经典做临床研究生课件PPT资料.ppt

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黄帝内经黄帝内经展示了许多辨证法则，展示了许多辨证法则，素问素问调经论调经论云云:

阳虚则外寒，阴虚则内热，阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。

阳盛则外热，阴盛则内寒。

八纲辨证的初步模式八纲辨证的初步模式脏腑辨证的起源脏腑辨证的起源内经内经对于大量病证，多是以脏腑经络为系统对于大量病证，多是以脏腑经络为系统进行分类，进行分类，o咳嗽，分五脏六腑咳咳嗽，分五脏六腑咳；

o喘，有肺病喘喘，有肺病喘、心痹喘心痹喘、肾病喘肾病喘、五脏喘五脏喘o消渴，有肺消消渴，有肺消、脾瘅脾瘅、中中（胃中胃中）消消、肾消肾消o痹证，分五脏六腑痹痹证，分五脏六腑痹；

o痿证，分五脏痿痿证，分五脏痿；

o汗证，分五脏汗出汗证，分五脏汗出；

o黄黄疸疸，有脾病、胃热、肾热、心热之分，有脾病、胃热、肾热、心热之分o积聚，有五脏积病之辨积聚，有五脏积病之辨经络辨证的起源经络辨证的起源灵枢灵枢经脉经脉提出了十二经脉的病证提出了十二经脉的病证素问素问骨空论骨空论记载了奇经病证，记载了奇经病证，素问素问热论热论讨论了六经分证。

讨论了六经分证。

古代医家不断完善古代医家不断完善o张仲景的张仲景的伤寒杂病论伤寒杂病论强调强调:

“观其脉证，知观其脉证，知犯何逆，随证治之。

犯何逆，随证治之。

”o伤寒论伤寒论以六经为纲，对外感病进行系统地以六经为纲，对外感病进行系统地辨证论治，而它的具体运用，贯穿了阴阳、表辨证论治，而它的具体运用，贯穿了阴阳、表里、寒热、虚实的八纲辨证，并且完善了理、里、寒热、虚实的八纲辨证，并且完善了理、法、方、药。

法、方、药。

o金匮要略金匮要略以脏腑经络为纲，对杂病进行系以脏腑经络为纲，对杂病进行系统地辨证论治。

统地辨证论治。

o温病学家叶大士、吴鞠通创立了温热病的卫气温病学家叶大士、吴鞠通创立了温热病的卫气营血辨证和三焦辨证。

营血辨证和三焦辨证。

学习举例学习举例-关于癥积关于癥积o灵枢灵枢百病始生百病始生“肠外有寒，汁沫与血相肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝集不得散，而积成矣搏，则并合凝集不得散，而积成矣”o寒邪，痰饮，瘀血寒邪，痰饮，瘀血o金匮要略金匮要略桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸温阳散寒温阳散寒化饮化饮破瘀血破瘀血中医诊治疾病的过程中医诊治疾病的过程实际上就是一个辨证论治的过程实际上就是一个辨证论治的过程o疾病的发生、发展，过程千变万化，疾病的发生、发展，过程千变万化，所谓所谓“玄冥幽微，变化难极玄冥幽微，变化难极”。

o临床治病，坚持辨证论治临床治病，坚持辨证论治分阴阳表里，辨寒热虚实，分阴阳表里，辨寒热虚实，审脏腑经络，察标本缓急审脏腑经络，察标本缓急o根据病变的部位，性质，邪正的虚实、根据病变的部位，性质，邪正的虚实、盛衰，因证而立法，依法而选方，随方盛衰，因证而立法，依法而选方，随方遣药，真正贯穿理法方药的基本步骤遣药，真正贯穿理法方药的基本步骤怎么样辩证？

怎么样辩证？

辨证的关键辨证的关键一辨病邪性质，二辨病变部位一辨病邪性质，二辨病变部位o中医的辨证方法很多，如八纲辨证、脏中医的辨证方法很多，如八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。

经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。

o凡是外感病，重在辨表里寒热，以六经凡是外感病，重在辨表里寒热，以六经辨证、卫气营血辨证为主，尤其是急性辨证、卫气营血辨证为主，尤其是急性热病热病，必须运用卫气营血及三焦辨证法，必须运用卫气营血及三焦辨证法则则；

o凡是内伤杂病，重在辨虚实寒热，以脏凡是内伤杂病，重在辨虚实寒热，以脏腑经络辨证、气血津液辨证为主腑经络辨证、气血津液辨证为主；

所有这些辨证都是以八纲辨证为纲领所有这些辨证都是以八纲辨证为纲领。

怎么样论治？

中医论治的关键中医论治的关键不是立法选不是立法选药药，而是立法选，而是立法选方方中医历代名家，中医历代名家，强调强调“因证制方因证制方”，“方证合拍方证合拍”医学阶梯医学阶梯“知方甚易，用方甚难知方甚易，用方甚难”存存斋医话存存斋医话云云：

“古人随证以立方，古人随证以立方，非立方以待病非立方以待病非谓某方一定治非谓某方一定治某病，某病一定用某方也。

某病，某病一定用某方也。

”一病可以选用多方一病可以选用多方其证不同其证不同以以伤寒沦伤寒沦中论治下利举例中论治下利举例o太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之（表邪不解而下利表邪不解而下利）o太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；

喘而汗出者，葛根芩连汤主之表未解也；

喘而汗出者，葛根芩连汤主之（邪热内传而下利邪热内传而下利）o太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之（理中汤（理中汤+桂枝）桂枝）（脾阳损伤，里寒夹表邪而下利脾阳损伤，里寒夹表邪而下利）o寒热错杂于中，脾胃升降失常，致心下痞而下利者，寒热错杂于中，脾胃升降失常，致心下痞而下利者，用半夏泻心汤用半夏泻心汤；

以以伤寒沦伤寒沦中论治下利举例中论治下利举例o热利下重者，用白头翁汤热利下重者，用白头翁汤；

o太阴虚寒，下利而腹满者，用理中汤太阴虚寒，下利而腹满者，用理中汤；

o少阴虚寒，下利清谷者，用四逆汤少阴虚寒，下利清谷者，用四逆汤；

o久泻滑脱者，赤石脂禹余粮汤久泻滑脱者，赤石脂禹余粮汤；

o水湿内停，清浊不分而下利者，用五苓水湿内停，清浊不分而下利者，用五苓散散；

o此外，还有热结旁流而下利者，要选用此外，还有热结旁流而下利者，要选用承气汤。

承气汤。

由此可见，拘一方不能统治一病，必须辨证而施治，因证而选方一方可以治许多病一方可以治许多病其证相同其证相同以肾气丸为例以肾气丸为例1.中风历节病中风历节病治脚气上入，少腹不仁治脚气上入，少腹不仁2.血痹虚劳病血痹虚劳病“虚劳腰痛，少腹拘急，小便虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之不利者，八味肾气丸主之”3.痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病“夫短气，有微饮，当从小便夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”4.消渴小便不利淋病消渴小便不利淋病“男子消渴，小便反多，男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”5.妇人杂病妇人杂病“妇人病，饮食如故，烦热不得妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？

师曰：

此名转胞，不卧，而反倚息者，何也？

此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之愈，宜肾气丸主之”中医治病中医治病是在整体观念思想的指导下是在整体观念思想的指导下进行辨证论治进行辨证论治o中医治病，是在整体观念思想的指导下进行中医治病，是在整体观念思想的指导下进行辨证论治，它注重的是整体，注重的是辨证。

辨证论治，它注重的是整体，注重的是辨证。

o西医按解剖部位系统的详细分科，如呼吸道西医按解剖部位系统的详细分科，如呼吸道专科、心血管专科、肠胃专科、肝胆专科、专科、心血管专科、肠胃专科、肝胆专科、肾病专科等等，西医注重微观，注重局部，肾病专科等等，西医注重微观，注重局部，注重解注重解剖剖。

o中医治病必须从整体出发，必须辨证论治，中医治病必须从整体出发，必须辨证论治，决不能只局限于某一个脏腑，某一个部位，决不能只局限于某一个脏腑，某一个部位，某一个病症。

某一个病症。

o所以，传统的中医只分内、外两大科所以，传统的中医只分内、外两大科中医的临证本领中医的临证本领取决于辨证论治的水平取决于辨证论治的水平岳美中老师曾经把中医划分为五等岳美中老师曾经把中医划分为五等初等医生：

叫开方医生。

这种人初等医生：

这种人平日打听名平日打听名医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病用方与抄方无异。

用方与抄方无异。

二等医生：

叫用药医生。

这种人，二等医生：

这种人，-全凭自己全凭自己对症用药，纳呆则麦芽、对症用药，纳呆则麦芽、山楂山楂，头痛则白芷、，头痛则白芷、川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。

自少。

.o三等医生，叫辨证医生。

这种人，三等医生，叫辨证医生。

这种人，-虽然学虽然学有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。

他能治，旁人治不好的病，他也治不好。

o四等医生，叫入细医生，这种人，四等医生，叫入细医生，这种人，-能够纯能够纯熟地运用中医理论辨证论治，独立地分析问题，熟地运用中医理论辨证论治，独立地分析问题，解决问题解决问题辨证如理乱丝，用药如解死结。

辨证如理乱丝，用药如解死结。

o最上等的医生，辨证分析，准确细微，论治方最上等的医生，辨证分析，准确细微，论治方药，贴切对病。

药，贴切对病。

如何当一个好中医如何当一个好中医扎实的理论功底扎实的理论功底丰富的临床经验丰富的临床经验敏捷的思维反应敏捷的思维反应外感高热举例外感高热举例o雷某、女、雷某、女、31岁、本院医生。

高热恶岁、本院医生。

高热恶寒寒3天，天，体温体温40，喜近衣被喜近衣被，得衣被得衣被不能缓解不能缓解，无汗无汗，面色潮红面色潮红，肌肤灼热肌肤灼热，精神萎靡精神萎靡，不思饮食不思饮食，小便黄赤小便黄赤，大便大便正常正常，舌质淡红舌质淡红，苔薄白有津苔薄白有津，脉数。

脉数。

o辨证辨证：

风寒郁表风寒郁表，热不外达热不外达o治法：

治法：

解表散寒解表散寒，透热外达透热外达o方方药：

药：

川芎茶调散和仓廪散加减川芎茶调散和仓廪散加减外感高热举例外感高热举例o处方处方：

川芎川芎15g，荆芥荆芥15g，防风防风15g，白芷白芷15g薄荷薄荷15g，细辛细辛5g，茯苓茯苓15g，羌活羌活15g柴胡柴胡15g，前胡前胡15g，枳壳枳壳15g，桔梗桔梗15g甘草甘草10g，陈仓陈仓米米30g，生姜生姜15g共煎。

共煎。

o嘱患者每次服用嘱患者每次服用50ml，每每30min服用服用1次。

次。

当日下午当日下午2时开始服用时开始服用，至晚上至晚上8时许时许，全全身蛰蛰汗出身蛰蛰汗出，体温下降至体温下降至38。

嘱患者少进。

嘱患者少进糜粥糜粥，继服中药。

第继服中药。

第2日清晨体温已降至正常日清晨体温已降至正常，精神转好。

继服精神转好。

继服2剂而愈剂而愈带状疱疹病例带状疱疹病例o李某，女，李某，女，45岁，因左侧外眼角直至发岁，因左侧外眼角直至发际带状水疱，眼额部皮肤红肿疼痛伴疱际带状水疱，眼额部皮肤红肿疼痛伴疱疹疹5天就诊。

在皮肤科诊断天就诊。

在皮肤科诊断“带状疱疹带状疱疹”，以阿昔洛韦、干扰素等治疗，以阿昔洛韦、干扰素等治疗3天效差。

天效差。

o症见：

左侧外眼角直至发际带状水疱，症见：

左侧外眼角直至发际带状水疱，聚集成族，部分疱疹溃破溢出淡黄色液聚集成族，部分疱疹溃破溢出淡黄色液体，眼额部皮肤红肿疼痛，痛不可忍，体，眼额部皮肤红肿疼痛，痛不可忍，呻吟不止，烦躁不安，眠差纳少，口干呻吟不止，烦躁不安，眠差纳少，口干口苦，大便干燥，小便短黄，舌红苔黄口苦，大便干燥，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦数腻，脉弦数。

带状疱疹病例带状疱疹病