耳鼻喉科急症处理PPT推荐.ppt

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前一阵前一阵Baxter血液透析仪在克血液透析仪在克罗地亚发生了八名病人在透析过程罗地亚发生了八名病人在透析过程中透析后不明原因死亡，结果制造中透析后不明原因死亡，结果制造商将相关商将相关A型及型及AF型的血透仪向全型的血透仪向全世界宣布停用，我国有类似机器世界宣布停用，我国有类似机器1.5万台，已有万台，已有70000多人次使用无不良多人次使用无不良反应，但也被全部召回。

反应，但也被全部召回。

以上这些都是以上这些都是“先开枪后瞄准先开枪后瞄准”的例子。

在生活中，尤其是紧急的例子。

在生活中，尤其是紧急情况中，瞄准与开枪是相辅相成的，情况中，瞄准与开枪是相辅相成的，临床医学，特别在病情危急时，更临床医学，特别在病情危急时，更需要用需要用“先开枪后瞄准先开枪后瞄准”的方法来的方法来对对“先瞄准后开枪先瞄准后开枪”、“边瞄准边边瞄准边开枪开枪”进行补充。

进行补充。

在平时我们的临床思维是：

诊断上：

追求准确定位、定性。

时间时间治疗上：

强调对因举措。

治疗上：

在急救医学的思维上恰恰要抢的就在急救医学的思维上恰恰要抢的就是时间。

是时间。

首首先先探探询询是是否否存存在在危危及及生生命命的的紧紧急急情情况况，运运用用最最简简单单的的、快快捷捷的的、可靠的方法作出大致的判断：

可靠的方法作出大致的判断：

1什么是当前病人最致命、最痛苦什么是当前病人最致命、最痛苦的问题？

严重度？

的问题？

2干预的必要性和最佳的方法是什干预的必要性和最佳的方法是什么？

么？

3加重的因素加重的因素诱因是什么？

诱因是什么？

例如：

前庭功能检查：

了解功能前庭功能检查：

了解功能一位突发性一位突发性电测听：

电测听：

了解功能了解功能耳聋伴有眩晕耳聋伴有眩晕CT检查：

检查：

排除脑占位排除脑占位呕吐的病人呕吐的病人扩血管：

可能的病因治疗扩血管：

可能的病因治疗抗眩、止吐：

抗眩、止吐：

对症治疗对症治疗耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科急症特点急症特点耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈部是人体感觉头颈部是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。

的疾病的关系是密切却易混淆。

近十余年来国际国内将耳鼻喉与近十余年来国际国内将耳鼻喉与头颈外科逐步融成了耳鼻喉头颈外科逐步融成了耳鼻喉头颈头颈外科，已是一种必然趋势。

耳鼻咽喉外科，已是一种必然趋势。

耳鼻咽喉科急症是本学科范畴内一个很重要的科急症是本学科范畴内一个很重要的方面，倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面，倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面的处理能力很差，即使在其他方方面的处理能力很差，即使在其他方面成绩斐然，那么他至少不是一位优面成绩斐然，那么他至少不是一位优秀的耳鼻喉科医生，或者说是一位秀的耳鼻喉科医生，或者说是一位“畸形发展畸形发展”的耳鼻喉科医生。

的耳鼻喉科医生。

我院五十多年来除了在硬件上我院五十多年来除了在硬件上对急症处理有很大的投入，更重要对急症处理有很大的投入，更重要的在急症工作的经验总结及规章制的在急症工作的经验总结及规章制度的建立上投入更大，许多规章制度的建立上投入更大，许多规章制度都是通过一个个实例用鲜血和生度都是通过一个个实例用鲜血和生命换来，希望大家能够共同享用这命换来，希望大家能够共同享用这些珍贵的财富。

些珍贵的财富。

耳鼻喉科急症耳鼻喉科急症的特点如下的特点如下1起病急骤，无先兆：

起病急骤，无先兆：

大大部部分分耳耳鼻鼻喉喉急急症症起起病病突突然然，如如气气道道异异物物、食食道道异异物物、鼻鼻出出血血、小小儿儿急急性性喉喉炎炎、耳耳源源性性眩眩晕晕等等。

可可以以没没有有任任何何的的先先兆兆症症状状下下突突发发疾疾病病，即即使使给给予予针针对对性性处处理理，短短则则1-2天天长长则数星期方能奏效。

则数星期方能奏效。

2体征隐蔽，易忽视：

体征隐蔽，易忽视：

有不少耳鼻喉急症存在着相当有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。

蔽，极易误诊、漏诊。

因口咽部没有明显的体征将急性因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；

因会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；

因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；

因鼻后部的出血咽出血肿胀而窒息；

因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；

并不入而误作为上消化道出血处理；

并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。

以上事例并不鲜见。

染。

3累及邻近，症多变：

累及邻近，症多变：

耳耳鼻鼻喉喉科科疾疾病病毗毗邻邻眼眼眶眶、胸胸腔腔、颅颅脑脑。

反反复复发发作作的的脑脑膜膜炎炎很很可可能能为为化化脓脓性性中中耳耳炎炎所所致致；

急急性性鼻鼻窦窦炎炎会会引引起起眼眼球球突突出出、视视力力减减退退或或失失明明；

反反复复发发生生的的肺肺部部感感染染是是否否有有气气道道异异物物；

食食道道异异物物可可致致纵隔感染、大出血而致命。

纵隔感染、大出血而致命。

4全身疾病，局部现：

全身疾病，局部现：

鼻鼻出出血血除除了了鼻鼻部部本本身身原原因因外外相相当当一一部部分分是是由由于于高高血血压压、心心脏脏病、糖尿病引起的血管病变所致；

病、糖尿病引起的血管病变所致；

突突发发性性耳耳聋聋有有大大部部分分为为内内耳耳的的微微小小血血管管阻阻塞塞或或出出血血，故故有有的的书书中中将将其其称称为为“耳耳卒卒中中”（耳耳中风）；

中风）；

反反复复的的发发热热、咽咽喉喉肿肿痛痛溃溃疡疡不不愈愈，可可能能为为系系统统性性结结核核病病在在局局部部的的表表现现，也也可可能能为为血血液液病病、性性病、甚至是艾滋病在局部的体现。

病、甚至是艾滋病在局部的体现。

耳鼻喉科急症范围耳鼻喉科急症范围耳鼻喉科外伤：

耳鼻喉科外伤：

鼻窦、颞骨、喉部骨折，鼻窦、颞骨、喉部骨折，锐器伤、钝性伤锐器伤、钝性伤耳鼻喉科蜂窝织炎：

耳鼻喉科蜂窝织炎：

鼻前庭，耳部，颜面部鼻前庭，耳部，颜面部鼻出血：

局部或全身的原因鼻出血：

局部或全身的原因急性鼻窦炎：

急性鼻窦炎：

上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦咽后壁脓肿：

咽后壁脓肿：

有有“冷或热冷或热”脓肿脓肿之分急性扁桃体炎，扁桃体周围急性扁桃体炎，扁桃体周围炎、炎、周围脓肿，扁桃体术后出血周围脓肿，扁桃体术后出血急性喉阻塞：

炎性、外伤性、急性喉阻塞：

炎性、外伤性、占位性、异物性占位性、异物性急性中耳炎，乳突炎，急性外急性中耳炎，乳突炎，急性外伤性鼓膜穿孔，急性耳源性颅伤性鼓膜穿孔，急性耳源性颅内颅内颅外并发症外并发症耳鼻咽喉、气管、食管异物耳鼻咽喉、气管、食管异物耳源性眩晕，突发性耳聋耳源性眩晕，突发性耳聋耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科急症处理急症处理炎炎症症耳鼻咽喉科急性炎症涉及面很广耳鼻咽喉科急性炎症涉及面很广A.急性会厌炎（解剖特点）急性会厌炎（解剖特点）变化快、危险大、口咽部体征不明变化快、危险大、口咽部体征不明显（例举过敏、饮酒二例）显（例举过敏、饮酒二例）致病菌较为特殊（嗜血杆菌、致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌）厌氧菌）激素的应用（注意副作用问题）激素的应用（注意副作用问题）诊断要点：

症状与体征不符诊断要点：

症状与体征不符重视间接喉镜的检查重视间接喉镜的检查B.咽喉部的特殊性炎症：

咽喉部的特殊性炎症：

结核病、血液病、性病、艾滋病结核病、血液病、性病、艾滋病溃疡深、范围广、局部污秽溃疡深、范围广、局部污秽局部病损重、全身情况轻或反之局部病损重、全身情况轻或反之白血球过高或过低白血球过高或过低有毒瘾的表现有毒瘾的表现外外伤伤警惕致命的颅内出血及喉梗阻警惕致命的颅内出血及喉梗阻处理上以脑外伤为先，其次为处理上以脑外伤为先，其次为本科疾病本科疾病预测喉外伤（尤其是钝性伤预测喉外伤（尤其是钝性伤拐杖）拐杖）开放性开放性喉外伤喉外伤气管切开气管切开闭合性闭合性喉及气管成形术喉及气管成形术（保护喉支架、软组织）（保护喉支架、软组织）异异物物A：

咽、食道异物咽、食道异物尖刺状异物易停留在尖刺状异物易停留在咽喉部咽喉部间接喉镜间接喉镜骨、团、块状异物易嵌顿在骨、团、块状异物易嵌顿在食道内食道内食道钡透食道钡透病史的长短对处理意义较大，尤病史的长短对处理意义较大，尤应注意并发症应注意并发症咽、食道异物异物咽、食道异物异物注意注意1病史细问病史细问2检查到位检查到位3解释要留有余地解释要留有余地B：

喉、气管异物喉、气管异物病史、听诊、透视病史、听诊、透视三步曲三步曲若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈侧位摄片侧位摄片喉、气管异物喉、气管异物注意注意1诊断标准上宁紧勿松诊断标准上宁紧勿松2处理上抓紧时间，每处理上抓紧时间，每一秒钟都是珍贵的一秒钟都是珍贵的3气道异物不过夜（绿气道异物不过夜（绿色通道的体现）色通道的体现）凡凡疑疑气气道道、食食道道异异物物的的病病人人接接诊时告知禁食，以备手术诊时告知禁食，以备手术收住入院时告知病情及手术的收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）危险性（病人知情权，医生告知权）鼻鼻出出血血首先注意有否休克情况：

血压？

首先注意有否休克情况：

开放静脉通道？

血、心电图检查：

掌握原始情况，血、心电图检查：

掌握原始情况，及时处理（尤其应及时发现血液及时处理（尤其应及时发现血液系统疾病）系统疾病）填塞掌握适应症（收敛、表麻、填塞掌握适应症（收敛、表麻、后鼻孔纱球固定线保护）后鼻孔纱球固定线保护）填塞后并发症的防治（感染、填塞后并发症的防治（感染、CO2麻醉、饮食、低钾症）麻醉、饮食、低钾症）张口受限的后鼻孔填塞张口受限的后鼻孔填塞颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性动脉瘤）动脉瘤）精神安慰的重要性精神安慰的重要性对出血原因的考虑思路广些，治对出血原因的考虑思路广些，治疗全面些（心血管、糖尿病、疗全面些（心血管、糖尿病、血液病、药物）血液病、药物）颅内外并发症颅内外并发症耳鼻咽喉外伤、感染，均可产耳鼻咽喉外伤、感染，均可产生颅内并发症生颅内并发症由于抗生素的广泛使用，并发症