第二季度院感护理质检总结PPT资料.ppt

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5、大部分科室的零感吸氧装置无写使用日期。

6、护士洗手的依从性差。

改进措施一、加强对护士消毒隔离知识培训。

二、2号楼的科室请木工师傅统一张贴医疗废物处理流程在处置室。

三、护长加强对保洁人员进行院感相关知识培训。

四、强化医务人员的手卫生意识，提高护士洗手的依从性。

五、规范使用零感吸氧装置。

六、更新保洁用具标记欠清楚心脑血管片区序号科室得分1心血管内一科942心血管内二科943神经内一科944神经内二科935神经内三科906眼科957神经外一科888神经外二科949综合科9810导管介入室9611心内CCU96心脑心脑血管血管片区片区存在的问题存在的问题清洁区、半污染区、污染区分区欠明确，保洁用具标记欠清楚：

（神经外二科、神经外一科、眼科、神经内三科、神经内二科、神经内一科、心内二科、心内一科、导管介入室）保洁员对消毒液的配置方法及注意事项了解不够清楚：

（神经外一科、综合科、心内二科、心内一科、心内CCU、导管介入室）心脑心脑血管血管片区片区存在的问题存在的问题快速手消毒剂的配备及使用不规范：

（眼科、神经内三科、心内二科、心内一科、心内CCU）无菌物品的存放欠规范：

（神经外二科、神经外一科、）医疗废物处理流程指引未规范张贴：

（神经外二科、神经外一科、神经内二科、）心脑心脑血管血管片区片区存在的问题存在的问题使用后的物品处置不规范：

（眼科、神经内三科、神经内一科）紫外线消毒登记本登记欠规范：

（神经内三科）存在过期无菌物品：

（神经外一科）针对共性问题的建议1号楼的医疗废物处理流程请木工师傅统一张贴在医疗垃圾处理的地方；

2督促保洁公司对保洁人员进行统一的院感相关知识培训；

3强化医务人员的手卫生意识。

骨科、妇儿片区科室存在问题及扣分得分骨外一科1.便盆尿壶浸泡不符合规范-22.当天医疗垃圾交接无记录98骨外二科1、3把扫把无标示-21.便盆尿壶浸泡不符合规范-22.脏被服放置不规范-2、3.当天医疗垃圾交接无记录96心胸外科1.用后换药碗、便用钳放置不符合要求-22.无菌治疗无铺治疗盆-23、当天中午紫外线消毒漏登记-24、当天医疗垃圾交接无记录96骨科、妇儿片区手足显微外科1.护士手卫生及个人防护不规范：

1名护士采血时没带手套，另1名护士带着乳胶手套写记录-22.29/6、30/6医疗垃圾交接无记录-23.1把扫把无标示-24、当天紫外线消毒漏登记-292耳鼻喉口腔科1.口腔科换药室有2个抽屉无菌物品与非无菌物品混放-22.便盆浸泡桶、便盆架污迹多，浸泡消毒液无监测记录-23.脏被服放置不规范-24.当天医疗垃圾交接无记录94妇科1、1把扫把无标示-21.便盆浸泡不符合规范-22.当天医疗垃圾交接无记录96骨科、妇儿片区产科1.换药室1瓶高效碘无开启日期-22.产房1个敷料槽无密闭-2生殖医学中心1、门诊有1瓶高效碘、1瓶盐水及1包棉签无开启日期-2儿科及儿科ICU1、3包棉签无开启日期-21.配好在注射器的药液和重复用的加药注射器均无放无菌盆-22.便盆尿壶浸泡不符合规范-23.消毒隔离工作漏登记填和登记不规范-24.当天医疗垃圾交接无记录骨科、妇儿片区小儿外科1、1瓶盐水无开启日期-22、便盆浸泡不符合规范-23、当天医疗垃圾交接无记录96新生儿科1、2瓶盐水和1包棉签无开启日期-298手术室、重症监护室、普外片区手术室、重症监护室、普外片区科室得分存在问题手术室951、抹手毛巾桶内有薄膜手套22、毛巾槽的灭菌日期无标明年份13、治疗车物品摆放乱2外科ICU951、诊疗用物清洁工作记录：

每周清洁消毒今年1月至6月护士长均未签名；

42、空气消毒机维护记录无设签名项。

1手术室、重症监护室、普外片区手术室、重症监护室、普外片区乳腺烧伤整形外科921、止血带无包装、散放在治疗车；

22、500毫升酒精无开启日期；

13、棉枝开启超过24小时。

5肝胆、肛肠外科921、诊疗用物清洁消毒工作记录：

每日消毒、每次消毒、每周消毒漏填，欠规范；

42、止血带无包装、散放在治疗车；

23、砂轮盒无酒精浸泡。

2胃肠、甲状腺外科911、砂轮盒无酒精浸泡；

22、护理车快速手消毒液开启后已过期；

53、诊疗用物登记本部分项目漏填.2手术室、重症监护室、普外片区手术室、重症监护室、普外片区脑科ICU941、用后注射器放病人被盖上22、污止血带直接放治疗车，无容器盛放；

23、输液空瓶桶无套黄袋。

2手术室、重症监护室、普外片区手术室、重症监护室、普外片区泌尿外科941、止血带无包装，散放在治疗车；

22、砂轮盒无酒精浸泡；

23、六月份未学习院感知识2综合ICU941、棉枝无开启日期；

22、砂轮放治疗车面；

23、空气滤网无清洗记录。

2骨科、妇儿片区科室存在问题及扣分得分骨外一科1.便盆尿壶浸泡不符合规范-22.当天医疗垃圾交接无记录98骨外二科1、3把扫把无标示-21.便盆尿壶浸泡不符合规范-22.脏被服放置不规范-2、3.当天医疗垃圾交接无记录96心胸外科1.用后换药碗、便用钳放置不符合要求-22.无菌治疗无铺治疗盆-23、当天中午紫外线消毒漏登记-24、当天医疗垃圾交接无记录96骨科、妇儿片区手足显微外科1.护士手卫生及个人防护不规范：

1名护士采血时没带手套，另1名护士带着乳胶手套写记录-22.29/6、30/6医疗垃圾交接无记录-23.1把扫把无标示-24、当天紫外线消毒漏登记-292耳鼻喉口腔科1.口腔科换药室有2个抽屉无菌物品与非无菌物品混放-22.便盆浸泡桶、便盆架污迹多，浸泡消毒液无监测记录-23.脏被服放置不规范-24.当天医疗垃圾交接无记录94骨科、妇儿片区妇科1、1把扫把无标示-21.便盆浸泡不符合规范-22.当天医疗垃圾交接无记录96产科1.换药室1瓶高效碘无开启日期-22.产房1个敷料槽无密闭-296生殖医学中心1、门诊有1瓶高效碘、1瓶盐水及1包棉签无开启日期-298儿科及儿科ICU1、3包棉签无开启日期-21.配好在注射器的药液和重复用的加药注射器均无放无菌盆-22.便盆尿壶浸泡不符合规范-23.消毒隔离工作漏登记填和登记不规范-24.当天医疗垃圾交接无记录92骨科、妇儿片区小儿外科1、1瓶盐水无开启日期-22、便盆浸泡不符合规范-23、当天医疗垃圾交接无记录96新生儿科1、2瓶盐水和1包棉签无开启日期-298内科内科一、二片区一、二片区最高分92分最低分77分平均分85.75分内科内科一、二片区一、二片区科室存在问题及扣分得分血液净化中心1、快速手消毒剂8瓶过期162、工作人员无落实手卫生2人43、医疗垃圾未登记377肾内科1、石蜡油，二甲苯，NS开瓶未标明开瓶日期-62、输液瓶的口未封口，注射治疗无铺无菌盘-43、工作人员无落实手卫生2人44、扫把无标识，血袋、治疗布混放一起，放置血袋容器无置无黄色袋。

-284平均:

80.5分内科内科一、二片区一、二片区科室存在问题及扣分得分感染科1、蒸馏水未写开瓶时间和日期-22、治疗室、处置间卫生不到位，治疗车治疗后用物未及时处置及清洁-23、工作人员无落实手卫生2人-44、锐器盒大于3/4-35、手套，口罩未按要求进行分类处置，医疗垃圾未及时倾倒-386肿瘤一科1、消佳净无开启日期，无按规定容器装置22、工作人员无落实手卫生2人43、治疗车不洁，用后手套放在治疗车上24、输液管及针头未按要求进行分类处置，医疗垃圾未及时倾倒-35、5楼大厅卫生不到位（大量烟头、垃圾）287内科内科一、二片区一、二片区科室存在问题及扣分得分肿瘤二科1、无菌物品混放52、75%酒精过期23、输液瓶口贴无开启日期24、拖把、扫把无标识25、冰箱温度不符188分内分泌科1、SB口腔护理液配置无日期-22、棉枝无开启日期-23、消佳净无开启日期，无按规定容器装置24、扫把无标识25、吸氧装置（零感）无开启日期-26、无菌物品混放585分内科内科一、二片区一、二片区科室存在问题及扣分得分中医皮肤科1、输液瓶口贴无开启日期22、拖把、扫把无标识23、锐器盒混放34、吸氧装置（零感）无开启日期-25、75%酒精无开启日期26、消佳净无开启日期，无按规定容器装置287分血液科1、吸氧装置（零感）无开启日期-22、锐器盒混放，过满2/3692分内科内科一、二片区一、二片区科室存在问题及扣分得分消化一科1、75%酒精无开启日期22、吸氧装置（零感）无开启日期-23、输液瓶口贴无开启日期24、工作人员无落实手卫生1人292消化二科1、治疗时铺无菌盘不规范，污染，无菌盘内药液无注明药物名称、床号、姓名-72、输液瓶口贴无开启日期23、吸氧装置（零感）无开启日期-24、拖把无标识25、浸泡消毒液无配置日期及有效期285内科内科一、二片区一、二片区科室存在问题及扣分得分呼吸内科1、棉枝无开启日期3包-62、输液瓶口贴无开启日期23、吸氧装置（零感）无开启日期-24、无菌物品混合放置55、治疗室物品摆放不整齐，地面欠干净整洁；

换药室、病房卫生不到位；

储物柜、床单位有大量积尘481分急门诊、供应室、医技系统急诊96分1.发热门诊、抢救室快速手消毒液过期-22.干手设施无放纸-13.地拖无标识-1体检中心94分1.地拖、扫把、垃圾铲无标识-22.干手设施不完善-13.碘伏用后未写开启日期（阴道镜检查室）-24.清洁工不懂消佳净浓度配制-1CT室95分1.垃圾铲、扫把无标识、地拖无分区-22.清洁工不懂消佳净浓度配制-13.治疗车无菌物品、非无菌物品混放-2磁共振98分1.无菌注射液开启超4小时-2急门诊、供应室、医技系统核医学科98分1.生活垃圾桶内混放口罩-12.垃圾铲无标识-1肿瘤放疗中心97分1.治疗车无菌物品、非无菌物品混放-22.清洁工不懂消佳净浓度配制-1供应室97分1.垃圾铲无标识-12.使用消毒剂监测记录不完善-2高压氧97分1.出洗衣服无套装-12.无医疗废物处理流程-2急门诊、供应室、医技系统科室得分存在问题放射科93分1.快速手消毒液无开启日期-22.紫外线灯消毒时间登记欠完善-23.一地拖无标识-14.无医疗废物处理流程-2B超96分1.一地拖，一扫把无标识-22.无医疗废物处理流程-2一门诊导医96分1.扫把、垃圾铲无标识，扫地扫把无分区扫地-22.无医疗废物处理流程-23.个别诊室无快速手消毒液，无干手设施（属各科支出）急门诊、供应室、医技系统专家门诊92分1.扫把、垃圾铲无标识-22.采血室无快速手消毒液-13.浸泡液（含氯）无更换及监测记录-24.B超室无非接触性水龙头-25.干手设施无纸-1官渡门诊97分1.无非接触性水龙头-22.无干手设施-1用心眼睛看得见