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身各系统受累为主要表现的临床综合征。

CRF的病因的病因1、主要病因：

原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血、主要病因：

原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

剂及接触重金属等。

CRF的病因的病因高高蛋蛋白白质质饮饮食食摄摄入入大大量量蛋蛋白白尿尿血血压压降降低低过过快快过过低低高高凝凝状状态态心心力力衰衰竭竭脱脱水水高高血血脂脂高高血血压压代代谢谢性性酸酸中中毒毒药药物物性性肾肾损损害害感感染染2、CRF的影响因素：

的影响因素：

当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.921.4mmol/L（5060mg/dl），Scr升至442mol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。

肾小球滤过率（GFR）正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133177mol/L（2mg/dl）肾小球滤过率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707mol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷肾功能代偿期肾功能代偿期肾功能不全期肾功能不全期肾功能衰竭期肾功能衰竭期尿毒症终末期尿毒症终末期CFRCFR的分期的分期CRF的临床表现？

的临床表现？

1.消化系统：

消化系统：

是最早、最常见症状。

厌食厌食（食欲不振常较早出现）（食欲不振常较早出现）上消化道出血上消化道出血恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀口腔有氨臭味。

口腔有氨臭味。

舌、口腔溃疡舌、口腔溃疡CRF的临床表现？

2.2.血液系统：

血液系统：

贫血贫血白细胞异常白细胞异常出血倾向出血倾向CRF的临床表现？

3.3.心血管系统心血管系统：

是肾衰最常见的死因。

（11）高血压）高血压大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（22）心功能衰竭）心功能衰竭常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。

（33）心包炎）心包炎尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。

（44）动脉粥样硬化和血管钙化）动脉粥样硬化和血管钙化进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。

CRF的临床表现？

4.4.神经、肌肉系统：

神经、肌肉系统：

（11）早期）早期疲乏、失眠、注意力不集中等。

（22）晚期）晚期周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。

（33）透析失衡综合征）透析失衡综合征与透析相关，常发生在初次透析的病人。

尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。

早期早期透析失衡综合征透析失衡综合征晚期晚期CRF的临床表现？

55肾性骨病肾性骨病是指尿毒症时骨骼改变的总称。

低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；

上述多种因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。

肾性骨病临床上可表现为：

（1）可引起自发性骨折。

（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。

6.6.呼吸系统呼吸系统

（1）酸中毒时呼吸深而长。

（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。

7.7.皮肤症状：

皮肤症状：

瘙痒瘙痒尿毒症面容尿毒症面容尿素霜沉积尿素霜沉积CRF的临床表现？

8.8.内分泌功能失调内分泌功能失调（11）肾脏本身内分泌功能紊乱）肾脏本身内分泌功能紊乱如1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素血管紧张素过多；

（22）外周内分泌腺功能紊乱）外周内分泌腺功能紊乱大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。

约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。

部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。

9.9.并发严重感染并发严重感染易合并感染，以肺部感染多见。

感染时发热可无正常人明显。

CRF的饮食护理？

的饮食护理？

饮食治疗饮食治疗1.给予优质低蛋白饮食给予优质低蛋白饮食0.6克克/（公斤体重（公斤体重天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。

病人必须摄入足量热卡，一般为等优质蛋白质。

病人必须摄入足量热卡，一般为3035千卡千卡/（公斤体重（公斤体重天）。

必要天）。

必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

2.低蛋白饮食加必需氨基酸或低蛋白饮食加必需氨基酸或酮酸治疗，应用酮酸治疗，应用酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。

在无严重高血压及明显水肿、尿量钙血症时慎用。

在无严重高血压及明显水肿、尿量1000ml/天者，食盐天者，食盐24克克/天。

天。

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