第11章传染病及性传播疾病PPT推荐.ppt
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早期局表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
早期局部可见中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞部可见中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代。
取代。
v渗出液和巨噬细胞中可查到结核杆菌。
渗出液和巨噬细胞中可查到结核杆菌。
v好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。
好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。
以以以以渗渗渗渗出出出出为为为为主主主主的的的的病病病病变变变变第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主的的的的病病病病变变变变v菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、变态反应弱时；
变态反应弱时；
v形成形成具有病理诊断价值的结核结节具有病理诊断价值的结核结节（tubercle）。
）。
结核结节结核结节结核结节结核结节v中央可有中央可有干酪样坏死干酪样坏死（含菌）；
（含菌）；
v周围聚集周围聚集类上皮细胞类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞朗格汉斯巨细胞（LanghansLanghansgiantcell）giantcell）；
v外周淋巴细胞及少量增外周淋巴细胞及少量增生的纤维细胞构成。
生的纤维细胞构成。
第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变类上皮细胞类上皮细胞类上皮细胞：
吞噬结类上皮细胞：
吞噬结核杆菌的单核细胞。
核杆菌的单核细胞。
体积大、梭形、胞质体积大、梭形、胞质丰富、淡染，细胞分界丰富、淡染，细胞分界不清，核呈圆形或卵圆不清，核呈圆形或卵圆形，可见空泡状，核内形，可见空泡状，核内有有1122个核仁。
个核仁。
第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变LanghansLanghansgiantcellgiantcell朗格汉斯巨细胞：
十朗格汉斯巨细胞：
十几个到几十个类上皮细几个到几十个类上皮细胞融合或一个细胞多次胞融合或一个细胞多次核分裂而胞质不分裂形核分裂而胞质不分裂形成。
成。
直径可达直径可达300300mm。
核排。
核排列呈花环状、马蹄形，列呈花环状、马蹄形，胞浆丰富。
胞浆丰富。
第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变v279胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。
本例考巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。
本例考虑为虑为vA组织细胞增生症组织细胞增生症B胸膜结核胸膜结核vC胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤D纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎vE胸膜淋巴瘤胸膜淋巴瘤v280结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是vA郎格罕巨细胞和淋巴细胞郎格罕巨细胞和淋巴细胞vB朗格罕巨细胞和上皮样细胞朗格罕巨细胞和上皮样细胞vC淋巴细胞和上皮样细胞淋巴细胞和上皮样细胞vD上皮样细胞和异物巨细胞上皮样细胞和异物巨细胞vE异物巨细胞和纤维母细胞异物巨细胞和纤维母细胞第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变以以以以变变变变质质质质为为为为主主主主的的的的病病病病变变变变v菌多、毒强，机体抵抗力低下、免疫反菌多、毒强，机体抵抗力低下、免疫反应弱，变态反应强烈时；
应弱，变态反应强烈时；
v以含菌的以含菌的干酪样坏死干酪样坏死为主。
为主。
v肉眼观：
淡黄色、均匀细腻、质地较实、肉眼观：
淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。
状似奶酪。
v镜下观：
红染无结构的颗粒状物。
镜下观：
第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变干酪样坏死干酪样坏死v吸收消散吸收消散（吸收好转期吸收好转期）：
渗出、小干酪样：
渗出、小干酪样坏死和增生性病变。
坏死和增生性病变。
XX线提示：
边缘模糊、线提示：
边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小、消失。
密度不均的云絮状阴影缩小、消失。
v纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）：
（硬结钙化期）：
结核结节、小干酪样坏死灶和未完全吸收结核结节、小干酪样坏死灶和未完全吸收的渗出性病变发生纤维化。
大干酪样坏死的渗出性病变发生纤维化。
大干酪样坏死灶发生纤维包裹和钙化。
灶发生纤维包裹和钙化。
X线提示：
边缘线提示：
边缘清楚、密度较大的条索状阴影。
清楚、密度较大的条索状阴影。
第一节第一节结核病结核病转归转归转转向向愈愈复复第一节第一节结核病结核病转归转归转转向向恶恶化化病灶扩大病灶扩大（浸润进展期）。
（浸润进展期）。
原线提示：
原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴影。
病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴影。
溶解播散溶解播散（溶解播散期）。
途径：
自然管（溶解播散期）。
自然管道（支气管等）、道（支气管等）、血道、血道、淋巴道。
淋巴道。
第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病v原发综合征原发综合征：
原发灶原发灶-结核性淋结核性淋巴管炎巴管炎-肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核。
v原发灶（最早病变）：
原发灶（最早病变）：
1122个个灰黄色病灶，以渗出、干酪样灰黄色病灶，以渗出、干酪样坏死为主，位于肺上叶下部或坏死为主，位于肺上叶下部或下叶上部近肺膜处（右下叶上部近肺膜处（右左）左）,直径直径111.5cm1.5cm，。
，。
primaryprimarycomplexcomplex第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病原原发发性性肺肺结结核核结结局局v284.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果播散的结果vA淋巴道淋巴道B血道血道C支气管支气管vD潜伏的病菌重新繁殖潜伏的病菌重新繁殖vE沿组织间隙蔓延沿组织间隙蔓延第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病肉眼观：
切面暗红，密布灰黄粟粒大小的结节。
肉眼观：
大小一致的结节状阴影。
第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病感染状况感染状况初次感染初次感染再次感染再次感染累及人群累及人群儿童儿童成人成人特异性免疫力特异性免疫力无无有有病变特征病变特征原发综合征原发综合征病变多样（病变多样（77型）型）播散途径播散途径淋巴道或血道淋巴道或血道支气管支气管病程及结局病程及结局短，多自愈短，多自愈长，需治疗长，需治疗v288不属于继发性肺结核临床病理特征的是不属于继发性肺结核临床病理特征的是vA病变多从肺尖开始病变多从肺尖开始vB主要沿支气管播散主要沿支气管播散vC病程较长，渗出、增生，坏死病变并存病程较长，渗出、增生，坏死病变并存vD肺门淋巴结显著肿大肺门淋巴结显著肿大vE多见于成人多见于成人第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病继继发发性性肺肺结结核核v局灶型肺结核局灶型肺结核v浸润型肺结核浸润型肺结核v慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核v干酪样肺炎干酪样肺炎v结核球结核球v结核性胸膜炎结核性胸膜炎v289成人肺结核病最常见的类型是成人肺结核病最常见的类型是vA局灶型局灶型B浸润型浸润型C慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型vD干酪样肺炎干酪样肺炎E结核性胸膜炎结核性胸膜炎v回盲部（回盲部（85%）。
v溃疡型肠结核（多见）：
溃疡型肠结核（多见）：
溃疡长径与肠溃疡长径与肠腔长轴垂直，腔长轴垂直，引起肠腔狭窄，出现腹引起肠腔狭窄，出现腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状。
痛、腹泻、营养不良和中毒症状。
肠肠结结核核病病第一节第一节结核病结核病肺外器官结核病肺外器官结核病第一节第一节结核病结核病肺外器官结核病肺外器官结核病肠肠结结核核病病疾病疾病溃疡特点溃疡特点好发部位好发部位肠结核核溃疡长径与肠长轴垂直溃疡长径与肠长轴垂直回盲部回盲部菌痢菌痢伤寒寒肠阿米巴阿米巴较浅不规则的溃疡较浅不规则的溃疡溃疡的长轴与肠管长轴溃疡的长轴与肠管长轴平行平行溃疡深，呈深，呈烧瓶状瓶状乙状乙状结肠、直、直肠回肠下段回肠下段盲盲肠升、升、结肠v儿童、青少年儿童、青少年v血道播散血道播散v脊椎骨（最常见）、指骨、长骨骨骺脊椎骨（最常见）、指骨、长骨骨骺v干酪样坏死型（多见）：
干酪样坏死干酪样坏死型（多见）：
干酪样坏死+死骨死骨+冷脓肿冷脓肿v增生型：
结核结节（无明显干酪样坏死增生型：
结核结节（无明显干酪样坏死和死骨形成）和死骨形成）骨骨关关节节结结核核第一节第一节结核病结核病肺外器官结核病肺外器官结核病第三节第三节伤寒伤寒概述概述v由伤寒杆菌引起的以全身单核由伤寒杆菌引起的以全身单核-巨噬细胞增生为巨噬细胞增生为主的一种急性传染病。
主的一种急性传染病。
v特征性病变：
特征性病变：
伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿形成。
形成。
v临床特征：
临床特征：
青壮年，夏秋季好发。
持续高热、持续高热、相相对缓脉对缓脉、脾大、脾大、玫瑰疹、血中白细胞减少玫瑰疹、血中白细胞减少。
v肠伤寒：
以肠伤寒：
以回肠下段回肠下段淋巴组织的病变最明显。
淋巴组织的病变最明显。
v巨噬细胞增生巨噬细胞增生v伤寒细胞伤寒细胞v伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿第三节第三节伤寒伤寒病理变化病理变化v293伤寒的肠道病变主要发生在伤寒的肠道病变主要发生在vA回肠下段回肠下段B回盲部回盲部C盲肠盲肠vD乙状结肠乙状结肠E直肠直肠v294伤寒小结的主要组成细胞是伤寒小结的主要组成细胞是vA类上皮细胞类上皮细胞B巨噬细胞巨噬细胞vC多核巨细胞多核巨细胞D浆细胞浆细胞vE淋巴细胞淋巴细胞v髓样肿胀期（第一周）髓样肿胀期（第一周）v坏死期（第二周）坏死期（第二周）v溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）溃疡的长轴与肠管长轴平行溃疡的长轴与肠管长轴平行
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