第九章第六七节前置胎盘胎盘剥PPT文档格式.ppt

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则可位于子宫下段近宫颈内口处。

膜膜状状胎胎盘盘大大而而薄薄,能能扩扩展展到到子子宫宫下下段段，其其原原因因可可能能与与囊囊胚胚在在子子宫宫内内膜膜种种植植过过深深，使使包包蜕蜕膜绒毛持续存在有关。

膜绒毛持续存在有关。

受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达官腔后滋养层尚未发育到能着床受精卵到达官腔后滋养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，并在该处着的阶段而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。

床发育形成前置胎盘。

分分类类完完全全性性前前置置胎胎盘盘（completeplacentapraevia）或或称称中中央央性性前前置置胎胎盘盘，官官颈颈内内口口全全部部被被胎胎盘盘组组织织所所覆覆盖。

盖。

部分性前置胎盘部分性前置胎盘（partialplacentapraevia）宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。

宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。

边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（marginalplacentapraevia）胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。

超越宫颈内口。

必须指出必须指出胎盘组织下缘与宫颈内口的关胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随系，随诊断时期诊断时期不同而有变不同而有变化，分类也可随化，分类也可随之改变。

之改变。

临产前的完全性前置胎盘，于临产后因临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。

宫口扩张可变为部分性前置胎盘。

因此，目前均以处理前的最后一次检查因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。

来决定其分类。

临床表现临床表现症症状状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的前置胎盘的典型症状典型症状。

出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。

自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。

初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可停止，初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可停止，偶尔有第一次出血量多的病例。

偶尔有第一次出血量多的病例。

随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。

越来越多。

阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前少与前置胎盘类型关系密切。

置胎盘类型关系密切。

完全性前置胎盘完全性前置胎盘往往往往初次出血时间早，在妊娠初次出血时间早，在妊娠28周周左右，左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；

入休克状态；

边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠37-40周或临产周或临产后，出血量也较少；

后，出血量也较少；

部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述者之间，部部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述者之间，部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露部对胎盘的分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露部对胎盘的压迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接压迫胎盘，出血可压迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接压迫胎盘，出血可以停止。

以停止。

体体征征患者一般状况随出血量而定患者一般状况随出血量而定.大量出血大量出血:

呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。

休克征象。

腹部检查腹部检查:

见子宫大小与停经周数相符，因子宫下见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部人盆，故段有胎盘占据，影响胎先露部人盆，故先露部高浮先露部高浮.约有约有15并发胎位异常，尤其为臀先露。

并发胎位异常，尤其为臀先露。

临产时检查临产时检查:

宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。

有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

诊诊断断病史病史高高危危因因素素；

妊妊娠娠晚晚期期或或临临产产时时突突然然发发生生无无诱诱因因无无痛痛性性反反复复阴阴道道流流血血，应应考考虑虑为为前前置置胎胎盘盘，若若出出血血早早、量量多多，则则完完全性前置胎盘的可能性大。

全性前置胎盘的可能性大。

体征体征根据失血量而不同。

根据失血量而不同。

多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克。

除胎先露部有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。

失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。

有有时时于于耻耻骨骨联联合合上上方方听听到到胎胎盘盘杂杂音音，当当胎胎盘盘附附着着在在于于宫宫下段后壁时则听不到。

下段后壁时则听不到。

阴道检查阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。

必须仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。

必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。

若诊断已明在有输液、输血及手术的条件下方可进行。

若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。

确或流血过多不应再作阴道检查。

检查方检查方法法:

严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静察有无阴道壁静脉曲张、宫颈脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。

息肉、宫颈癌等。

窥诊后用一手食、中两指在宫颈周围的阴道穹窥诊后用一手食、中两指在宫颈周围的阴道穹隆部轻隆部轻轻触诊轻触诊.若扪及胎先露部可以排除前置胎若扪及胎先露部可以排除前置胎盘盘.若发现手指若发现手指与胎先露部之间有较厚软组织与胎先露部之间有较厚软组织（胎盘胎盘），应考虑为前置胎，应考虑为前置胎盘。

盘。

若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻轻轻伸伸人宫颈，检查有无海绵人宫颈，检查有无海绵样组织样组织（胎盘胎盘），若为血块触，若为血块触之之易易碎。

碎。

注意胎盘边注意胎盘边缘与宫口的关系，以确定前置胎盘缘与宫口的关系，以确定前置胎盘类型。

类型。

若触及胎膜并决定破膜者，则行人工刺破胎膜。

操若触及胎膜并决定破膜者，则行人工刺破胎膜。

操作应作应轻柔，避免胎盘组织从附着处进一步分轻柔，避免胎盘组织从附着处进一步分离引起大出血。

离引起大出血。

若检查时发生大出血，应立即停止阴道检查，改行若检查时发生大出血，应立即停止阴道检查，改行剖宫剖宫产术结束分娩，或急速破膜诱发宫缩以胎头压产术结束分娩，或急速破膜诱发宫缩以胎头压迫胎盘而迫胎盘而暂时止血。

暂时止血。

超声检查超声检查B型型超超声声断断层层显显像像可可清清楚楚看看到到子子宫宫壁壁、胎胎先先露露部部、胎胎盘盘和和宫宫颈颈的的位位置置，并并根根据据胎胎盘盘边边缘缘与与宫宫颈颈内内口口的的关系进一步明确前置胎盘类型。

关系进一步明确前置胎盘类型。

胎盘定位准确率高胎盘定位准确率高达达95以上，并可重复检查。

以上，并可重复检查。

近年国内外均已近年国内外均已广泛应用，取代了放射性同位广泛应用，取代了放射性同位素扫描定位、间接素扫描定位、间接胎盘造影等方法。

胎盘造影等方法。

B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。

型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。

妊娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘妊娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；

贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；

妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到13或或14。

子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎。

子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘,随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

若妊娠中期若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。

宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。

近年有报道用阴道近年有报道用阴道B型超声检查，能清楚辨型超声检查，能清楚辨认宫颈认宫颈内口与胎盘的关系，其准确率几乎达内口与胎盘的关系，其准确率几乎达100，能减少，能减少腹部腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。

型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。

产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。

核实诊断。

前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。

若胎膜破口距胎盘边缘距离若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘。

则为前置胎盘。

若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。

诊断意义。

综上所述，多数学者认为，在孕综上所述，多数学者认为，在孕28周后，周后，经经B型超声、型超声、阴道检查、剖宫产或经阴阴道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可道产后确定胎盘附着部位异常者，方可诊断为前置胎盘。

诊断为前置胎盘。

孕孕28周前属流产范畴，通常不诊断前置周前属流产范畴，通常不诊断前置胎盘，但孕中期引产者，要注意胎盘位胎盘，但孕中期引产者，要注意胎盘位置不正常的问题。

置不正常的问题。

鉴别诊断鉴别诊断妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。

妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。

其它原因发生的产前出血，其它原因发生的产前出血，脐带帆状附着的前置血管破裂、脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分型超声检查及分娩后胎盘娩后胎盘检查可以确诊。

检查可以确诊。

对母儿对母儿影响影响产后出血产后出血分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

植人性胎盘植人性胎盘因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

产褥感染产褥