比MDI法少，一般减少全天量的20-30%，将用泵所需量的40-50%作为泵治疗的基础胰岛素量，再除以24即为每小时基础量基础量的设定2l或者要根据每公斤体重0.2U胰岛素作为基础量，再除以24即为每小时基础量；

然后根据三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3时血糖进行基础量调整基础量的设定3l对于未知所需胰岛素的患者，则需要估计其胰岛素用量然后再将其分为基础和餐前两部分。

一般可以根据患者的体重来确定胰岛素用量，对体重与标准体重差异在20%以内的患者可以按0.4-1.0U/Kg给与胰岛素总量，但同时还得考虑患者的具体情况，如是否存在生理、心理或社会应激，因为这些情况下胰岛素剂量要加大。

基础量的设定4l对孕妇而言，不同妊娠阶段所需胰岛素剂量是不同的，在6-18周时大约需要0.7U/KG,18-26周时则平均需要约0.8U/KG,到了26-36周时，需要增加到大约0.9U/KG,妊娠的最后阶段需要1.0U/KG,的胰岛素。

而在分娩后，产妇胰岛素的需求比妊娠时会大幅减少，应该在产后及时调整胰岛素用量。

基础量的分配l基础剂量的分配应该根据患者的具体情况来决定。

大致可分为五段：

1-3点、3-7点以及三餐阶段，一般而言，在凌晨1-3点需要的胰岛素比5-7点的减少约20%。

l对于青春期的儿童来说，其基础率的需求更大基础率的调整1l基础量每升高或下降0.1U/hour，使餐前血糖及整个夜间的血糖波动在基线1.7mmol/l（30mg/dl）范围，假如血糖从3点至早餐前上升1.7mmol/l,则第二个基础量应该在前一个的基础上再增加0.5-1.0倍，一般在早餐前2-3小时，持续4-6小时。

基础率的调整2l只要白天的血糖在餐后4小时有明显波动，基础量就应调整，白天的基础量应该在延迟进餐或遗漏一餐状态下调整，在这种禁食情况下每两小时测血糖一次，调整基础量，这种方法可以定期进行，以确定基础量是否合适。

若餐后6-8小时之内血糖变化不超1.7mmol/l,则此时得基础量是合适的；

若夜间患有低血糖症状，则夜间的基础量就减少；

若患者在某一时间内进行运动，可以设定一临时基础量，以利血糖控制在一理想范围。

餐前大剂量的设定l餐前大剂量的估算：

用泵前每日胰岛素的总量应减少10-25%。

胰岛素总量的50-60%用作餐前大剂量，可平均分配与三餐前或按4：

3：

3的比例分别分配与三餐前；

也可按4：

2：

1的比例分配与三餐前和睡前加餐前，然后根据所测餐后血糖（目标餐后2小时9mmol/l）情况调整餐前大剂量的设定l餐前大剂量的调整：

是根据餐后2小时血糖调整的，可根据每日胰岛素总量（TDD）进行估计，具体方法是,TDD除1500（用短效胰岛素）或1800（超短效胰岛素），及得胰岛素敏感因子，意思是每单位短效胰岛素可以降低血糖的mg/dl数（其值除以18及得mmol/l）.例如一个患者每天应用常规胰岛素50U,，则胰岛素敏感因子为1500除以50得到30mg/dl,及每单位胰岛素可降低血糖30mg/dl,若患者餐前血糖为16mg/dl,它与达标值100mg/dl的距离为60mg/dl,则所需胰岛素为2U