细菌耐药现状及耐药变迁PPT文件格式下载.ppt

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经验用药必不可少。

正确的经验用药可降低死亡率。

细菌获得新的耐药机制，导致耐药变迁。

起始恰当经验治疗死亡率低AdaptedwithpermissionfromKollefMHetal.Chest1999;

115:

462-474.医院死亡率医院死亡率（%）不恰当治疗不恰当治疗恰当治疗恰当治疗p0.001p0.05）病死率：

细菌培养阳性病死率：

细菌培养阳性组组Vs阴性阴性组组无差别无差别调整组调整组71.4%Vs对照组对照组69.6%（P=0.899）足够组足够组37.5%Vs不足组不足组91.2%（p0.01）证据证据经验用药是无奈但是必须的细菌报告滞后感染复杂不易确定病原,经验用药是生命的需要急诊教授讲：

99+1不等于100ICU教授：

我们科的病人在1h内用药正确对死亡率影响极大重要指南的循证要求ATS：

美国胸科学会，IDSA：

感染疾病学会两学会获得一致意见：

新指南认为门诊CAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大多仍是经验治疗但对有流行病学意义的病毒、军团菌、结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病原性诊断重要指南的循证要求ERS：

欧洲指南认为微生物检查通常不用于初始治疗JRS：

日本指南对CAP病人可做肺炎链球菌和军团菌的尿抗原对住院病人均须做微生物检查，而且应在治疗前2005-2006年中国呼吸道感染常见病原菌耐药监测社区感染治疗更依赖于经验治疗，社区感染治疗更依赖于经验治疗，细菌耐药性的迅速发展使以往的经验细菌耐药性的迅速发展使以往的经验发生改变发生改变,连续对社区呼吸道感染病原连续对社区呼吸道感染病原菌的耐药性监测的资料可作为临床医菌的耐药性监测的资料可作为临床医生经验选择抗菌药物的重要依据生经验选择抗菌药物的重要依据。

不同呼吸道感染病原分布%感染类型感染类型流感流感肺炎链球菌肺炎链球菌卡他莫拉卡他莫拉MSSAMSSAB-B-溶血链球溶血链球菌菌AECBAECB81811313660000CAPCAP5858252511115511扁桃体炎扁桃体炎4141404000551414咽炎咽炎474719194411111919急性支气管急性支气管炎继发感染炎继发感染59.359.33.73.75.65.6007.47.4窦炎窦炎5.95.929.429.435.335.30029.429.4中耳炎中耳炎73.573.55.95.95.95.95.95.98.88.8其他其他5.95.926.526.547.147.12.92.917.617.6肺炎链球菌不是最主要的致病菌肺炎链球菌不是最主要的致病菌1989年Marrie等人在北美NovaScotia5年前瞻性研究，采用非常严格的方法鉴定，在CAP患者中肺炎链球菌的分离率是8%；

Steinhoff和Lode在欧洲柏林的研究CAP患者肺炎链球菌分离率是12.7%不同方法鉴定结果不同分类分类分离菌株分离菌株867867夹膜抗原夹膜抗原+DNADNA+经典标准经典标准（+）（+）DNA+DNA+9（1%）9（1%）9/9（100%）9/9（100%）9/9（100%）9/9（100%）经典标准经典标准（+）（+）DNA-DNA-21（2.4%21（2.4%0/21（0%）0/21（0%）0/21（0%）0/21（0%）OptochinOptochin或胆或胆汁溶解汁溶解（+）（+）25（2.9%）25（2.9%）0/25（0%）0/25（0%）1/25（4%）1/25（4%）OptochinOptochin或胆或胆汁溶解汁溶解（-）（-）812（93.1%）812（93.1%）0/7（0%）0/7（0%）MoelleringRCJr检查文献检查文献15篇耐药监测报告绝大多数用Optochin或胆溶鉴定肺炎链球菌，有2篇有血清分型和PCR方法可能将草绿链球菌或温和链球菌误作为肺炎链球菌，而前两者对青霉素耐药率很高肺炎链球菌与其他溶血链球菌敏感性比较肺炎链球菌与其他溶血链球菌敏感性比较分离部分离部位位株数株数敏感率敏感率%PENSXTERYLVXCLIPENSXTERYLVXCLI血液血液45457171525298981001009595口咽部口咽部DNA+DNA+DNA-DNA-101078783333787810010010010021215524242929100100100100105株肺炎链球菌对6种抗菌药物敏感性%肺炎链球菌对阿奇霉素和青霉素的敏感性分布2002-2006流感嗜血杆菌和卡流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较他莫拉菌产酶率比较%日期日期日期日期流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌2002-20032002-2003年监年监测测9.49.487.487.42005-20062005-2006年监年监测测21.121.193.493.4280株流感嗜血杆菌对6种抗菌药MIC及敏感性比较%药物药物MIC50MIC50MIC90MIC90众数众数MICMICS/I/RS/I/R标准标准CECCEC0.750.751.51.50.750.7598.6/1.1/98.6/1.1/0.30.3=8=3216=32CPRCPR111.51.51.51.597.8/1.5/97.8/1.5/0.70.7=1=166AZMAZM1.51.5332298.6/1.4/098.6/1.4/0=4=4PENPEN0.250.2524240.250.25/AMPAMP0.190.19660.190.1985.8/2.1/85.8/2.1/12.112.1=4=4MXFMXF0.0160.0160.1250.1250.0160.016100100=1=1卡他莫拉菌是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但80年代以来的观察发现已成为一种常见的致病菌，该菌可引起急性中耳炎、鼻窦炎、支气管肺部感染、脑膜炎、心内膜炎和败血症等各种感染61株卡他莫拉菌对6种抗生素的MIC分布药物名称药物名称MIC50MIC50MIC90MIC90众数众数MICMICCECCEC0.50.5110.50.5CPRCPR111.51.51.01.0AZMAZM0.0470.0470.0940.0940.0470.047PENPEN/AMPAMP0.1250.1251.51.50.1250.125MXFMXF0.0320.0320.0470.0470.0320.03230株MSSA对6种抗生素MIC分布及敏感性%药物名称药物名称药物名称药物名称MIC50MIC50MIC90MIC90众数众数众数众数MICMICS/I/RS/I/R标准标准标准标准CECCEC1.51.52222100/0/0100/0/0=3232CPRCPR0.750.751.51.50.750.75100/0/0100/0/0=3232AZMAZM25625625625625625643.3/0/543.3/0/56.76.7=8=8PENPEN0.750.753232323210/0/9010/0/90=0.12-=0.25=0.25AMPAMP1.51.5661.51.513.3/3.313.3/3.3/83.4/83.4=0.25-=0.5=0.5MXFMXF0.0320.0320.0940.0940.0320.03293.3/6.7/093.3/6.7/0=2=230株B-溶血链球菌MIC分布及敏感性%药物名称药物名称药物名称药物名称MIC50MIC50MIC90MIC90众数众数众数众数MICMICS/I/RS/I/R判断标准判断标准判断标准判断标准CECCEC0.250.250.750.750.380.38100/0/0100/0/0同青霉素同青霉素敏感敏感CPRCPR0.0940.094110.1250.125100/0/0100/0/0同青霉素同青霉素敏感性敏感性AZMAZM44=256=25625625636.7/0/3.36.7/0/3.33=2=2PENPEN0.0230.0230.0640.0640.0320.032100/0/0100/0/0=0.12-=0.12-AMPAMP0.0470.0470.190.190.0230.02393.3/0/6.793.3/0/6.7=0.25-256MIC256ugug/ml）/ml）仅仅4040的的MSSAMSSA对阿奇敏感对阿奇敏感讨论：

呼吸喹诺酮应用的地位呼吸喹诺酮对社区感染菌耐药率低但交叉耐药严重耐药上升较快不主张儿童用喹诺酮类喹诺酮引起肌腱炎和肌腱断裂主要出现在培氟沙星和左氧氟沙星对下呼吸道感染治疗中的地位有争议美国CDC肺炎链球菌治疗工作组不主张将呼吸喹诺酮类药物用作第一线治疗，而仅作备选药物。

原因是考虑喹诺酮药物交叉耐药，一旦作为一线药使用会导致对喹诺酮的压力，最终会断送此类药物。

小结本研究提示在社区呼吸道感染常见感染类型中本研究提示在社区呼吸道感染常见感染类型中本研究提示在社区呼吸道感染常见感染类型中本研究提示在社区呼吸道感染常见感染类型中“流感流感流感流感“是最主要的病是最主要的病是最主要的病是最主要的病原菌。

原菌。

二代头孢菌素对社区感染二代头孢菌素对社区感染二代头孢菌素对社区感染二代头孢菌素对社区感染55种致病菌均保持种致病菌均保持种致病菌均保持种致病菌均保持70-100%70-100%的敏感性，可的敏感性，可的敏感性，可的敏感性，可作为社区中轻度呼吸感染治疗的药物。

作为社区中轻度呼吸感染治疗的药物。

不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是-溶血链球菌感染的首选。

溶血链球菌感染的首选。

阿奇霉素对革兰阳性菌体外活性差，但对革兰阴性细菌保持非常好的阿奇霉素对革兰阳性菌体外活性差，但对革兰阴性细菌保持非常好的阿奇霉素对革兰阳性菌体外活性差，但对革兰阴性细菌保持非常好的阿奇霉素对革兰阳性菌体外活性差，但对革兰阴性细菌保持非常好的敏感性，对非典性病原有特效，所以阿奇霉素与敏感性，对非典性病原有特效，所以阿奇霉素与敏感性，对非典性病原有特效，所以阿奇霉素与敏感性，对非典性病原有特效，所以阿奇霉素与二代头孢菌素联合用二代头孢菌素联合用二代头孢菌素联合用二代头孢菌素联合用药是社区呼吸道感染初始治疗的明智选择。

药是社区呼吸道感染初始治疗的明智选择。

革兰阳性球菌的耐药现状革兰阳性球菌的耐药现状全球关注的多重耐药的阳性球菌全球关注的多重耐药的阳性球菌社区获得社区获得社区获得社区获得MRSAMRSA（CaMRSACaMRSA）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HaMRSAHaMRSA）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSConsMRSCons）万古霉素耐药的金葡菌（全球万古霉素耐药的金葡菌（全球万古霉素耐药的金葡菌（全球万古霉素耐药的金葡菌（全球66株，中国株，中国株，中国株，中国0%0%）万古霉素耐药的肠球菌（美国最高万古霉素耐药的肠球菌（美国最高万古霉素耐药的肠球菌（美国最高万古霉素耐药的肠球菌（美国最高17%17%中国中