胆道疾病超声诊断PPT格式课件下载.ppt

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1.1.禁食禁食88小时以上小时以上2.2.在胃镜、钡透检查之前；

在胃镜、钡透检查之前；

3.3.腹胀病人服泻药或灌肠排便后；

腹胀病人服泻药或灌肠排便后；

4.4.小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态下检查下检查第三节第三节正常胆系声像图正常胆系声像图头头端端头头端端足足端端上上下下前前后后上上下下前前后后纵切面纵切面横横切切图图右右左左下下上上下下上上左右肝管左右肝管肝总管肝总管胆总管中上段胆总管中上段胆总管下段胆总管下段二、超声术语：

二、超声术语：

强回声强回声结石；

结石；

高回声高回声血块；

血块；

等回声等回声肝脏；

肝脏；

低回声低回声脂肪；

脂肪；

无回声无回声胆汁；

胆汁；

声影声影强回声后方声衰减。

强回声后方声衰减。

强回声伴声影强回声伴声影等回声与无回声等回声与无回声高回声高回声低回声低回声第四节第四节胆囊炎胆囊炎一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎

（一）病因病理

（一）病因病理1.1.单纯性急性胆囊炎单纯性急性胆囊炎炎症早期，壁轻度增厚炎症早期，壁轻度增厚2.2.急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎胆囊积脓，囊壁明显增厚胆囊积脓，囊壁明显增厚3.3.坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊壁坏死，胆囊穿孔胆囊壁坏死，胆囊穿孔常继发于胆囊坏疽的基础上常继发于胆囊坏疽的基础上

（二）超声表现

（二）超声表现1.1.胆囊肿大胆囊肿大2.2.囊壁增厚，呈囊壁增厚，呈“双边影双边影”3.3.胆囊腔内透声差胆囊腔内透声差4.4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿5.5.胆胆囊囊穿穿孔孔显显示示囊囊壁壁局局部部外外膨膨或或回回声声缺缺损损，胆囊周围局限性积脓胆囊周围局限性积脓6.6.超声莫非氏征阳性超声莫非氏征阳性7.7.胆囊壁内动脉血流明显减少胆囊壁内动脉血流明显减少急性胆囊炎伴结石急性胆囊炎伴结石急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔胆囊穿孔急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血二、慢性胆囊炎二、慢性胆囊炎常合并结石，占常合并结石，占70%70%，胆囊收缩功能减退。

胆囊收缩功能减退。

超声表现分为三个阶段超声表现分为三个阶段第一阶段第一阶段:

大小形态正常，腔内透声好，大小形态正常，腔内透声好，囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石慢性胆囊炎慢性胆囊炎正常胆囊正常胆囊慢性胆囊炎伴胆囊结石慢性胆囊炎伴胆囊结石第二阶段：

胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，第二阶段：

胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，囊腔内透声差，可见沉积层囊腔内透声差，可见沉积层第三阶段第三阶段增殖型胆囊壁明显增厚达增殖型胆囊壁明显增厚达1015mm，萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内可充满结石，呈可充满结石，呈“WES”征征胆囊萎缩胆囊萎缩胆囊萎缩伴胆囊结石胆囊萎缩伴胆囊结石WES征征第五节第五节胆囊结石胆囊结石胆系结石可分为：

胆系结石可分为：

胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石超声表现：

超声表现：

1.1.胆胆囊囊腔腔内内出出现现强强回回声光团声光团2.2.光团后伴声影光团后伴声影3.3.光团可随体位改变而移动光团可随体位改变而移动胆囊多发性结石胆囊多发性结石胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石第六节第六节胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变包括：

胆囊息肉样病变包括：

胆固醇沉着症胆固醇沉着症局限性腺肌瘤样增生局限性腺肌瘤样增生腺瘤腺瘤炎性息肉炎性息肉结节型腺瘤结节型腺瘤一胆囊胆固醇沉着症一胆囊胆固醇沉着症超声表现：

1.1.胆囊大小形态正常胆囊大小形态正常2.2.囊壁上见单个或多个乳头状或囊壁上见单个或多个乳头状或桑葚状结节，直径桑葚状结节，直径210210mmmm3.3.结节多数有蒂，无声影，结节多数有蒂，无声影，不随体位改变而移动不随体位改变而移动二胆囊腺肌增生症二胆囊腺肌增生症病理病理胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可达正常的可达正常的3535倍，罗阿氏窦增多，内胆汁倍，罗阿氏窦增多，内胆汁淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，非肿瘤，属良性病变。

非肿瘤，属良性病变。

分为三型：

弥漫型、节段型、局限型分为三型：

弥漫型、节段型、局限型超声表现：

1.1.胆囊壁增厚胆囊壁增厚2.2.增厚的壁内有小的圆形增厚的壁内有小的圆形无回声区无回声区3.3.囊壁内见强回声光点，囊壁内见强回声光点，后伴后伴“彗星尾状征彗星尾状征”胆囊腺肌症（弥漫型）胆囊腺肌症（弥漫型）胆囊腺肌症节段型胆囊腺肌症节段型胆囊腺肌症局限型胆囊腺肌症局限型第七节第七节胆囊癌胆囊癌胆囊癌超声表现分五型：

胆囊癌超声表现分五型：

1.1.小结节型小结节型2.2.蕈伞型蕈伞型3.3.厚壁型厚壁型4.4.混合型混合型5.5.实体型实体型彩色多普勒见肿块内血流丰富彩色多普勒见肿块内血流丰富胆囊颈部癌（小结节型）胆囊颈部癌（小结节型）胆囊癌蕈伞型胆囊癌蕈伞型胆囊癌厚壁型胆囊癌厚壁型胆囊癌混合型胆囊癌混合型胆囊癌实体型胆囊癌实体型第八节第八节胆管结石与炎症胆管结石与炎症一肝内胆管结石一肝内胆管结石多为胆色素结石，可引起近多为胆色素结石，可引起近侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而引起管壁增厚、管腔狭窄。

引起管壁增厚、管腔狭窄。

超声表现超声表现1.1.肝内见强回声光团，后方伴声影肝内见强回声光团，后方伴声影2.2.结石沿肝内胆管走向分布结石沿肝内胆管走向分布3.3.结石阻塞部位以上的胆管扩张，结石阻塞部位以上的胆管扩张，与伴行的门静脉分支形成与伴行的门静脉分支形成“平行管征平行管征”左左肝内胆管结石肝内胆管结石右肝结石右肝结石二肝外胆管结石二肝外胆管结石超声表现超声表现1.1.肝内外胆管扩张肝内外胆管扩张2.2.扩张胆管下端见强回声光团，扩张胆管下端见强回声光团，后方伴声影。

后方伴声影。

胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石三急性梗阻性化脓性胆管炎三急性梗阻性化脓性胆管炎胆胆道道疾疾病病的的严严重重并并发发症症，是是良良性性胆胆道道疾疾患患引引起起病病人人死死亡亡的的主主要要原原因。

因。

超声表现超声表现1.1.胆管扩张胆管扩张2.2.胆管壁增厚胆管壁增厚3.3.胆管腔内透声差，可见光点或胆管腔内透声差，可见光点或絮状物回声絮状物回声4.4.胆管下段常见结石或蛔虫声像胆管下段常见结石或蛔虫声像常合并急性胆囊炎或肝脓疡常合并急性胆囊炎或肝脓疡胆管炎管壁增厚胆管炎管壁增厚胆总管结石肝内胆管胆泥淤积胆总管结石肝内胆管胆泥淤积胆管内脓性絮状物胆管内脓性絮状物四硬化性胆管炎四硬化性胆管炎病因不明，以肝内外胆管慢病因不明，以肝内外胆管慢性纤维化狭窄和闭塞为特征的性纤维化狭窄和闭塞为特征的疾病，表现为管壁增厚，管腔疾病，表现为管壁增厚，管腔狭窄。

临床表现为持续性、无狭窄。

临床表现为持续性、无痛性黄疸，持续性加重，肝脾痛性黄疸，持续性加重，肝脾肿大，肝功能损害。

肿大，肝功能损害。

超声表现超声表现1.1.肝内外胆管壁明显增厚，肝内外胆管壁明显增厚，有僵硬感有僵硬感2.2.胆管腔狭窄胆管腔狭窄3.3.胆囊壁增厚胆囊壁增厚4.4.肝门区或胆管周围常见肿肝门区或胆管周围常见肿大大的淋巴结声像的淋巴结声像原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎第九节第九节胆管癌胆管癌好发于左右肝管汇合处，早好发于左右肝管汇合处，早期即出现黄疸，易误诊为黄疸性期即出现黄疸，易误诊为黄疸性肝炎、胆道结石。

病因与长期结肝炎、胆道结石。

病因与长期结石刺激和慢性胆管炎有关。

石刺激和慢性胆管炎有关。

超声表现超声表现直接征像：

直接征像：

1.1.乳头型乳头型2.2.团块型团块型3.3.截断型或狭窄型截断型或狭窄型间接征像间接征像1.1.病灶以上胆管扩张病灶以上胆管扩张2.2.肝脏增大肝脏增大3.3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶灶胆管癌乳头型胆管癌乳头型胆管癌乳头型胆管癌乳头型胆总管癌团块型胆总管癌团块型肝门部胆管癌团块型肝门部胆管癌团块型胆管癌截断型或狭窄型胆管癌截断型或狭窄型第十节第十节胆道蛔虫症胆道蛔虫症超声表现超声表现1.1.肝外胆管扩张肝外胆管扩张2.2.胆管内见高回声平行带胆管内见高回声平行带3.3.实时实时BB超见蛔虫蠕动超见蛔虫蠕动4.4.胆囊内蛔虫于胆囊腔内胆囊内蛔虫于胆囊腔内见弧形或卷曲状平行回声带见弧形或卷曲状平行回声带胆总管蛔虫胆总管蛔虫胆肠胆肠吻合口蛔虫吻合口蛔虫胆囊内蛔虫胆囊内蛔虫第十一节第十一节先天性胆管囊状扩张症先天性胆管囊状扩张症系先天性胆管壁较薄所致，分为三型系先天性胆管壁较薄所致，分为三型:

1.1.肝外胆管型（胆总管囊状扩张症）肝外胆管型（胆总管囊状扩张症）2.2.肝内胆管型（肝内胆管型（CaroliCaroli病）病）3.3.复合型（肝内外胆管均有囊状扩张）复合型（肝内外胆管均有囊状扩张）临床以腹部肿块、腹痛、黄疸为主要临床以腹部肿块、腹痛、黄疸为主要临床症状。

临床症状。

超声表现超声表现:

1.1.肝外胆管型肝外胆管型:

胆总管呈梭形扩张，其胆总管呈梭形扩张，其以上部位的胆管不扩张，但与扩张胆以上部位的胆管不扩张，但与扩张胆管相延续，囊内可见结石强回声团。

管相延续，囊内可见结石强回声团。

胆囊无增大。

2.2.肝内胆管型肝内胆管型:

肝内胆管呈节段性囊状肝内胆管呈节段性囊状扩张。

扩张。

3.3.复合型复合型:

肝内外胆管均呈囊状扩张肝内外胆管均呈囊状扩张先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿CaroliCaroli病病CaroliCaroli病病第十二节第十二节肝外胆道阻塞肝外胆道阻塞主主要要超超声声改改变变为为肝肝内内胆胆管管扩扩张张，可可与与肝肝源源性性黄黄疸疸鉴鉴别别。

正正常常肝肝内内胆胆管管因因很很细细而而不不显显像像，如如于于肝肝内内见见胆胆管管扩扩张张与门静脉呈平行管征即为扩张。

与门静脉呈平行管征即为扩张。

病因：

结石、肿瘤、炎症、蛔虫、病因：

结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损伤、先天性狭窄等。

损伤、先天性狭窄等。

1.肝肝内内胆胆管管扩扩张张，与与门门静静脉脉呈呈“平行管征平行管征”2.肝肝外外胆胆管管扩扩张张，与与门门静静脉脉构构成成“双筒猎枪征双筒猎枪征”3.根根据据胆胆管管扩扩张张的的水水平平可可以以判判断断阻塞的部位阻塞的部位,显示阻塞的原因显示阻塞的原因肝内胆管与门静脉呈肝内胆管与门静脉呈“平行管征平行管征”肝外胆管扩张呈肝外胆管扩张呈“双筒猎枪征双筒猎枪征”胆道阻塞部位的判断胆道阻塞部位的判断第十三节第十三节胆道系统介入超声胆道系统介入超声一胆管穿刺及置管引流一胆管穿刺及置管引流（一一）超超声声引引导导下下经经皮皮经经肝肝胆胆管管穿穿刺刺造