第4讲麻黄汤及类方应用研究进展PPT文档格式.ppt
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杏仁助麻黄止咳平喘，又可助麻黄疏解表邪。
本草疏正本草疏正本草疏正本草疏正“麻杏并用，麻黄主开散，其力在麻杏并用，麻黄主开散，其力在麻杏并用，麻黄主开散，其力在麻杏并用，麻黄主开散，其力在毛窍，必借杏仁伸血络中之气。
毛窍，必借杏仁伸血络中之气。
”nn甘草制约麻黄发汗作用，并有止咳平喘作用。
其甘草制约麻黄发汗作用，并有止咳平喘作用。
其它如调和诸药、扶正祛邪皆泛泛之论。
它如调和诸药、扶正祛邪皆泛泛之论。
55麻黄汤中的麻黄配伍麻黄汤中的麻黄配伍nn麻黄配桂枝麻黄配桂枝：
为辛温解表重剂，开腠理：
为辛温解表重剂，开腠理（表）散寒邪的作用最强。
（表）散寒邪的作用最强。
nn主要用于治疗太阳病风寒在表的表实证，主要用于治疗太阳病风寒在表的表实证，也就是太阳伤寒表实证，这种病主要在高也就是太阳伤寒表实证，这种病主要在高寒地区患者多发，特别是冬天深夜外出，寒地区患者多发，特别是冬天深夜外出，被大寒所袭，恶寒发热，四肢疼痛，不能被大寒所袭，恶寒发热，四肢疼痛，不能转动，用麻黄汤一剂而解。
转动，用麻黄汤一剂而解。
66nn治疗风、寒、湿三气所致的痹证，以桂治疗风、寒、湿三气所致的痹证，以桂枝温经散寒、通血脉为主，麻黄解风寒枝温经散寒、通血脉为主，麻黄解风寒宣卫气为辅，（辨证属风寒痹痛者为宜，宣卫气为辅，（辨证属风寒痹痛者为宜，常常配合附子、防风等疗效更佳。
）常常配合附子、防风等疗效更佳。
）nn还可以治冷风哮嗽，为麻黄的专功。
此还可以治冷风哮嗽，为麻黄的专功。
此时则以麻黄为主，如大小青龙汤。
时则以麻黄为主，如大小青龙汤。
77麻黄配杏仁麻黄配杏仁nn一宣一降，主要用于宣降肺气，止咳平一宣一降，主要用于宣降肺气，止咳平喘。
喘。
nn在这里，我们要指出的是麻黄和杏仁的在这里，我们要指出的是麻黄和杏仁的比例问题。
比例问题。
nn麻黄：
杏仁麻黄：
杏仁=3：
1，发汗作用强，发汗作用强，nn麻黄：
2，发汗则缓，发汗则缓，nn麻黄：
3即即1：
1则无发汗作用。
则无发汗作用。
88麻黄配甘草：
麻黄配甘草：
nn既可以止咳平喘，又可以防止过汗。
甘既可以止咳平喘，又可以防止过汗。
甘草甜素可与麻黄碱结合，增加平喘作用草甜素可与麻黄碱结合，增加平喘作用而减缓发汗作用。
而减缓发汗作用。
nn还可以治疗还可以治疗里水里水（特点：
一身面目黄肿，（特点：
一身面目黄肿，小便不利，无汗，脉沉）。
（原文：
里小便不利，无汗，脉沉）。
里水，越婢加术汤主之；
甘草麻黄汤亦主水，越婢加术汤主之；
甘草麻黄汤亦主之（之（25）水气病脉证并治第十四）水气病脉证并治第十四）99a.关于甘草：
关于甘草：
nn仲景在用祛邪作用猛烈的药物时，常视病仲景在用祛邪作用猛烈的药物时，常视病情酌加甘草以防太过伤正。
如三承气汤之情酌加甘草以防太过伤正。
如三承气汤之调胃承气汤用甘草则虽有芒硝而泻缓，三调胃承气汤用甘草则虽有芒硝而泻缓，三一承气汤合用三承气汤，而泻下作用反而一承气汤合用三承气汤，而泻下作用反而比大承气汤缓。
比大承气汤缓。
nn现代药理研究证明，发汗、利尿、通大便现代药理研究证明，发汗、利尿、通大便之方剂加用甘草后其作用均变缓。
甘草具之方剂加用甘草后其作用均变缓。
甘草具有皮质激素的作用，但无其副作用。
有皮质激素的作用，但无其副作用。
1010b.关于麻黄去节和先煎去上沫：
关于麻黄去节和先煎去上沫：
nn麻黄是否先煎一直有争论。
传统观点认麻黄是否先煎一直有争论。
传统观点认为麻黄碱主要存在于髓部为麻黄碱主要存在于髓部,难溶于水难溶于水,应应久煎，去节久煎，去节;
也有学者单纯从生物碱和麻也有学者单纯从生物碱和麻黄挥发油易挥发考虑黄挥发油易挥发考虑,认为麻黄认为麻黄“宜先煎宜先煎,去水面浮沫去水面浮沫”不合理。
不合理。
nn麻黄先煎麻黄先煎,汉代有汉代有“折之折之,皆先煎数沸皆先煎数沸,生生则令人烦则令人烦,汗出不止汗出不止”的记载的记载（玉函玉函）,张仲景在张仲景在伤寒论伤寒论中有中有“先煎麻黄先煎麻黄减二升减二升,去上沫去上沫,纳诸药纳诸药”之说。
之说。
1111nn有人做了试验，结果说明了麻黄在汤剂有人做了试验，结果说明了麻黄在汤剂中先煎是合理的。
中先煎是合理的。
nn麻黄去节麻黄去节,是由于其所含的麻黄碱一般是是由于其所含的麻黄碱一般是以盐的形式存在于麻黄草的草心部分以盐的形式存在于麻黄草的草心部分,而而草心多为致密的纤维结构草心多为致密的纤维结构,水很难渗透进水很难渗透进去去,经碎断后经碎断后,可降低粘度可降低粘度,增加扩散系数增加扩散系数和渗透力和渗透力,有利于麻黄碱盐的溶出。
有利于麻黄碱盐的溶出。
nn所以现代在煎煮前将麻黄进行碎断处理。
所以现代在煎煮前将麻黄进行碎断处理。
1212nn中药化学的研究表明，从草麻黄中提取中药化学的研究表明，从草麻黄中提取得到的麻黄挥发油，对流感病毒亚洲甲得到的麻黄挥发油，对流感病毒亚洲甲型型AR8有抑制作用。
挥发油的主要成分有抑制作用。
挥发油的主要成分是是1松油醇，挥发油和松油醇，挥发油和1松油松油醇都有降低正常小鼠体温的作用。
醇都有降低正常小鼠体温的作用。
nn麻黄碱有收缩血管兴奋中枢的作用，有麻黄碱有收缩血管兴奋中枢的作用，有类似肾上腺素的作用。
类似肾上腺素的作用。
nn麻黄碱对人体不能诱发出汗，但当人体麻黄碱对人体不能诱发出汗，但当人体处于高温环境中，麻黄碱可以使汗液分处于高温环境中，麻黄碱可以使汗液分泌增加增快。
泌增加增快。
1313麻黄的相关配伍麻黄的相关配伍nn麻黄桂枝甘草麻黄桂枝甘草麻黄桂枝甘草麻黄桂枝甘草nn麻黄附子甘草麻黄附子甘草麻黄附子甘草麻黄附子甘草nn麻黄杏仁甘草麻黄杏仁甘草麻黄杏仁甘草麻黄杏仁甘草nn麻黄石膏甘草麻黄石膏甘草麻黄石膏甘草麻黄石膏甘草nn麻黄附子细辛麻黄附子细辛麻黄附子细辛麻黄附子细辛1414麻黄桂枝甘草：
麻黄桂枝甘草：
nn主治：
发热恶寒、无汗、身痛。
主治：
nn方剂：
麻黄汤，麻黄加术汤方剂：
麻黄汤，麻黄加术汤nn大小青龙汤大小青龙汤nn葛根汤，葛根加半夏汤葛根汤，葛根加半夏汤nn桂枝二麻黄一汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝桂枝二麻黄一汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二越婢一汤。
二越婢一汤。
1515麻黄附子甘草：
麻黄附子甘草：
恶寒无汗，或自汗恶风，关节疼主治：
恶寒无汗，或自汗恶风，关节疼痛，浮肿，脉沉者。
痛，浮肿，脉沉者。
方剂：
nn麻黄附子甘草汤，能麻黄附子甘草汤，能“微发汗微发汗”，麻黄，麻黄附子汤即麻黄附子甘草汤加重麻黄用量，附子汤即麻黄附子甘草汤加重麻黄用量，主治主治“水之为病水之为病无汗脉沉无汗脉沉”。
1616nn桂枝芍药知母汤（桂枝四两桂枝芍药知母汤（桂枝四两芍药三两芍药三两甘草二两甘草二两麻黄二两麻黄二两生姜五两生姜五两白术五两白术五两知母四两知母四两防风四两防风四两附子二枚（炮）附子二枚（炮）主治诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，主治诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
头眩短气，温温欲吐。
nn乌头汤（麻黄乌头汤（麻黄芍药芍药黄芪各三两黄芪各三两甘草甘草（炙）（炙）川乌五枚）主治病历节不可屈伸，川乌五枚）主治病历节不可屈伸，疼痛和脚气疼痛，不可屈伸。
越婢汤加疼痛和脚气疼痛，不可屈伸。
越婢汤加附子主治一身尽肿，自汗出，恶风甚者。
附子主治一身尽肿，自汗出，恶风甚者。
1717麻黄杏仁甘草：
麻黄杏仁甘草：
咳喘胸闷。
并可用于湿家身痛和发主治：
并可用于湿家身痛和发黄。
黄。
如三拗汤、麻黄汤、麻杏甘石汤。
nn用于湿家身痛和发黄：
用于湿家身痛和发黄：
nn如麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，主治湿家如麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，主治湿家“一一身尽疼身尽疼”。
nn麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆、麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、甘草、大枣、生梓白皮（梓树的韧杏仁、甘草、大枣、生梓白皮（梓树的韧皮部，药房多不用，桑白皮代）、生姜）皮部，药房多不用，桑白皮代）、生姜）主治主治“瘀热发黄瘀热发黄”。
1818麻黄石膏甘草麻黄石膏甘草：
汗出烦燥而喘，或汗出而一身尽主治：
汗出烦燥而喘，或汗出而一身尽肿，或发热无汗而烦燥者。
肿，或发热无汗而烦燥者。
如越婢汤主治方剂：
如越婢汤主治“恶风，一身悉肿，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热脉浮，不渴，续自汗出，无大热”。
nn麻杏甘石汤主治麻杏甘石汤主治“汗出而喘，无大热汗出而喘，无大热”。
nn大青龙汤主治大青龙汤主治“脉浮紧，发热恶寒，身脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者疼痛，不汗出而烦燥者”。
nn小青龙加石膏汤主治小青龙加石膏汤主治“肺胀咳而上气，肺胀咳而上气，烦燥而喘，脉浮者烦燥而喘，脉浮者”1919麻黄附子细辛麻黄附子细辛：
无汗恶寒脉沉微者。
nn麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤nn主治少阴病发热脉沉微者。
主治少阴病发热脉沉微者。
nn桂枝去芍药加麻辛附子汤（桂枝三两桂枝去芍药加麻辛附子汤（桂枝三两桂枝去芍药加麻辛附子汤（桂枝三两桂枝去芍药加麻辛附子汤（桂枝三两生姜三生姜三生姜三生姜三两两两两甘草二两甘草二两甘草二两甘草二两大枣十二枚大枣十二枚大枣十二枚大枣十二枚麻黄二两麻黄二两麻黄二两麻黄二两细辛二细辛二细辛
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