糖尿病的胰岛素治疗湘雅医院PPT格式课件下载.ppt

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基础分泌量：

24U24U24U24U，进餐刺激：

，进餐刺激：

24U24U24U24UllCaCaCaCa+增加微管微丝活动，加速增加微管微丝活动，加速增加微管微丝活动，加速增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动细胞颗粒的移动细胞颗粒的移动细胞颗粒的移动ll细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导88生理状态下葡萄糖刺激生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式胰岛素释放的模式葡萄糖葡萄糖葡萄糖转运蛋白葡萄糖转运蛋白葡萄糖葡萄糖葡萄糖激酶葡萄糖激酶G-6-PG-6-P代谢代谢信号信号ATPATPADPADPKK+ATPATP去极化去极化钙内流钙内流胰岛素分泌胰岛素分泌分泌颗粒分泌颗粒钙内流钙内流99胰岛素的分泌时相胰岛素的分泌时相ll第一时相：

快速分泌相第一时相：

快速分泌相ll细胞接受葡萄糖刺激细胞接受葡萄糖刺激细胞接受葡萄糖刺激细胞接受葡萄糖刺激,在在在在0.5-1.00.5-1.00.5-1.00.5-1.0分钟的潜伏分钟的潜伏分钟的潜伏分钟的潜伏期后期后期后期后,出现快速分泌峰出现快速分泌峰出现快速分泌峰出现快速分泌峰,持续持续持续持续5-105-105-105-10分钟后下降分钟后下降分钟后下降分钟后下降ll第二时相：

延迟分泌相第二时相：

延迟分泌相ll快速分泌相后出现的缓快速分泌相后出现的缓快速分泌相后出现的缓快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰慢但持久的分泌峰慢但持久的分泌峰慢但持久的分泌峰,位位位位于刺激后于刺激后于刺激后于刺激后30303030分钟左右分钟左右分钟左右分钟左右时间时间（分钟分钟）血浆胰岛素血浆胰岛素U/LU/L00202040406060808010010000303060609090第一时相第一时相第二时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌1010影响胰岛素释放的因素影响胰岛素释放的因素IIll营养物营养物营养物营养物ll葡萄糖：

有效刺激阈浓度：

葡萄糖：

4mmol/L（72mg/dL）4mmol/L（72mg/dL）4mmol/L（72mg/dL）4mmol/L（72mg/dL），最佳，最佳，最佳，最佳反应浓度范围：

反应浓度范围：

5.5-17mmol/L（100-300mg/dL）;

ll氨基酸：

能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用氨基酸：

能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。

ll神经系统神经系统神经系统神经系统ll植物神经系统：

植物神经系统：

交感神经兴奋，升糖激素释放增大交感神经兴奋，升糖激素释放增大交感神经兴奋，升糖激素释放增大交感神经兴奋，升糖激素释放增大，血糖升高；

副交感神经血糖升高；

副交感神经（迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经）兴奋时，如餐后血糖兴奋时，如餐后血糖兴奋时，如餐后血糖兴奋时，如餐后血糖升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降；

ll中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经ll神经肽神经肽神经肽神经肽1111ll内分泌激素内分泌激素ll胰岛激素：

胰升血糖素、生长抑素胰岛激素：

胰升血糖素、生长抑素；

ll胃肠激素：

胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽胃肠激素：

胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽；

ll其它升糖激素：

生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等其它升糖激素：

生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等ll药物：

如离子通道活性剂药物：

如离子通道活性剂ll钾离子通道激动剂：

如多种降压药、长压定、利尿剂钾离子通道激动剂：

如多种降压药、长压定、利尿剂ll钾离子通道阻滞剂：

如磺脲药钾离子通道阻滞剂：

如磺脲药；

ll钙离子通道激动剂钙离子通道激动剂钙离子通道激动剂钙离子通道激动剂ll钙离子通道阻滞剂：

如钙离子通道阻滞剂：

如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等影响胰岛素释放的因素影响胰岛素释放的因素IIII1212ll其它其它其它其它：

ll饥饿：

糖代谢减慢，胰岛素分泌减少饥饿：

糖代谢减慢，胰岛素分泌减少ll运动：

使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素运动：

使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少分泌减少分泌减少分泌减少；

ll年龄：

衰老使胰岛年龄：

衰老使胰岛BBBB细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反应迟钝。

素快速反应迟钝。

影响胰岛素释放的因素影响胰岛素释放的因素IIIIII1313胰岛素的代谢与分解胰岛素的代谢与分解ll结合结合结合结合胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长ll半衰期半衰期半衰期半衰期4-54-54-54-5分钟分钟分钟分钟ll清除清除清除清除主要在肝脏和肾脏清除主要在肝脏和肾脏清除主要在肝脏和肾脏清除主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约流经肝脏的胰岛素约流经肝脏的胰岛素约流经肝脏的胰岛素约40%40%40%40%被提取并被代谢分解被提取并被代谢分解被提取并被代谢分解被提取并被代谢分解肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为为为为6:

3:

26:

21414胰岛素的生物活性胰岛素的生物活性ll胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素ll促进促进促进促进：

ll葡萄糖氧化，葡萄糖氧化，葡萄糖氧化，葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖代谢，降低血糖ll氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、KKKK+、MgMgMgMg+进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞ll肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成质合成质合成质合成ll抑制抑制抑制抑制ll糖原分解糖原分解糖原分解糖原分解ll糖异生糖异生糖异生糖异生ll脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解ll酮体产生酮体产生酮体产生酮体产生1515药用药用胰岛素种类胰岛素种类ll动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素猪胰岛素猪胰岛素猪胰岛素猪胰岛素牛胰岛素牛胰岛素牛胰岛素牛胰岛素ll人胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素基因重组基因重组基因重组基因重组人胰島素人胰島素人胰島素人胰島素ll胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物1616胰岛素按胰岛素按作用时间分类作用时间分类ll超短效超短效超短效超短效ll速效速效速效速效胰岛素类似物：

胰岛素类似物：

门冬氨酸胰岛素门冬氨酸胰岛素门冬氨酸胰岛素门冬氨酸胰岛素（诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐,AspartAspartAspartAspart）,赖脯赖脯赖脯赖脯氨酸胰岛素氨酸胰岛素氨酸胰岛素氨酸胰岛素（优优优优泌乐泌乐泌乐泌乐LisproLisproLis