肩关节围手术期护理001PPT资料.ppt

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随随着着年年龄龄增增大大，肩肩部部各各组组织织包包括括肩肩袖袖、韧韧带带发发生生退退行行性性改改变变，其其组组织织弹弹性性逐逐步步丧丧失失，变变得得僵硬，从而更易受伤；

僵硬，从而更易受伤；

2.2.反复过度使用上肢：

是肩关节疾病的常见致病反复过度使用上肢：

是肩关节疾病的常见致病因素。

尤其从事需要反复上举动作职业的人群以因素。

尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网球和游泳；

球和游泳；

3.3.创伤：

是年轻人肩关节疾病的首要致病因素创伤：

是年轻人肩关节疾病的首要致病因素。

肩关节损伤发病率肩关节损伤发病率运动运动%损伤类型损伤类型棒球棒球11-1711-17肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎摔跤摔跤1717盂肱关节半脱位或脱位盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎肩锁关节炎网球网球5656肩袖肌腱炎，撞击综合征肩袖肌腱炎，撞击综合征排球排球4444二头肌腱炎，撞击综合征二头肌腱炎，撞击综合征标枪投手标枪投手2929二头肌腱炎，撞击综合征二头肌腱炎，撞击综合征等等等等肩关节损伤疾病肩关节损伤疾病常见的肩关节损伤常见的肩关节损伤肩峰撞击征肩峰撞击征（ImpingementSyndrom）（ImpingementSyndrom）II型型扁平肩峰扁平肩峰IIII型型弯形肩峰弯形肩峰IIIIII型型钩形肩峰钩形肩峰常见的肩关节损伤常见的肩关节损伤盂唇上部损伤盂唇上部损伤（SLAP）（SLAP）II型型盂唇变性盂唇变性IIII型型盂唇上部剥脱盂唇上部剥脱常见的肩关节损伤常见的肩关节损伤盂唇上部损伤盂唇上部损伤（SLAP）（SLAP）IIIIII型型盂唇边缘撕裂盂唇边缘撕裂型型合并肱二头肌腱损伤合并肱二头肌腱损伤常见的肩关节损伤常见的肩关节损伤肩袖损伤肩袖损伤水上运动员水上运动员40-60%40-60%90%90%继发于肩峰撞击继发于肩峰撞击SS镜下、小切口修复镜下、小切口修复常见肩关节损伤的治疗方式常见肩关节损伤的治疗方式11、肩峰撞击征治疗肩峰撞击征治疗切除喙突切除喙突-肩峰韧带肩峰韧带磨除肩峰前下部磨除肩峰前下部切除肩峰锁骨关节切除肩峰锁骨关节22、盂唇上部损伤盂唇上部损伤（SLAP）（SLAP）治疗治疗复位、固定盂唇复位、固定盂唇修复肱二头肌腱修复肱二头肌腱肱二头肌腱止点移位固定肱二头肌腱止点移位固定影像学检查影像学检查XX线线MRIMRI查查体体NeerNeer征征HawkinHawkin征征疼痛弧疼痛弧SpeedSpeed征征YergasonYergason征征治治疗疗保守治疗保守治疗早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗炎药止痛抗炎。

每日做被动早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗炎药止痛抗炎。

每日做被动练习以避免关节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力的力量训练。

练习以避免关节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力的力量训练。

手术治疗手术治疗11、肩关节紊乱症，怀疑盂唇损伤的患者、肩关节紊乱症，怀疑盂唇损伤的患者22、顽固性肩峰下疼痛和功能障碍，冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变、顽固性肩峰下疼痛和功能障碍，冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变者者33、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者44、对肱二头肌腱长头腱的损伤，关节镜能做出准确判断的患者、对肱二头肌腱长头腱的损伤，关节镜能做出准确判断的患者55、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，需要用肩关节镜全、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，需要用肩关节镜全面判断肩关节情况者面判断肩关节情况者手术准备手术准备体位安置体位安置术前禁食、水术前禁食、水皮肤准备等皮肤准备等康复康复锻炼锻炼第一第一阶段：

阶段：

肩关节被动活动阶段肩关节被动活动阶段第二第二阶段：

主动训练阶段主动训练阶段第三第三阶段：

抗阻训练阶段抗阻训练阶段第第一一阶段阶段1.1.患者教育：

患者教育：

2.2.镇痛：

镇痛：

3.ROM3.ROM训练：

训练：

-相邻关节的训练相邻关节的训练-肩关节的训练肩关节的训练4.4.肌力训练：

肌力训练：

ROMROM训练训练相邻关节相邻关节ROMROM训练：

肩关节肩关节ROMROM训练：

肌力训练肌力训练术后第术后第33周开始行肩带肌等长收缩练习周开始行肩带肌等长收缩练习肩胛骨运动肩胛骨运动镇痛治疗镇痛治疗第二阶段第二阶段ROMROM训练：

耐力训练：

ADLADL训练：

前屈上举前屈上举外展外展内收及内旋内收及内旋外旋外旋第第三三阶段阶段ROMROM训练训练肌力训练肌力训练耐力训练耐力训练ADLADL训练训练运动水平训练运动水平训练ROMROM训练训练肌力训练：

以抗阻训练为主肌力训练：

以抗阻训练为主肌力训练肌力训练术后早期康复训练周期短，见效快。

术后早期康复训练周期短，见效快。

增加关节增加关节ROMROM减缓肌肉萎缩减缓肌肉萎缩防止关节粘连防止关节粘连术后术后22周内冷疗周内冷疗术后术后3-63-6周，肩关节的周，肩关节的ROMROM会出现反弹会出现反弹正确掌握运动量和训练节律正确掌握运动量和训练节律术后术后33个月时均能达到双方满意的个月时均能达到双方满意的ROMROM、肌力和功能、肌力和功能术后巩固性训练应持续术后巩固性训练应持续3636个月个月病例病例患者患者储新节储新节男性男性6060岁岁患者系摔伤致右肩关节疼痛伴上举困难三患者系摔伤致右肩关节疼痛伴上举困难三月余，门诊拟月余，门诊拟“右肩袖损伤右肩袖损伤”于于66月月1717号慢诊入院，患者号慢诊入院，患者66月月2222号在号在全麻下行右肩关节镜下盂唇修补术，手术顺利，安返病房，术后全麻全麻下行右肩关节镜下盂唇修补术，手术顺利，安返病房，术后全麻清醒，呼吸平稳，术区无渗血，局部予敷料包扎，患肢予三角巾悬吊清醒，呼吸平稳，术区无渗血，局部予敷料包扎，患肢予三角巾悬吊制动，末梢血运正常，术中保留导尿通畅，尿色量正常，术后予补液制动，末梢血运正常，术中保留导尿通畅，尿色量正常，术后予补液抑酸等对症治疗，患者予抑酸等对症治疗，患者予66月月2323号拔除尿管后小便自解。

号拔除尿管后小便自解。

主要护理问题主要护理问题11、焦虑、焦虑与患者不了解此种治疗技术有关与患者不了解此种治疗技术有关22、术前训练知识缺乏、术前训练知识缺乏与患者不了解术前练习方法有关与患者不了解术前练习方法有关33、舒适的改变、舒适的改变与术后疼痛，患者体位不适有关与术后疼痛，患者体位不适有关44、潜在并发症、潜在并发症肩关节肿胀、伤口复杂、臂丛神经腋神经损伤、肩关节肿胀、伤口复杂、臂丛神经腋神经损伤、肺部感染肺部感染11、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗和护理、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗和护理22、术前训练患者应完全掌握，为术后打下良好的基础，使患者顺利、术前训练患者应完全掌握，为术后打下良好的基础，使患者顺利渡过手术，术后也能更好的康复锻炼，恢复肢体功能渡过手术，术后也能更好的康复锻炼，恢复肢体功能33、患者自诉不适感减轻或消失、患者自诉不适感减轻或消失44、患者疼痛减轻、患者疼痛减轻55、术后未发生相关并发症、术后未发生相关并发症护理目标护理目标护理措施护理措施11、给予患者心理疏导，减轻患者不良心理，多介绍成功案例，介绍、给予患者心理疏导，减轻患者不良心理，多介绍成功案例，介绍关节镜相关知识，消除患者焦虑心理关节镜相关知识，消除患者焦虑心理;

22、指导患者健康教育和功能锻炼指导，术前指导患者进行预防术后、指导患者健康教育和功能锻炼指导，术前指导患者进行预防术后并发症的练习，术后康复锻炼，同时可以给患者发放健康教育手册并发症的练习，术后康复锻炼，同时可以给患者发放健康教育手册;

33、体位与活动、体位与活动术前指导患者进行体位改变练习，术后患肢予前臂吊术前指导患者进行体位改变练习，术后患肢予前臂吊带悬吊置肘关节于屈曲带悬吊置肘关节于屈曲9090的功能位，肘与胸之间应垫一垫枕，使肩的功能位，肘与胸之间应垫一垫枕，使肩关节保持轻度外展位关节保持轻度外展位;

44、疼痛的护理、疼痛的护理评估患者疼痛的情况遵医嘱给予镇痛药物，给患者提评估患者疼痛的情况遵医嘱给予镇痛药物，给患者提供安静舒适的环境供安静舒适的环境;

55、预防潜在并发症，观察患肢末梢血运，观察患者伤口有无红肿，、预防潜在并发症，观察患肢末梢血运，观察患者伤口有无红肿，预防感染预防感染.护理评价护理评价11、患者基本了解关节镜的相关知识，焦虑恐惧心理减轻，能够积极、患者基本了解关节镜的相关知识，焦虑恐惧心理减轻，能够积极配合治疗及护理配合治疗及护理22、患者能够掌握功能锻炼，并积极坚持锻炼、患者能够掌握功能锻炼，并积极坚持锻炼33、患者体位不适感减轻、患者体位不适感减轻44、患者疼痛减轻、患者疼痛减轻55、术后未发生相关并发症、术后未发生相关并发症出院指导出院指导饮食饮食患者饮食应规律，营养应丰富患者饮食应规律，营养应丰富活动活动患者应根据情况适当活动患者应根据情况适当活动门诊随访门诊随访根据病情门诊随访根据病情门诊随访谢谢谢谢!

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