第二章-第10节慢性肺源性心脏病3PPT资料.ppt

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季节：

冬、春季节冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因支气管、肺疾病：

支气管、肺疾病：

COPD（80%-90%）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病其他：

其他：

OSAS（阻塞性睡眠综合（阻塞性睡眠综合暂停综合征）暂停综合征）病因发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧（功能性）（功能性）发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧解剖因素解剖因素发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧解剖因素解剖因素血液因素血液因素血液循环（复习）发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心衰心脏病变和心衰p代偿代偿期：

期：

舒张末期压仍正常。

p失代偿：

失代偿：

肺动脉压持续升高且严肺动脉压持续升高且严重，超过右心室的负荷，舒张末重，超过右心室的负荷，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。

室功能衰竭。

其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害循环、呼吸系统循环、呼吸系统消化系统消化系统血液系统血液系统中枢神经系统中枢神经系统临床表现原发病表现原发病表现咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。

咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。

肺气肿征肺气肿征。

肺动脉高压和右心肥大肺动脉高压和右心肥大肺气肿征肺气肿征右心室肥大：

上腹部、右心室肥大：

上腹部、剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣区收缩期杂音。

肺动脉高压：

由于肺细小动脉痉挛所致，肺动脉高压：

由于肺细小动脉痉挛所致，P2A2，P2亢进，亢进，第二心音亢进第二心音亢进。

肺原发病肺原发病

（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）体征以以肺气肿体征肺气肿体征为主，包括为主，包括:

视诊视诊:

桶状胸；

水肿：

下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。

触诊触诊:

呼吸运动减弱、语颤减弱呼吸运动减弱、语颤减弱叩诊叩诊:

肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失。

消失。

听诊听诊:

呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。

但肺动脉瓣区可有但肺动脉瓣区可有第二心音亢进第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下有心脏收缩期搏动音或剑突下有心脏收缩期搏动。

部分病例可见。

部分病例可见轻度颈静脉轻度颈静脉怒张但静脉压无明显增高怒张但静脉压无明显增高。

（11）呼吸衰竭）呼吸衰竭症状：

症状：

呼吸困难加重，紫绀、夜间为甚呼吸困难加重，紫绀、夜间为甚，常有头，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病瞻妄的肺心脑病的表现。

的表现。

临床表现

（二）肺心功能失代偿期（急性加重期）（22）心力衰竭）心力衰竭右心衰为主。

右心衰为主。

主要症状：

气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。

脏、呼吸、消化症状。

体征：

颈静脉怒张颈静脉怒张-肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流回流肝肿大、压痛，肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿肝颈静脉回流征阳性、水肿奔马律、心律失常，心率增快。

奔马律、心律失常，心率增快。

少数休克、肺水肿、全心衰。

剑突下有心脏搏动剑突下有心脏搏动临床表现

（二）肺心功能失代偿期（急性加重期）并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克消化道出血、消化道出血、DIC等等实验室及其他检查实验室检查实验室检查血常规：

血常规：

RBC、HgB电解质：

钾电解质：

钾，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变肝、肾功能改变动脉血气分析动脉血气分析影像学影像学实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：

影像学：

X线（线（首选首选）肺动脉高压征肺动脉高压征右心室增大征右心室增大征右下肺右下肺A干扩张（肺动脉高压）：

横径干扩张（肺动脉高压）：

横径15mmX线检查肺动脉段显著突出肺动脉段显著突出或其高度或其高度3mmX线检查右心室增大右心室增大X线检查主要表现主要表现:

肺性肺性P波波电轴右偏电轴右偏右束支传导阻滞右束支传导阻滞2.EKG2.EKG

（1）肺性）肺性P波波、aVF导联中导联中P波高尖波高尖电压电压0.25mV,“肺型肺型P波波”P波时间正常，波时间正常，0.12s“肺性肺性P波高而尖，波高而尖，钟向转位轴右偏钟向转位轴右偏”

（2）电轴右偏右偏尖对尖，向右偏尖对尖，向右偏;

口口对口，向左走对口，向左走;

口朝口朝天重右偏天重右偏实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：

X线线心电图心电图超声心动图超声心动图诊断要点慢性肺慢性肺胸疾病胸疾病肺动脉高压肺动脉高压右心室肥大右心室肥大右心衰表现右心衰表现肺心病肺心病根据我国修订的根据我国修订的“慢性肺心病诊断标准慢性肺心病诊断标准”慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；

慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；

肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现ECGECG、XX线、心电向量图、超声心动图、肺阻线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查。

抗血流图、肺功能或其他检查。

治疗要点治疗原则治疗原则积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰防治并发症防治并发症治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制感染：

控制感染：

治疗呼衰：

治疗心衰：

敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常治疗肺性脑病治疗肺性脑病加强护理加强护理治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫、营养疗法增强免疫、营养疗法患者，男性，患者，男性，7070岁。

因咳嗽、咳痰、气急岁。

因咳嗽、咳痰、气急2020余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。

余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。

查体：

T37.8T37.8，P120P120次次/分分，R35R35次次/分，分，BP100/70mmHgBP100/70mmHg。

意识模糊，唇绀，皮肤潮红多意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。

颈静脉怒张。

桶状胸，两肺散在干湿罗音。

汗。

心率心率120120次次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝肋下软，肝肋下33cmcm，质软，肝颈返流征（质软，肝颈返流征（+），脾），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

WBCWBC13.213.2101099/L/L，中性中性0.830.83。

血气分析：

。

PaO2PaO245mmHg45mmHg，PaCO275mmHgPaCO275mmHg问题问题1：

初步的医疗诊断？

：

问题问题3：

护理措施有哪些？

问题问题2：

护理问题有哪些？

护理要点护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损与肺泡及毛细血管大与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关血流比例失调有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关活动无耐力活动无耐力与肺部原发病及肺、心与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关功能下降引起慢性缺氧有关体液过多体液过多与右心衰竭体循环淤血与右心衰竭体循环淤血有关有关潜在并发症：

肺性脑病潜在并发症：

肺性脑病1.休息与活动休息与活动2.病情观察病情观察生命生命体征、意识体征、意识护理要点活动无耐力活动无耐力代偿期：

代偿期：

量力而行量力而行，运动以不引，运动以不引起疲劳、不加重症状为度；

起疲劳、不加重症状为度；

卧床病人，卧床病人，协助定时翻身、更换姿势；

协助定时翻身、更换姿势；

根据病人根据病人耐受能力，指导病人的运动，如上肢交耐受能力，指导病人的运动，如上肢交替前伸、下肢交替抬离床面替前伸、下肢交替抬离床面失代偿期：

绝对卧床休息失代偿期：

绝对卧床休息，可采取，可采取舒适体位：

半坐卧位、坐位舒适体位：

半坐卧位、坐位1.皮肤护理皮肤护理压疮、海绵垫压疮、海绵垫2.饮食护理饮食护理钠钠3g，水分，水分1500ml，少食多餐，少食多餐3.用药护理用药护理:

慎用镇静剂、麻醉剂慎用镇静剂、麻醉剂1.休息和安全休息和安全:

绝对卧床，呼吸困绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。

安全保护。

2.病情观察病情观察:

动脉血气分析，有无动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。

昏迷。

3.吸氧护理吸氧护理:

持续低流量、低浓度持续低流量、低浓度给氧，氧流量给氧，氧流量1-2L/min，浓度，浓度在在25%-29%。

护理要点活动无耐力活动无耐力1.休息与活动休息与活动2.病情观察病情观察潜在并发症：

潜在并发症：

肺性脑病肺性脑病体液过多体液过多健康教育p增加抵抗力增加抵抗力适当休息，保证足够的热量、营养、适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。

进行体育、呼吸维生素和水分，保持口腔清洁。

进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。

提高机体免疫功能，延缓病情的发展。

p以中西医结合的综合措施，进行以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。

治疗原则为活血化瘀、扶正固本。

小结小结11、患者女性，、患者女性，7272岁。

反复咳嗽、喘息岁。

反复咳嗽、喘息2020年，加重年，加重11周入院。

目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患周入院。

目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示者血气分析结果示Pa0250