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m采用世界卫生组织（）专家委员会年修订的国际诊断标准和分型，其中糖尿病的诊断标准为空腹血糖mgdl（7.0mmolL）。

110mg/dl（6.1mmol/L）但126mg/dl（7.0mmol/L为空腹血糖受损（），其他诊断标准不变。

从预防疾病出发，强调加大社会宣传力度，重点关注糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护；

在治疗方面，制定和完善糖尿病的三级管理，特别是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理。

本书对糖尿病及并发症的治疗只进行了原则性的描述，有关诊断和治疗的详细内容请参阅。

m本指南不仅适用于各级医护、营养、糖尿病教育、卫生管理等专业人员，而且对于患者和关注健康的普通读者同样具有指导意义。

在此书编写过程中，得到了许多相关学科专家的大力支持，使之更具权威性。

我们衷心希望及今后不断发展的糖尿病防治实践活动，能够有效预防和控制糖尿病，提高患者的生存质量，益寿延年，降低疾病负担，保障人民健康。

mm卫生部疾病控制司m中华医学会糖尿病学分会糖尿病的现状与流行趋势m糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。

长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。

一、全球糖尿病的现状与流行趋势m按照世界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议，糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。

近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，成为威胁人民健康的重大社会问题，引起各国政府、卫生部门以及广大医务工作者的关注和重视。

m1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病。

由于儿童1型糖尿病的发病症状一般较为明显，不易漏诊，故多数学者主张用发病率来描述1型糖尿病的流行病学特点。

据现有资料分析，世界不同地区1型糖尿病的发病情况差异甚大，以北欧国家最高，而东南亚国家则相对较低。

近年来，世界各地1型糖尿病发病率有逐年增高的趋势，但增高速度远不及2型糖尿病。

欧洲国家1型糖尿病发病率有自南向北逐渐升高的趋势。

1型糖尿病发病率与季节和病毒性疾病流行相一致，这提示1型糖尿病的发病可能于病毒感染有关。

中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一，但由于中国人口基数大，故1型糖尿病患者的绝对例数并不少。

据国内估计，目前我过1型糖尿病患者总数在200万300万。

表1-1显示20世纪90年代一些国家1型糖尿病的发病状况。

m表1-120世纪90年代1型糖尿病发病率（1/10万）人群人群芬兰芬兰美国美国日本日本中国中国发病率发病率35.515.81.535.515.81.50.70.7m2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊，但其患病率较高。

一般用患病率对2型糖尿病的流行病学特点进行研究。

近年来，世界各国2型糖尿病的患病率均有急剧增加的趋势，2型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病患者总数剧增的主要原因。

据20世纪80年代以来WHO报告的结果，世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点：

1、患病率急剧增加，近三五十年内2型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。

WHO预测的结果如下：

1994年糖尿病患者人数为1.20亿,1997年为1.35亿,2000年为1.75亿,2010年为2.39亿，2025年将突破3亿。

目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国；

2、2型糖尿病是糖尿病人群的主体。

2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此；

3、发病年龄年轻化。

不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50%80%，儿童2型糖尿病问题以引起人们的极大关注；

4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。

他们的空腹血糖、餐后2小时血糖或服糖后2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间。

目前糖尿病学界倾向于把这类人称为糖调节受损（impairedglucoseregulation,IGR）者。

糖调节受损者是糖尿病患者的后备军，他们的大量存在，预示着糖尿病爆发性流行的趋势还在继续发展；

5、各地发病状况差异巨大。

世界各国2型糖尿病的患病率有很大差异，从不足0.1%直至40%。

患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁（Nauru）和美国皮玛（Pima）印地安人。

发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。

m其他特殊类型糖尿病是指既非1型或2型糖尿病，又与妊娠无关的糖尿病，包括胰腺疾病或内分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病以及遗传疾病伴有的糖尿病等。

其他特殊类型糖尿病虽然病因复杂，但占糖尿病患者总数不到1%。

其中，某些类型的糖尿病是可以随着原发疾病的治愈而缓解的。

m妊娠糖尿病是指妊娠期间发生或者发现的糖尿病。

妊娠是糖尿病的高发时期，妊娠糖尿病的发病率远远超过人们的估计，而且对母子的平安构成威胁，故虽然妊娠糖尿病的转归一般较好，还是应该对这类状况予以足够的重视。

二、我国糖尿病的现状与流行趋势m关于糖尿病临床表现的文字记载始见于中国、印度、埃及、希腊、罗马等世界文明古国。

但“不能说当时记录的情况一定是现今定义的糖尿病”。

由于中国长期处于贫穷落后的状态，故而以往糖尿病并未构成对我国人民健康与生命的巨大威胁。

近20多年来，我国国民经济飞速发展，人民生活水平迅速提高，我国的疾病谱发生了重大变化，包括糖尿病在内的慢性非传染性疾病已逐渐成为重要的社会卫生问题。

据1996年的资料，我国糖尿病及糖耐量受损患者分别占20岁以上人口总数的3.2%和4.8%，亦即血糖不正常人口接近1亿。

表1-2显示了20世纪80年代以来，我国几次大型全国成人糖尿病流行病学研究结果。

（一）、我国糖尿病发展史我国糖尿病流行情况有以下特点m在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。

m经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。

m20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。

中国2型糖尿病流行病学2008年的调查结果显示，在年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为的患病率为9.7%，而目前糖尿病前期的比例高达，而目前糖尿病前期的比例高达15.5%，相当于每四个成，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态，更为严重的是我国年人中就有一个高血糖状态，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被的糖尿病患者未被诊断无法及早进行有效的治疗和教育。

糖尿病的慢性血管并发症对患者的诊断无法及早进行有效的治疗和教育。

糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。

生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。

2010年全世界年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计估计2005年到年到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达失达5577亿美元。

而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的亿美元。

而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使在发达国家，方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。

在发展中国家，糖尿病控制状况也有约三分之二的患者得不到有效管理。

在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国更不容乐观，据我国2003年、年、2004年、年、2006年大中城市门诊的调查表明，年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者仅有四分之一的糖尿病患者HbAlc达标（达标（220mg/dl）；

IGT：

2小时小时8.9mmol/L（160mg/dl）且且12.2mmol/L（220mg/dl）。

正常血糖的概念正常血糖的概念ShawJE,etal.Diabetologia42:

1050,1999;

ResnickHE,etal.DiabetesCare23:

176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:

1236,1998;

GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;

26（11）:

3160-7.FPG（mmol/L）OGTT2小时血糖小时血糖（mmol/L）7.07.86.1糖尿病糖尿病空腹血糖受损空腹血糖受损IFG糖耐量低减糖耐量低减IGTIGT+IFG血糖正常血糖正常11.1尿糖假阳性尿糖假阳性药物所致糖耐量损害药物所致糖耐量损害继发性糖尿病继发性糖尿病肾糖阈降低肾糖阈降低甲亢甲亢弥漫性肝病弥漫性肝病果糖，乳糖，半乳糖果糖，乳糖，半乳糖大剂量大剂量VitC，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒噻嗪类利尿剂，呋塞米，糖皮质激素，口服避孕药，阿司匹林，噻嗪类利尿剂，呋塞米，糖皮质激素，口服避孕药，阿司匹林，吲哚美辛，三环类抗抑郁药吲哚美辛，三环类抗抑郁药肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断血糖异常分型糖尿病的分型m1型糖尿病m2型糖尿病m其他特殊类型糖尿病细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学品所致糖尿病感染所致其他与糖尿病相关的遗传综合征m妊娠糖尿病1型及2型糖尿病鉴别要点鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多在35岁前多在4040岁以后起病情况急缓慢“三多一少”症状典型明显轻酮症倾向有无体型多消瘦肥胖糖尿病家族史常无常有胰岛素治疗敏感、必须不敏感口服降糖药物治疗无效有效胰岛素、C肽水平低峰值延迟或不足糖尿病并发症和合并症糖尿病并发症和合并症微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变（一般管腔直径500微米）（动脉粥样硬化为主）高血压高血压缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病周围血管病变周围血管病变m糖尿病并发症糖尿病的危害糖尿病的危害治疗基本原则m近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症。

m远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。

m以HbA1C达标为驱动m阶梯式治疗尽早控制血糖平稳达标2型糖尿病治疗路径图GLP-1受体激受体激动剂动剂生活方式干预生活方式干预一线药物治疗一线药物治疗二甲双胍二甲双胍胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂二线药物治疗二线药物治疗胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂或或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂抑制剂三线药物治疗三线药物治疗基础胰岛素基础胰岛素或或预混胰岛素预混