糖尿病人的麻醉处理PPT文档格式.pptx

糖尿病人的麻醉处理PPT文档格式.pptx

《糖尿病人的麻醉处理PPT文档格式.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病人的麻醉处理PPT文档格式.pptx（32页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

高血糖是由于胰岛素高血糖是由于胰岛素高血糖是由于胰岛素高血糖是由于胰岛素（INS）（INS）分泌缺陷分泌缺陷分泌缺陷分泌缺陷和（或）和（或）和（或）和（或）作用缺作用缺作用缺作用缺陷陷陷陷而引起。

除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等而引起。

除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。

代谢异常。

据估计我国目前糖尿病（据估计我国目前糖尿病（据估计我国目前糖尿病（据估计我国目前糖尿病（DMDM）病人约三千万，）病人约三千万，）病人约三千万，）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的糖尿病的发病率已由原来的糖尿病的发病率已由原来的糖尿病的发病率已由原来的1%1%增加至增加至增加至增加至3%3%2210%10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近外科手术病人合并有糖尿病，并且有近外科手术病人合并有糖尿病，并且有近外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/31/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病II型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）ZZ常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状ZZ空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L或或或或餐后餐后餐后餐后2h2h血糖血糖血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L或或或或OGTTOGTT正常上限正常上限正常上限正常上限餐前餐前餐前餐前6.9mmol/l6.9mmol/l点点点点3030分钟分钟分钟分钟11.1mmol/L11.1mmol/L6060分钟分钟分钟分钟10.5mmol/L10.5mmol/L点点点点120120分钟分钟分钟分钟8.3mmol/L8.3mmol/L点点点点180180分钟分钟分钟分钟6.9mmol/L6.9mmol/L点点点点或或或或OGTTOGTT的的的的44点中有点中有点中有点中有33点点点点上述正常上限值。

上述正常上限值。

诊断分型诊断分型I型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）胰岛的细胞受损免疫因素免疫因素感染感染可能伴发其他的免疫疾病IIII型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）ZZ部分人有三多一少症状，多数人无症状部分人有三多一少症状，多数人无症状部分人有三多一少症状，多数人无症状部分人有三多一少症状，多数人无症状ZZ空空空空腹腹腹腹BS7.0BS7.0mmol/Lmmol/L或或或或餐餐餐餐后后后后2h2h血血血血糖糖糖糖11.111.1mmol/Lmmol/L或或或或OGTTOGTT的的的的44点中有点中有点中有点中有33点点点点上述正常上限值上述正常上限值上述正常上限值上述正常上限值IIII型糖尿病较型糖尿病较型糖尿病较型糖尿病较II型多见，占型多见，占型多见，占型多见，占90%90%以上，发病多数以上，发病多数以上，发病多数以上，发病多数在在在在4040岁左右，较多人肥胖体型。

岁左右，较多人肥胖体型。

可疑糖尿病可疑糖尿病可疑糖尿病可疑糖尿病ZZ无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，OGTTOGTT的的的的44点。

点。

诊断分型诊断分型II型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）基因环境胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损妊娠期糖尿病（GDM）包括糖尿病妊娠和妊娠期包括糖尿病妊娠和妊娠期糖耐糖耐量异常量异常（IGT）（IGT）诊断分型诊断分型糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。

糖尿病造与糖尿病的病程长短和控制情况有关。

糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。

到的问题。

糖尿病病人术前访视及评估糖尿病病人术前访视及评估?

血糖控制是否稳定？

是否存在糖尿病急性并发症？

是否存在糖尿病慢性并发症？

一、血糖控制是否稳定？

空腹血糖小于空腹血糖小于8.4mmol/L,8.4mmol/L,最高不超过最高不超过11.2mmol/L11.2mmol/L尿糖阴性或弱阳性（肾糖值尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L10mmol/L）尿酮体阴性尿酮体阴性糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbGHb）小于）小于8%8%尿酮阳性尿酮阳性尿酮阳性尿酮阳性糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化术前血糖浓度强调个体化术前血糖浓度强调个体化术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在择期手术一般在择期手术一般在择期手术一般在888810mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L范围内为宜范围内为宜范围内为宜范围内为宜急诊手术宜控制在急诊手术宜控制在急诊手术宜控制在急诊手术宜控制在14mmol/L14mmol/L14mmol/L14mmol/L以下以下以下以下眼部手术宜正常眼部手术宜正常眼部手术宜正常眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L5.8-6.7mmol/L5.8-6.7mmol/L5.8-6.7mmol/L酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术二、是否存在糖尿病急性并发症？

二、是否存在糖尿病急性并发症？

低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒三、是否存在糖尿病慢性并发症？

三、是否存在糖尿病慢性并发症？

心血管系统心血管系统肾脏肾脏呼吸系统呼吸系统气道气道胃肠道胃肠道眼睛眼睛心血管系统心血管系统高血压高血压糖尿病脑血管病变糖尿病脑血管病变糖尿病冠心病糖尿病冠心病糖尿病心肌病变糖尿病心肌病变糖尿病心脏植物神经病变糖尿病心脏植物神经病变肾脏肾脏糖尿病病人可能已经发生肾脏损害糖尿病病人可能已经发生肾脏损害糖尿病病人可能已经发生肾脏损害糖尿病病人可能已经发生肾脏损害糖尿病肾病在糖尿病肾病在糖尿病肾病在糖尿病肾病在11型糖尿病患者发生率为型糖尿病患者发生率为型糖尿病患者发生率为型糖尿病患者发生率为20%20%40%40%；

在；

在22型型型型糖尿病患者中，发生率为糖尿病患者中，发生率为糖尿病患者中，发生率为糖尿病患者中，发生率为10%10%30%30%临床表现临床表现临床表现临床表现通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白）通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白）通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白）通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白）尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染血尿素和肌酐上升血尿素和肌酐上升血尿素和肌酐上升血尿素和肌酐上升糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险,糖尿糖尿糖尿糖尿病患者死于肾功能衰竭者约占病患者死于肾功能衰竭者约占病患者死于肾功能衰竭者约占病患者死于肾功能衰竭者约占5%5%10%10%呼吸系统呼吸系统糖尿病病人容易并发肺部感染糖尿病病人容易并发肺部感染糖尿病病人容易并发肺部感染糖尿病病人容易并发肺部感染术前术前术前术前XX线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部功能的金标准功能的金标准功能的金标准功能的金标准应在纠正不良状况后再行择期手术应在纠正不良状况后再行择期手术应在纠正不良状况后再行择期手术应在纠正不良状况后再行择期手术气道气道长期长期长期长期II型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关节、型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关节、型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关节、型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难“祈祷征祈祷征祈祷征祈祷征”阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不能阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不能阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不能阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标长期长期长期长期II型糖尿病患者大约有型糖尿病患者大约有型糖尿病患者大约有型糖尿病患者大约有1/31/3者有（喉镜下）气道困难者有（喉镜下）气道困难者有（喉镜下）气道困难者有（喉镜下）气道困难胃肠道胃肠道糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返流误吸胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返流误吸胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返流误吸胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返流误吸的危险的危险的危险的危险如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是择期手如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是择期手如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是择期手如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是择期手术在麻醉时也应采用快速诱导并按压环状软骨。

术前用药最术在麻醉时也应采用快速诱导并按压环状软骨。

术前用药最好采用好采用好采用好采用HHHH2222受体拮抗剂和胃复安受体拮抗剂和胃复安受体拮抗剂和胃复安受体拮抗剂和胃复安眼睛眼睛由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网