肝癌的放射治疗PPT课件下载推荐.pptx

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u肝脏为放疗较敏感的器官肝脏为放疗较敏感的器官（全肝耐受剂量全肝耐受剂量30Gy），限制了全肝放疗的剂量。

u但放疗新技术的应用，部分肝脏可以接受但放疗新技术的应用，部分肝脏可以接受较高的放疗剂量较高的放疗剂量原发性肝癌放疗敏感性：

原发性肝癌放疗敏感性：

u原发性肝癌为原发性肝癌为放疗欠敏感肿瘤放疗欠敏感肿瘤原发性肝癌放疗敏感性：

u原发性肝癌原发性肝癌/10（相当于低分化鳞癌相当于低分化鳞癌）为为放疗高敏感肿瘤放疗高敏感肿瘤放疗技术：

放疗技术：

u常规全肝放疗常规全肝放疗u仅是一种姑息性治疗手段仅是一种姑息性治疗手段放疗新技术放疗新技术uIMRT、IGRT、TOMO、EAGEu优点优点:

肿瘤获得更高的放疗剂量肿瘤获得更高的放疗剂量肿瘤周围的正常组织得到更好保护肿瘤周围的正常组织得到更好保护u可能成为根治性治疗手段可能成为根治性治疗手段五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心放疗在肝癌治疗中的作用放疗在肝癌治疗中的作用p原发性肝癌系一种多原发起病，需原发性肝癌系一种多原发起病，需MDTpPHC放疗放疗高度敏感且安全有效高度敏感且安全有效-肝脏可以再生肝脏可以再生，需要保留部分肝脏（，需要保留部分肝脏（部分肝勿部分肝勿照射）照射）p肝癌肝癌放疗联合介入治疗放疗联合介入治疗p介入治疗失败肝癌的放疗介入治疗失败肝癌的放疗p小肝癌的放疗小肝癌的放疗p原发性肝癌伴门静脉原发性肝癌伴门静脉/下腔静脉癌下腔静脉癌栓或腹腔淋巴结转移的放疗栓或腹腔淋巴结转移的放疗p晚期肝癌的放疗晚期肝癌的放疗p原发性肝癌的原发性肝癌的“正常肝是肝硬化的肝正常肝是肝硬化的肝”-全程护全程护肝肝五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心肝癌放疗适应症肝癌放疗适应症放疗放疗适应症：

不能适应症：

不能手术切除手术切除五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心肝癌放疗适应症肝癌放疗适应症放疗适应症：

门放疗适应症：

门脉癌栓脉癌栓五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心肝癌放疗适应症肝癌放疗适应症放疗适应症：

下腔静脉放疗适应症：

下腔静脉癌栓癌栓五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心肝癌放疗适应症肝癌放疗适应症放疗适应症：

淋巴结放疗适应症：

淋巴结转移转移五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心肝癌放疗适应症肝癌放疗适应症放疗适应症：

肾上腺放疗适应症：

肾上腺转移转移五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心肝癌放疗适应症肝癌放疗适应症放疗适应症：

骨放疗适应症：

骨转移转移五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心肝癌放疗适应症肝癌放疗适应症放疗适应症：

肝放疗适应症：

肝内胆管细胞癌内胆管细胞癌五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心PHC放射生物学问题放射生物学问题p肝细胞的放射敏感性肝细胞的放射敏感性u正常正常肝脏是放射敏感器官，放射敏感性仅次于骨髓、淋巴组织肝脏是放射敏感器官，放射敏感性仅次于骨髓、淋巴组织和肾和肾p肝脏放射耐受性肝脏放射耐受性u全肝放射耐受全肝放射耐受量量为为30Gy/3-44周周u1/3肝肝放射耐受放射耐受量量66Gy-72.6Gy/4-55周周u1/3-2/3肝的放射耐受肝的放射耐受量量48Gy-52.8Gy/3-44周周u全全肝照射肝照射40Gy时有时有75%的患者会出现肝功能不全的患者会出现肝功能不全五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心PHC放射生物学问题放射生物学问题p肝癌细胞的放射肝癌细胞的放射敏感性：

敏感性：

放疗高敏感肿瘤放疗高敏感肿瘤u肝癌肝癌细胞的放射致死剂量细胞的放射致死剂量与分化差的与分化差的上皮细胞相近上皮细胞相近，为，为60Gy/6周周，即肝脏的放射耐受量，即肝脏的放射耐受量低于低于肝癌组织的放疗根治肝癌组织的放疗根治量。

量。

p肝癌背景肝癌背景（乙肝、丙肝、肝硬化（乙肝、丙肝、肝硬化）u80%以上以上PHC合并肝硬化，肝脏耐受性明显合并肝硬化，肝脏耐受性明显降低降低u肝脏肝脏耐受性与未受照射的耐受性与未受照射的“正常肝正常肝”组织体积呈正相关组织体积呈正相关u当受照当受照“正常正常”肝组织体积小于肝脏体积的肝组织体积小于肝脏体积的33%及占肝脏体积的及占肝脏体积的34%-67%时，靶区剂量分别为时，靶区剂量分别为66Gy-72.6Gy及及48Gy-53.Gy是是安全安全的。

的。

五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心PHC放射物理学放射物理学问题问题p3D-CRT实现了对剂量分布的立体控制实现了对剂量分布的立体控制p3D-DVH可观察到照射剂量与靶区及可观察到照射剂量与靶区及正常组织正常组织的关系的关系p进一步修正放疗计划，使得高剂量分布区与病进一步修正放疗计划，使得高剂量分布区与病变区形状在三维变区形状在三维方向上方向上高度一致，而病变区之高度一致，而病变区之外放射线剂量迅速跌落外放射线剂量迅速跌落五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心PHC放射物理学基础放射物理学基础五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心PHC放射物理学基础放射物理学基础五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心靶区定位靶区定位-中国专家共识（中国专家共识（2016）p靶区定位建议采用靶区定位建议采用CT和和MRI图像图像融合技术融合技术，或结合，或结合TACE后后的碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤的碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤（GTV）的范围。

的范围。

pCTV为为GTV外加外加510mm。

PTV应应结合内靶区移动度、各结合内靶区移动度、各中中心摆心摆位误差以及随机误差确定。

位误差以及随机误差确定。

p原发灶小且原发灶小且紧邻紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和放疗应包括原发灶和PVTT，总有效率总有效率可达可达45.5-50%。

原发灶体积大或远离原发灶体积大或远离PVTT，则考虑单独则考虑单独进进行行PVTT放疗放疗。

p放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。

不论分割如何，放放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。

不论分割如何，放疗总剂量与疗总剂量与预后预后呈正相关。

呈正相关。

五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心放射治疗在肝癌治疗中的地位得到肯定放射治疗在肝癌治疗中的地位得到肯定加拿大多伦多大学学者2006年在CANCER上发表的综述：

肝癌放疗-从姑息到根治五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心PHC外外照射放疗（照射放疗（EBRT）p任何任何位置位置的的PHC都都可以进行可以进行EBRT（SBRT,IMRT或或3D-CRT）。

）。

pSBRT是一项采用大剂量放疗的先进的是一项采用大剂量放疗的先进的EBRT技术。

技术。

pSBRT可替代消融可替代消融/栓塞或消融栓塞或消融/栓塞失败或存在禁忌症的病例栓塞失败或存在禁忌症的病例。

pSBRT常用于常用于1-3个肿瘤。

有足够的健肝，个肿瘤。

有足够的健肝，SBRT可以用于体可以用于体积更大或范围更广泛的病变。

要求没有肝外病变，或肝外病积更大或范围更广泛的病变。

要求没有肝外病变，或肝外病变很小，能包在一个计划中。

在剂量调整和严格的剂量限制变很小，能包在一个计划中。

在剂量调整和严格的剂量限制后，对合并肝硬化的肝功能后，对合并肝硬化的肝功能Child-PughB级者也可级者也可安全的放安全的放疗。

疗。

五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心PHCPHC外照射放疗（外照射放疗（EBRTEBRT）p质子束治疗（质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。

）特定情况下可作为合适的治疗选择。

p姑息性姑息性EBRT可控制和可控制和/或预防转移性或预防转移性HCC（如骨或脑）并发（如骨或脑）并发症的相关症状。

症的相关症状。

pp临床上多支持三维适形放射治疗（临床上多支持三维适形放射治疗（临床上多支持三维适形放射治疗（临床上多支持三维适形放射治疗（3D-CRT3D-CRT）联合）联合）联合）联合TACETACE治疗，疗效优于单独治疗，疗效优于单独治疗，疗效优于单独治疗，疗效优于单独TACETACE或放疗，建议或放疗，建议或放疗，建议或放疗，建议TACETACE和放疗的间隔时间不超过个月。

和放疗的间隔时间不超过个月。

pp放疗联合放疗联合放疗联合放疗联合TACETACE时，时，时，时，何者为先目前认为不影响治疗何者为先目前认为不影响治疗何者为先目前认为不影响治疗何者为先目前认为不影响治疗效果，但先放疗对肝功能的影响小于先行效果，但先放疗对肝功能的影响小于先行效果，但先放疗对肝功能的影响小于先行效果，但先放疗对肝功能的影响小于先行TACETACE者。

者。

五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心三维适形三维适形放射治疗（放射治疗（3D-CRT）五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心单纯单纯3D-CRT医科院医科院肿瘤医院肿瘤医院1000余名原发性肝癌精确放疗余名原发性肝癌精确放疗u32例肿瘤直径例肿瘤直径5cm的原发性小肝癌患者，治疗后的原发性小肝癌患者，治疗后1年生年生存率存率100%，3年后年后1例死亡，死亡原因为脑出血；

例死亡，死亡原因为脑出血；

u59例例III期治疗后期治疗后1、2、3年生存率分别为年生存率分别为68%、41%和和35%；

u139例例期患者治疗后中位生存期患者治疗后中位生存13个月，最长达个月，最长达25个月（个月（48-63Gy/6-9F）五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心五莲县人民医院放疗中心单纯单纯3D-CRT3D-CRT原发性小肝癌放疗原发性小肝癌放疗五莲县人民医院放疗中心五莲县人