老年高血压诊断与治疗新进展PPT资料.ppt

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临界高血压亚组：

临界高血压140-14990-942级高血压（中度）级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090亚组亚组：

临界收缩期高血压临界收缩期高血压140-14990THEJNC7Report国家联合委员会（国家联合委员会（JointNationalCommittee）针对高血压的预防、监测、针对高血压的预防、监测、评估和治疗的第七次报道评估和治疗的第七次报道2003年年5月月21日发表日发表JAMA.2003；

289：

2560-2571引言引言国家联合委员会（国家联合委员会（JNC）之所以提出针对之所以提出针对高血压预防、监测、评估和治疗的第七次报道高血压预防、监测、评估和治疗的第七次报道基于以下四个方面基于以下四个方面：

许多新的大型高血压临床研究的发表；

目前现状需要一个新的对临床医师有帮助的清目前现状需要一个新的对临床医师有帮助的清晰简明的高血压指南；

晰简明的高血压指南；

需要对血压分类简化；

既往的既往的JNC的报道并没有最大发挥其临床意义的报道并没有最大发挥其临床意义JNC7JNC7的血压分类的血压分类血压分类血压分类收缩压（收缩压（SBP）舒张压舒张压（DBP）mmHgmmHg正常正常120和和80高血压前期高血压前期120-139或或80-891期高血压期高血压140-159或或90-992期高血压期高血压160或或100血压分类的特点血压分类的特点这是一个对年龄大于这是一个对年龄大于18岁的成年人或老岁的成年人或老年人适用的血压分类方法年人适用的血压分类方法增加了一种新的血压类别增加了一种新的血压类别-高血压前高血压前期期高血压前期患者发展为高血压的危险性高血压前期患者发展为高血压的危险性很高很高血压在血压在130/80-139/89mmHg范围内的人群范围内的人群发展为高血压的风险是血压低于发展为高血压的风险是血压低于130/80mmHg者的两倍者的两倍分类比较分类比较JNC6（分分9类）类）JNC7（分分4类）类）SPDPSPDP理想血压理想血压12080正常血压正常血压120和和80正常血压正常血压13085高血压前期高血压前期120-13980-89正常高界正常高界130-13985-891级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-15990-991期高血压期高血压140-15990-99亚组：

临床高血压亚组：

临床高血压140-14990-942级高血压（中度）级高血压（中度）160-179100-1092期高血压期高血压1601003级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090不在专列不在专列亚组临界收缩期高血压亚组临界收缩期高血压140-14990心血管危险分层比较JCN7只列心血管疾病的危险因素只列心血管疾病的危险因素吸烟吸烟高脂高脂DM年龄年龄60岁岁男或绝经女男或绝经女心血管病家族史心血管病家族史JNC6分低，中，高级危分低，中，高级危血压水平血压水平心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素靶器官的损害靶器官的损害合并的临床疾病合并的临床疾病血压控制目标值JNC6有有DM，肾脏病者在肾脏病者在130/85mmHg以下以下蛋白尿（蛋白尿（1g/24h）在在125/80mmHgJNC7有糖尿病或肾病有糖尿病或肾病130/80mmHg以下以下老年高血压的患病率SBP140mmHg全国全国江苏省江苏省DBP90mmHgDBP90mmHg%6060岁以上岁以上岁以上岁以上全省全省全省全省城市城市城市城市农村农村农村农村%男性男性38.540.651.926.5女性女性42.143.250.634.4合计合计40.442.151.230.9我国人口高血压的患病状况，我国人口高血压的患病状况，19911991年全国抽样调查结果，实际调查年全国抽样调查结果，实际调查9595万多人万多人老年高血压患病状况老年高血压患病状况老年高血压老年高血压收缩期高血压收缩期高血压（ISH）混合性混合性高血压高血压大大动动脉脉硬硬化化弹弹性性减减退退老老年年期期前前高高血血压压延延续续老年收缩期高血压（老年收缩期高血压（ISHISH）发生率发生率111991年全国抽样调查结果老年收缩期高血压老年收缩期高血压（ISH）ISH）发病率发病率22老年高血压的病理生理老年高血压的病理生理1老年人收缩压和舒张压分离现象老年人收缩压和舒张压分离现象假性高血压假性高血压老年高血压的病理生理老年高血压的病理生理-260岁以上的高血压患者，随着年龄的增长岁以上的高血压患者，随着年龄的增长小动脉透明样变性小动脉透明样变性动脉壁增厚动脉壁增厚使周围血管阻力增大使周围血管阻力增大大动脉中层弹力纤维减少大动脉中层弹力纤维减少胶原纤维增加胶原纤维增加中层出现钙化中层出现钙化大动脉弹性减低缓冲能力大动脉弹性减低缓冲能力左心室收缩力传至大动脉系统左心室收缩力传至大动脉系统舒张期大动脉不能足够弹性回缩舒张期大动脉不能足够弹性回缩收缩压明显升高收缩压明显升高舒张压正常或轻度增高舒张压正常或轻度增高收缩压和舒张压可以发生分离现象收缩压和舒张压可以发生分离现象SteassenSteassen等调查分析等调查分析：

单纯高收缩压性高血压，单纯高收缩压性高血压，在在60岁以下组占高血压患者的岁以下组占高血压患者的5%、60-70岁占岁占10%、70岁以上岁以上24%老年高血压的病理生理老年高血压的病理生理33假性高血压假性高血压老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点1993年年WHO国际高血压协会的诊断标国际高血压协会的诊断标准准:

单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压（ISH），），是指是指SBP140mmHg和和DBP80mmHg者脑卒中发生率为者脑卒中发生率为50mmHg者者3-4倍倍死亡死亡影响预后的因素影响预后的因素按危险分层、量化地估计预计预后按危险分层、量化地估计预计预后危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对疗效危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对疗效治疗治疗目标治疗目标高血压治疗的最终目标为降低心血管和肾脏并高血压治疗的最终目标为降低心血管和肾脏并发症的发生率和死亡率发症的发生率和死亡率大多数的患者，特别是年龄大多数的患者，特别是年龄5050岁者，只要当岁者，只要当收缩压达到治疗目标时舒张压即能达到目标，收缩压达到治疗目标时舒张压即能达到目标，所有控制收缩压是降压治疗的关键所有控制收缩压是降压治疗的关键合并有糖尿病或肾脏疾病的患者血压治疗的目合并有糖尿病或肾脏疾病的患者血压治疗的目标为标为130130/8080mmHgmmHg.高血压治疗流程生活方式改变生活方式改变未达到目标血压未达到目标血压（140/90140/90mmHgmmHg，糖尿病和慢性肾病糖尿病和慢性肾病130/80=2个药，个药，BP两组平均两组平均168/91mmhg,都降至都降至142/79mmhg,完全一致完全一致结果结果主要由一线医师选择主要由一线医师选择推荐推荐CCB/-B/-BStep2利尿剂（双克）利尿剂（双克）ACEI（依那普利）依那普利）Step1对象：

对象：

6083例澳大利亚例澳大利亚65-84岁老年，血压岁老年，血压=160/90mmhg95%白人，白人，FU4.1年。

年。

CAD8%，DM8%,脑血管病脑血管病5%ANBP-2结果结果主要终点主要终点1:

所有心血管事件或任何原因死亡所有心血管事件或任何原因死亡ACEI/利尿剂利尿剂=0.89（0.79-1.00）P=0.05男性男性=0.83P=0.02女性女性=1.0P=NS主要终点主要终点2:

首次心血管事件或任何原因死亡首次心血管事件或任何原因死亡ACEI/利尿剂利尿剂=0.89P0.05主要终点主要终点3:

任何原因死亡任何原因死亡ACEI/利尿剂利尿剂=0.90P0.05具体事件具体事件:

冠脉事件冠脉事件0.88MI0.68心衰心衰0.85脑血管脑血管0.90卒中卒中1.02ANBP-2ANBP-2结论结论老年高血压病人在同等降压基础上，老年高血压病人在同等降压基础上，ACEI比利尿剂获得更好的结果，尤其在比利尿剂获得更好的结果，尤其在男性男性讲者注：

迄今唯一的显示讲者注：

迄今唯一的显示ACEI降压治疗降压治疗优于利尿剂的临床试验优于利尿剂的临床试验国家九五攻关项目课题国家九五攻关项目课题原发性高血压的社区综合防治（原发性高血压的社区综合防治（CCPACH）CCPACH）项目编号：

项目编号：

委托部门：

承担单位：

协作单位：

主要赞助单位：

96-906-02-05国家科技部、卫生部国家科技部、卫生部北京大学公共卫生学院北京大学公共卫生学院上海市南市区卫生局上海市南市区卫生局北京市房山区卫生局北京市房山区卫生局北京大学人民医院北京大学人民医院北京诺华制药有限公司北京诺华制药有限公司CCPACHCCPACH研究简介研究简介本项目本项目1996年进入准备阶段并完成了对年进入准备阶段并完成了对281241人的基线人的基线调查。

调查。

1997年年-1998年年9月将筛选出的原发性高血压患者月将筛选出的原发性高血压患者3486人在患者知情同意的前提下入组，其中人在患者知情同意的前提下入组，其中ACEI组组（洛汀新）（洛汀新）1831人，人，CCB组（非洛地平）组（非洛地平）1655人，每月人，每月进行随访，检测的项目有：

临床检查（包括血压）、化进行随访，检测的项目有：

临床检查（包括血压）、化验室检查、心电图、超声心动等。

验室检查、心电图、超声心动等。

截止到截止到1999年年10月份，入组病例均已完成了完整的一年月份，入组病例均已完成了完整的一年随访（部分病