肝胆胰脾超声PPT课件下载推荐.ppt

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横横沟沟为为第第一一肝肝门门，门门静静脉脉、肝肝动动脉脉、肝肝管管等等由由此此出出入入。

右右纵纵沟沟前前方方为为胆胆囊囊窝窝，内内有有胆胆囊囊，后后方方为为静静脉脉窝窝，内有下腔静脉通过。

内有下腔静脉通过。

肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要10/27/202212超声检查可显示肝脏的超声检查可显示肝脏的大小、形态、位置、肝大小、形态、位置、肝内实质及管道结构、肝内实质及管道结构、肝脏周邻，确定肝内病变脏周邻，确定肝内病变的大小范围、位置、实的大小范围、位置、实质性或囊性病灶，部分质性或囊性病灶，部分还可鉴别良、恶性。

还可鉴别良、恶性。

10/27/202213正常肝脏声像正常肝脏声像图图n肝被膜呈线样高肝被膜呈线样高回声，肝实质呈回声，肝实质呈细小、均匀、中细小、均匀、中等强度点状回声。

等强度点状回声。

n肝内管状结构呈肝内管状结构呈树状分布，门静树状分布，门静脉管壁较厚，回脉管壁较厚，回声高，肝静脉管声高，肝静脉管壁薄，回声低。

壁薄，回声低。

10/27/202214肝被膜呈线样高肝被膜呈线样高回声，肝实质呈回声，肝实质呈细小、均匀、中细小、均匀、中等强度点状回声。

肝内管状结构呈肝内管状结构呈树状分布，门静树状分布，门静脉管壁较厚，回脉管壁较厚，回声高，肝静脉管声高，肝静脉管壁薄，回声低。

10/27/20221510/27/202216n正常肝动脉波形特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。

10/27/202217n正常门静脉波形呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动10/27/202218n正常肝静脉波形呈特征性的双相或三向波形10/27/2022191.1.肝炎：

肝炎：

病毒性、药物性、化学物质病毒性、药物性、化学物质2.2.肝硬化肝硬化3.3.血吸虫肝血吸虫肝4.4.脂肪肝脂肪肝5.5.淤血性肝病淤血性肝病肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病。

漫性肝疾病。

10/27/2022201、急性阶段：

体积增大，回声、急性阶段：

体积增大，回声减低，脉管壁切面呈等号状减低，脉管壁切面呈等号状2、慢性阶段：

纤维组织增生，、慢性阶段：

纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位回声增强，不均，但无占位肝肝炎炎10/27/20222110/27/202222临床意义n超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考。

n超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。

n超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。

10/27/202223n各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。

脂肪肝脂肪肝10/27/202224脂肪肝脂肪肝10/27/2022251、肝脏大小正常或、肝脏大小正常或轻度增大轻度增大2、肝内回声普遍增、肝内回声普遍增强强,肝的后方逐渐衰肝的后方逐渐衰减减3、肝内血管显示不、肝内血管显示不清或变细清或变细均匀性脂肪肝均匀性脂肪肝10/27/20222610/27/20222710/27/20222810/27/202229n另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。

非均匀性脂肪肝非均匀性脂肪肝10/27/202230非非均均匀匀性性脂脂肪肪肝肝FocalfattychangeFocalfattychangeFocalfattychangeFocalfattychange10/27/202231非非均均匀匀性性脂脂肪肪肝肝10/27/202232非非均均匀匀性性脂脂肪肪肝肝10/27/202233FocalfattyFocalfattysparingsparing10/27/202234FocalfattyFocalfattysparingsparing10/27/202235FocalFocalfattyfattysparingsparing10/27/202236脂肪肝超声诊断的临床意义n根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。

10/27/202237脂肪肝鉴别诊断n非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝肝癌癌相鉴别。

n前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。

n超声造影检查可以帮助鉴别。

超声引导下穿刺确诊。

10/27/202238肝硬化肝硬化（livercirrhosis）（livercirrhosis）肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，以肝小叶改建形成假小叶假小叶为特征，肝脏变形、变硬。

10/27/202239肝硬化肝硬化患者表现为食欲不振、乏力、上腹部不患者表现为食欲不振、乏力、上腹部不适，腹胀，晚期出现黄疸，肝功能减退，适，腹胀，晚期出现黄疸，肝功能减退，门静脉高压、腹水，脾肿大，上消化道出门静脉高压、腹水，脾肿大，上消化道出血。

血。

10/27/202240结合病因和病变的综合分类（我国分类）结合病因和病变的综合分类（我国分类）门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化10/27/20224110/27/20224210/27/20224310/27/20224410/27/20224510/27/202246小结节肝硬化小结节肝硬化10/27/202247大结节肝硬化大结节肝硬化10/27/2022481、肝边缘变钝，表面不平，肝光点增粗，、肝边缘变钝，表面不平，肝光点增粗，不均匀不均匀2、门脉、门脉1.4cm，增宽，脾增宽，脾静脉静脉1.0cm3、脾肿大脾肿大4、腹水、腹水肝硬化10/27/202249肝硬化10/27/202250肝硬化10/27/202251正常肝脏声像图正常肝脏声像图正常肝脏声像图正常肝脏声像图10/27/202252肝硬化腹水10/27/20225310/27/202254AscitesLiverGB10/27/202255AscitesLiverGB10/27/202256Ascitesuv10/27/202257慢性血吸虫性肝病n

（一）慢性血吸虫性肝病声像图n肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。

肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。

10/27/202258慢性血吸虫性肝病（了解内容）n慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。

10/27/202259肝血吸虫病10/27/202260肝血吸虫病10/27/202261肝内局灶性病变肝内局灶性病变1、肝内囊性占位病变、肝内囊性占位病变2、肝内实性占位病变、肝内实性占位病变10/27/202262肝内囊性占位性病变肝内囊性占位性病变1、肝囊肿、多囊肝肝囊肿、多囊肝2、肝脓肿、肝脓肿3、肝包囊虫病、肝包囊虫病10/27/202263肝囊肿肝囊肿n1、囊肿呈圆形或椭、囊肿呈圆形或椭圆形圆形n2、壁薄，边界清晰、壁薄，边界清晰n3、内为无回声区、内为无回声区n4、后方回声增强、后方回声增强n5、单发或多发、单发或多发10/27/202264肝肝囊囊肿肿10/27/202265肝肝囊囊肿肿10/27/202266Cyst10/27/202267多囊肝多囊肝n肝普遍增大，肝形态失常，不规则肝普遍增大，肝形态失常，不规则n肝内布满大小不等液性肝内布满大小不等液性暗区暗区n常与多囊肾同时存在。

常与多囊肾同时存在。

10/27/202268多囊肝病理与超声成像对照多囊肝病理与超声成像对照10/27/202269Polycysticliverandkidneys10/27/202270肝脓肿肝脓肿n病理：

细菌性肝脓肿或阿米巴肝脓肿病理：

细菌性肝脓肿或阿米巴肝脓肿n临床表现临床表现症状：

发热、右上腹痛症状：

发热、右上腹痛体征：

肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸体征：

肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸n实验室检查：

实验室检查：

WBC20000/mm，中性粒：

中性粒：

85-90%。

细菌性肝脓肿：

血培养可能阳性。

阿米巴肝脓肿：

粪便找到阿米巴原虫；

10/27/202271肝脓肿肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿10/27/202272a）.早期：

病变区呈现光点分布不均匀的低至中等早期：

病变区呈现光点分布不均匀的低至中等回声，回声，与周围肝组织间有一不规则且较模糊的与周围肝组织间有一不规则且较模糊的边界，此时与肝脏恶性肿瘤难以鉴别，应结合边界，此时与肝脏恶性肿瘤难以鉴别，应结合临床。

临床。

b）.随着病程进展，脓肿出现坏死、液化，可见呈随着病程进展，脓肿出现坏死、液化，可见呈蜂窝状结构，回声较低，液化处出现无回声区。

蜂窝状结构，回声较低，液化处出现无回声区。

c）.进一步完全液化进一步完全液化可见呈现典型的无回声区可见呈现典型的无回声区，壁厚达壁厚达3mm以上，内壁：

不光滑；

外壁：

因脓以上，内壁：

因脓肿周围组织炎症反应，肿周围组织炎症反应，出现回声减低或回声增强、增密，致分界常不明显。

d）.脓肿逐渐愈合，肉芽向脓腔内生长，可见无回声区内有较多点状或团块状强回声。

e）.治愈后无回声区消失。

肝脓肿声像演变与病程的关系肝脓肿声像演变与病程的关系10/27/202273肝肝脓脓肿肿n1.肝脏肿大肝脏肿大n2.脓肿壁增厚，模糊，脓肿壁增厚，模糊，厚达厚达0.30.5cmn3.脓肿多呈圆形或不规脓肿多呈圆形或不规则形则形n4.内呈无回声区或不均内呈无回声区或不均质混合回声质混合回声n5.后方多数回声增强后方多数回声增强10/27/202274肝脓肿早期肝脓肿液化10/27/202275肝脓肿超声造影检查示囊壁不规则增厚，动脉期明显增强。

肝脓肿超声造影检查示囊壁不规则增厚，动脉期明显增强。

10/27/202276肝包虫病肝包虫病（了解内容）（了解内容）n1.分三型