第三章脾胃系第八节痢疾PPT推荐.ppt

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即痢疾，就排便时肛门处疼痛而言。

（三）大瘕泄：

指痢疾，难经五十七难：

“大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。

大瘕泄多指痢疾而言，部分指似痢之泄泻。

（四）肠澼：

指痢疾，肠内积滞，排出时澼澼有声，故名。

（五）蛊痢：

下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。

（六）疫痢：

指痢疾之传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受伤所致。

（七）噤口痢：

指痢疾伴有不能食，或呕不止者。

分类

（一）从排便颜色分赤白痢痢疾排出粪便中挟有血液和粘液。

脓血痢痢下全为脓血而无粪便。

五色痢痢疾排出粪便有赤、白、青、黑、黄五色。

（二）从病程分久痢痢疾发病时间持续二个月以上者。

休息痢指时发时止，经久不愈之痢疾。

（三）从传染性分疫毒痢指痢疾传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受损所致。

疰痢指具有传染性而病程较长的慢性久痢。

（四）从寒热属性分冷痢因热贪凉，过食生冷不洁，寒气凝滞，脾阳受损所致之痢疾。

热痢指痢疾之由肠胃蕴热而致者。

（五）其它蛊痢下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。

噤口痢指痢疾伴有不能食，或呕不止者。

疳痢腹中雷鸣，完谷不化，痢下无度。

三、范围1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。

2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。

四.病因病机

（一）病因

（一）病因、外感暑、湿、热之邪；

疫毒之气。

、外感暑、湿、热之邪；

、误误食食不不洁洁食食物物；

或或过过食食肥肥甘甘厚厚味味，生生冷冷瓜瓜果，损伤脾胃。

果，损伤脾胃。

（二）病因病机示意图1、基本病机为：

邪蕴肠腑；

气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

2、病位及涉及脏腑：

在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。

3、病性：

痢疾的病理性质主要有虚实两方面。

（三）病因病机小结痢疾的特征症状：

痢疾的特征症状：

腹腹痛、里急后重痛、里急后重下痢赤白脓血下痢赤白脓血季节特点季节特点时邪时邪天天暑：

疫毒与湿热暑：

疫毒与湿热瓜果生冷与食腐瓜果生冷与食腐脂络脂络受伤受伤气机气机阻滞阻滞诊查要点一、诊断依据一、诊断依据

（一）病史

（一）病史、饮食不洁史；

、饮食不洁史；

、有与痢疾病人接触史。

（二）典型的临床表现：

腹腹痛痛、泄泄泻泻、大大便便里里急急后后重重，排排赤赤白白脓脓血血便便。

小小孩孩有有高高热热、神神疲疲、四四肢肢厥厥冷冷，面面色色青青灰灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。

呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。

二、病证鉴别痢疾与泄泻共同点不同点病因病机大便性状里急后重痢疾多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点。

湿热、疫毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血大便次数虽多而量少，排赤白脓血便明显泄泻湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣少有三、相关检查1、血常规：

2、大便常规：

3、便培养：

4、其他检查：

急性细菌性痢疾血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增多，慢性细菌性痢疾患者血常规可见轻度贫血。

三、相关检查1、血常规：

可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞三、相关检查1、血常规：

便培养出致病菌是确诊的关键。

肠阿米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体或包囊。

荧光抗体染色法可提供快速诊断。

必要时可行X线钡剂，结肠镜检查，有助于溃疡性结肠炎，放射性肠炎的诊断，亦可排除直肠肿瘤等似痢非痢的病证。

辨证论治一、辨证要点景岳全书：

“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。

”虚实寒热病程久痢初痢脓血便大便排出赤白，清稀无臭大便排出脓血，粘稠腥臭体质体弱体壮腹痛腹痛喜温腹痛喜凉年龄年高年轻里急后重里急后重感不明显里急后重感明显腹痛腹痛绵绵，痛而喜按腹痛胀满，痛而拒按伴随症状面色苍白，形寒肢冷口渴喜冷饮，小便黄或短赤里急后重便后里急后重不减，坠胀加重者痛时窘迫欲便，便后里急后重暂减轻舌脉舌淡苔白，脉沉细舌红苔黄腻，脉滑数二、治疗原则暴痢-清肠化湿解毒，调气行血导滞。

久痢-调补脾胃，兼以清肠。

此外，对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考借鉴。

三、证治分类

（一）湿热痢1.症状：

2.证机概要：

3.治法：

4.代表方：

主症：

腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻；

兼症：

腥臭，肛门灼热，小便短赤；

舌脉：

舌苔黄腻，脉滑数。

湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损清肠化湿，调气和血芍药汤加减炒白芍15克，全当归10克，生大黄6克，黄连6克，炒黄芩10克，木香10克，焦槟榔10克，炒山楂10克，肉桂3克，生甘草6克。

（二）疫毒痢1.症状：

大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著；

起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥；

舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤加减白头翁10克，黄连6克，炒黄芩10克，秦皮10克，银花10克，连翘10克，地榆10克，炒山楂15克，鲜马齿苋30克。

（三）寒湿痢1.症状：

腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重；

口淡乏味，脘胀腹满，头身困重；

舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

寒湿客肠，气血凝滞，传导失司温中燥湿，调气和血不换金正气散加减苍术10克，厚朴10克，干姜6克，乌药6克，木香10克，焦槟榔10克，全当归10克，陈皮10克，炒山楂15克，五苓散6克（包煎）。

（四）阴虚痢1.症状：

痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责；

食少，心烦口干，至夜转剧；

舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。

阴虚湿热，肠络受损养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸加减黄连6克，生地10克，麦冬10克，沙参10克，当归10克，白芍10克，香橼皮10克，佛手6克，生甘草4克，炒山楂15克。

（五）虚寒痢1.症状：

腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚；

形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软；

舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤党参10克，炒白术10克，煨豆蔻10克，干姜6克，肉桂3克，白芍10克，木香10克，诃子6克，炒山楂15克，灶心土30克（先煎代水）。

（六）休息痢1.症状：

下痢时发时止，迁延不愈，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻；

常因饮食不当、受凉、劳累而发，腹胀食少，倦怠嗜卧；

舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

病久正伤，邪恋肠腑，传导不利温中清肠，调气化滞连理汤加减党参15克，炮姜10克，炒白术12克，炙甘草6克，黄连6克，全当归12克，木香10克，赤芍10克，炒山楂15克，地榆10克。

正确估价病情预后能食者轻，不能食者重；

有粪者轻，无粪者重；

气短呃逆，唇如涂朱，发热不休，口糜者重；

痢下如鱼脑、猪肝、赤豆汁或痢下纯血,或如屋漏水者危。

附：

痢疾“三忌”、“五难治”三忌高热、不食、下多恶臭。

五难治腹痛如绞,痢下无度；

下痢纯血，身热脉大；

便下五色，或如屋漏；

下如脂膏；

呕吐呃逆。

【复习思考题】1.应当怎样理解“无积不成痢，“痢先当头下”和“痢无止法”的说法?

“无积不成痢，“痢先当头下”和“痢无止法”这是前人根据长期临床实践观察总结出来的经验。

中医认为痢疾起病，大多由于饮食不慎，再感暑湿之气，则湿食气血郁阻而形成，故有“无积不成痢”之说。

清化导滞是常法。

病情虽重，如形体尚实，正气未衰，要用通下导滞的方法。

故有“痢先当头下”之说。

切忌早补、纯补或止涩。

久痢虚者亦当通补，宜导滞消积，清热解毒。

行气和血。

故有“痢无止法”之说。

2.何谓“逆流挽舟法”，其适应证和代表方剂是什么?

答：

“逆流挽舟法”乃通过疏解表邪，使由表而入里的风寒暑湿之邪再从表出，前人所谓邪从外入者仍当从外而出，犹如逆流中挽船上行之意。

适用于湿热痢初起兼有表证，除有腹痛，里急后重，痢下脓血，赤白相夹，兼有恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮等表证。

代表方为荆防败毒散（活人败毒散），疏表除湿，寓散于通，使表解里滞亦除。

但本方药多辛燥，里热已盛者，不可使用。

3.湿热泄泻与湿热痢疾的病机和临床证治有何不同？

病机：

湿热泄泻是湿热病邪影响于脾胃，使脾胃功能障碍，传化失常，而发生泄泻；

湿热痢是湿热病邪，壅塞肠中，气血与之相搏结，脂络受损，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。

证治：

湿热泄泻证见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数；

湿热痢疾证见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

故湿热泄泻用清热利湿之法，使湿热分消，则泄泻得止；

湿热痢用清热解毒化湿、调气行血导滞之法，使脓血得止，后重得除。

对痢疾治疗禁忌的认识痢疾的治疗禁忌主要有三个方面，即忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。

忌过早补涩是指痢疾初期以邪盛为主者，初痢实则通之，多采用清热解毒、化湿导滞、调气行血之法；

若过早补涩，使用柯子、罂粟壳、五味子等品，往往关门留寇，滞留邪气，以致正虚邪恋，痢久不愈，反复发作，因此，初痢实证忌补涩；

至于久痢伤正，痢下滑脱不禁，泻下无度，则应扶正固涩。

忌峻下攻伐是指痢疾邪滞肠道，当用通下导滞之法以祛邪，但不宜采用峻下攻伐之法，以免损伤胃气；

“人以胃气为本，治痢尤要”，顾护胃气应贯穿于治痢的全过程，久痢虚证，更应注意，切忌峻下攻伐伤正。

忌分利小便是指痢疾不仅便次增多而腹泻，尤其是便下脓血，易致伤阴，临床常见阴液耗伤，若过用分利小便之法，更伤其阴，“分利其水，则津液越枯而滞涩更甚”，故有治痢忌分利小便之说；

若痢初湿邪偏重者，可暂行分利之法，但要适可而止。

【临床资料】李某某，男，65岁。

腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血2天，患者自诉因食不洁之物后出现脐周阵发性绞痛，腹泻，每日10次左右，大便中有赤白脓血，里急后重，肛门灼热，恶心呕吐，纳食欠佳，口渴喜冷饮，口苦，小便频，睡眠欠安，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

要求写出50字以上的辨证分析及诊断、治法、方药、调护。

【辨证分析】患者以腹痛腹泻、里急后重、下痢赤白脓血为主要表现，故应诊断为痢疾，而不应诊断为泄泻。

脾主运化，胃主和降，小肠分清泌浊，大肠主传导功能。

患者食不洁之物，湿热内蕴，壅滞肠中，与气血相搏结，大肠传导失司，肠道脂膜和血络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血，故下痢赤白脓血。

气机阻滞，腑气不通故腹痛，里急后重。

湿热上攻于胃，胃失和降，出现恶心呕吐，纳食欠佳。

湿热下注，出现肛门灼热，热伤津液，出现口渴喜冷饮和口苦。

热扰心神，故睡眠欠安。

舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热之象。

总之，本