糖尿病患者护理查房优质PPT.ppt

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病史汇报诊断：

1、2糖尿病糖尿病肾病（CDK3期）糖尿病周围神经病变2、冠心病心脏扩大心功能IV级3、高血压病3级很高危组4、肺部感染护理诊断气体交换受损：

与肺部感染，心功能下降有关。

营养失调低于机体需要量：

与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。

活动无耐力：

与心功能下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：

与全身浮肿水肿，长期卧床有关。

潜在并发症：

酮症酸中毒、低血糖、心肌梗死。

有感染的危险：

与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关。

知识缺乏：

与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关。

护理措施-气体交换受损将患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。

遵医嘱给予抗感染药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。

帮助患者翻身、拍背。

保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止因痰液粘稠不易咳出。

密切观察患者病情，了解患者缺氧情况，必要时呼吸机辅助呼吸。

护理措施-营养失调根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素就算每日所需热量及碳水混合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。

减少烹调所用油量，吃清淡少盐食物。

（每天六g以内）控制蛋白质的摄入。

控制含钾食物。

限制水的入量。

护理措施-活动无耐力低流量吸氧。

卧床休息，保持病室安静，保证睡眠。

做好基础护理和生活护理，满足其基础需要。

做好导管护理，避免感染。

护理措施-并发症的护理酮症酸中毒的护理：

护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。

应密切观察病人的意识状况。

低血糖护理：

当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。

发生低血糖时，采取的措施包括：

有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖。

护理措施-皮肤护理指导患者皮肤保健，用中性肥皂或温水洗澡，避免皮肤抓伤或其它伤害。

卧床休息时应避免局部长时间受压，2小时翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、拽等动作，特别是需要便盆的病人，动作要轻柔，以免擦伤皮肤。

由于体内蛋白的丢失、长期浮肿和循环障碍、皮肤抵抗力和愈合力的降低、弹性渐丧失，容易受损伤，应经常擦洗和翻身，并保持被褥干燥平整，每日用温水擦背及骨突处，以免发生褥疮。

定时观察按摩容易发生褥疮的部位。

适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。

对水肿轻者限制活动，对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，并抬高下肢。

护理措施-感染的护理指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。

严格执行无菌技术操作。

嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。

定其房间空气消毒，并用84消毒水（1：

200）擦拭室内用物及地面。

指导病人皮肤保健：

经常用中性肥皂和温开水洗澡。

避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。

皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。

如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。

原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。

指导病人足部保健：

尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。

每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。

趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。

穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。

指导病人牙保健：

保持口腔卫生，按时刷牙。

定期检查牙齿。

嘱病人戒烟、禁酒。

护理措施-知识缺乏提供一个安静没有干扰的学习环境。

向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。

教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。

教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。

护理措施-知识缺乏介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。

指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。

指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

糖糖尿尿病病：

是是由由多多种种病病因因引引起起胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对或或相相对对不不足足以以及及靶靶器器官官对对胰胰岛岛素素敏敏感感性性降降低低，致致使使体体内内糖糖、蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪代代谢谢异异常常，以以慢性高血糖慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。

为突出表现的内分泌代谢疾病。

定义以以病因病因为依据的糖尿病新分类法为依据的糖尿病新分类法:

19991999年，年，WHOWHO提出的分类标准。

提出的分类标准。

病因学分型一、一、一、一、11型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（DMDM）（11）自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性（免免免免疫疫疫疫介介介介导糖尿病）导糖尿病）导糖尿病）导糖尿病）（22）特特特特发发发发性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病（原因未明确）（原因未明确）（原因未明确）（原因未明确）二、二、二、二、22型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病包括：

包括：

以以以以胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗为为为为主主主主伴伴伴伴有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足以以以以胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌不不不不足足足足为为为为主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制临床表现临床表现

（一）代谢紊乱综合症

（一）代谢紊乱综合症

（一）代谢紊乱综合症

（一）代谢紊乱综合症部分病人无症状部分病人无症状,体检发现体检发现（约约2/3）多尿、多饮、多食、体重下降多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）三多一少）三多一少）三多一少）血糖增高血糖增高尿糖阳性尿糖阳性因渗透性利尿因渗透性利尿多尿、多饮。

多尿、多饮。

外周组织对葡萄糖利用障碍外周组织对葡萄糖利用障碍蛋白质、脂肪的分解代谢增加蛋白质、脂肪的分解代谢增加消瘦、多食。

消瘦、多食。

血糖血糖血糖血糖眼房水晶体渗透压的改变眼房水晶体渗透压的改变眼房水晶体渗透压的改变眼房水晶体渗透压的改变屈光改变屈光改变屈光改变屈光改变视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊由于尿糖刺激皮肤由于尿糖刺激皮肤由于尿糖刺激皮肤由于尿糖刺激皮肤病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒并发症并发症

（一）急性并发症

（一）急性并发症

（一）急性并发症

（一）急性并发症1、酮症酸中毒、酮症酸中毒2、糖尿病高渗状态、糖尿病高渗状态3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒

（二）慢性并发症

（二）慢性并发症

（二）慢性并发症

（二）慢性并发症11、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症毛细血管间肾小球硬化症。

毛细血管间肾小球硬化症。

分分分分55期：

期：

高灌注期期：

高灌注期期：

毛细血管基底膜增厚期：

毛细血管基底膜增厚期：

早期糖尿病肾病期期：

早期糖尿病肾病期期：

临床糖尿病肾病期期：

临床糖尿病肾病期期：

终末期，氮质血症期期：

终末期，氮质血症期2.2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症眼底改变：

眼底改变：

非增殖型：

视网膜内非增殖型：

视网膜内增殖型：

玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：

玻璃体出血、视网膜脱离失明失明失明失明3.3.糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变冠心病冠心病冠心病冠心病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变4.4.糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；

多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；

其次是脑出血。

55、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变其其其其病病病病变变变变部部部部位位位位以以以以周周周周围围围围神神神神经经经经为为为为最最最最常常常常见见见见。

通通通通常常常常为为为为对对对对称称称称性性性性，下下下下肢肢肢肢较较较较上上上上肢肢肢肢严严严严重，病情进展缓慢。

重，病情进展缓慢。

自主神经病变：

饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。

66、眼的其他病变：

、眼的其他病变：

白内障、青光眼、黄斑病等。

77、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者因因因因末末末末稍稍稍稍神神神神经经经经病病病病变变变变，下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉供供供供血血血血不不不不足足足足以以以以及及及及细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染等等等等多多多多种种种种因因因因素素素素，引引引引起起起起足足足足部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，间间间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行，皮皮皮皮肤肤肤肤深深深深溃溃溃溃疡疡疡疡，肢肢肢肢端端端端坏坏坏坏疽疽疽疽等等等等病变。

病变。

（三）感染（三）感染（三）感染（三）感染免疫功能低免疫功能低免疫功能低免疫功能低化脓性细菌感染：

多见皮肤化脓性细菌感染：

多见皮肤肺结核肺结核肺结核肺结核真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染实验室检查实验室检查一、尿糖一、尿糖一、尿糖一、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索阳性是诊断糖尿病的重要线索阳性是诊断糖尿病的重要线索阳性是诊断糖尿病的重要线索二、血糖二、血糖二、血糖二、血糖是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。

是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。

三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）当血糖高于