精神分裂症治疗指南与专家共识解读PPT课件下载推荐.ppt

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精神病学、临床药理、新药临床试验专业组织会员资格：

中国毒理学会理事、中华精神科学会委员等杂志社职务：

中华医学会北京分会委员、精神科学会副主任委员专业经历：

1957年至1985年：

在北京医学院附属精神科任住院医师，主治医师1985年至1989年：

在北京大学精神卫生研究所任副教授，副主任医师1989年至今：

在上述单位任临床药理基地主任、教授1991年至1994年任北京大学精神卫生研究所副所长近期论文/专著：

1985年以来发表论文20余篇。

参与精神病学第二版、第三版（沈渔村主编），精神病防治与康复（沈渔村主编）临床精神病药理学（王祖新主编），精神病学（高校统编教材，沈渔村主编）等书的部分章节编写现代精神病学诊疗手册主编。

精神分裂症治疗指南与专家共识精神分裂症治疗指南与专家共识I.I.指南概述指南概述指南比喻正确的指导和辨别方向的依据指南比喻正确的指导和辨别方向的依据现代现代汉语词典汉语词典GuidelineGuideline指南：

指导路线、方针、准则、指标指南：

指导路线、方针、准则、指标精神分裂症治疗指南是一种系统的陈述，帮助专业人精神分裂症治疗指南是一种系统的陈述，帮助专业人员在特定的临床情况下做出恰当的医疗决策和处理员在特定的临床情况下做出恰当的医疗决策和处理一、指南定义一、指南定义二、编制指南的目的二、编制指南的目的使治疗决策依据的循证标准明确，容易获取使治疗决策依据的循证标准明确，容易获取便于临床医护人员在门诊及床旁做出简明和客观的决便于临床医护人员在门诊及床旁做出简明和客观的决策策决策更为就当前最佳的医疗措施向患者、家属和专业决策更为就当前最佳的医疗措施向患者、家属和专业人员进行教育人员进行教育提高医疗服务的成本效益提高医疗服务的成本效益三、指南的证据分级水平及依据三、指南的证据分级水平及依据证据水平证据水平证据来源证据来源a证据来自单一大型的随机研究或者证据来自单一大型的随机研究或者Meta-Analysis分析至分析至少少3个以上的个以上的RCT的系统综述的系统综述b证据来自小型的随机研究或者证据来自小型的随机研究或者Meta-Analysis分析分析3个以个以下的下的RCT的系统综述的系统综述a证据来自至少证据来自至少1个优良设计的对照、非随机研究个优良设计的对照、非随机研究b证据来自至少证据来自至少1个优良设计的其它准试验研究个优良设计的其它准试验研究证据来自优良设计的非试验性研究，如比较研究、关联研证据来自优良设计的非试验性研究，如比较研究、关联研究、病例个案研究究、病例个案研究证据来自专家委员会的报告或者专家临床经验证据来自专家委员会的报告或者专家临床经验根据根据NICE指南的证据来源分指南的证据来源分4个水平等级个水平等级EcclesM,MasonJ（2001）HealthTechnologyAssessment5:

8IIII.中国精神分裂症防治指南概述中国精神分裂症防治指南概述由国家卫生部疾病预防控制司、中国疾病控由国家卫生部疾病预防控制司、中国疾病控制中心精神中心和中华医学会精神病学分会制中心精神中心和中华医学会精神病学分会牵头，和北京大学精神卫生研究所牵头编写牵头，和北京大学精神卫生研究所牵头编写中国精神障碍防治指南中国精神障碍防治指南，精神分裂症防，精神分裂症防治指南是其中的一部分。

治指南是其中的一部分。

本指南的指导思想之一：

精神分裂症是生物心理社会因素综合作精神分裂症是生物心理社会因素综合作用的结果，防治必须采取生物心理社会用的结果，防治必须采取生物心理社会的综合措施。

合适的药物治疗对疾病有肯定的综合措施。

合适的药物治疗对疾病有肯定的效果。

的效果。

IIII.中国精神分裂症防治指南概述中国精神分裂症防治指南概述本指南另一指导思想是精神分裂症呈慢性进行本指南另一指导思想是精神分裂症呈慢性进行性或慢性发作性过程，需要全病程防治，在病性或慢性发作性过程，需要全病程防治，在病程的不同阶段采用以人为本的不同措施，也考程的不同阶段采用以人为本的不同措施，也考虑到我国国情和现实的社会经济水平。

虑到我国国情和现实的社会经济水平。

IIII.中国精神分裂症防治指南概述中国精神分裂症防治指南概述本指南的读者主要是在第一线服务的精神本指南的读者主要是在第一线服务的精神卫生工作者以及精神卫生管理人员卫生工作者以及精神卫生管理人员本指南仿照我国高血压防治指南格式，在治本指南仿照我国高血压防治指南格式，在治疗一章中包括：

治疗目标、治疗策略、药物疗一章中包括：

治疗目标、治疗策略、药物治疗、心理治疗、改良电抽搐疗法及急性期、治疗、心理治疗、改良电抽搐疗法及急性期、恢复期、维持期、难治性精神分裂症等治疗恢复期、维持期、难治性精神分裂症等治疗程序，抗精神病药物不良反应程序，出现并程序，抗精神病药物不良反应程序，出现并发症的治疗程序，出现其他问题的治疗程序、发症的治疗程序，出现其他问题的治疗程序、超量中毒的治疗程序以及特殊人群用药等。

超量中毒的治疗程序以及特殊人群用药等。

IIII.中国精神分裂症防治指南概述中国精神分裂症防治指南概述本指南于本指南于2003年编写完成，并进行传和推广年编写完成，并进行传和推广随着时间的推移，治疗手段的发展及临床经验的随着时间的推移，治疗手段的发展及临床经验的积累，我们于积累，我们于2006年进行了修订，现已将年进行了修订，现已将“精神精神分裂症防治指南分裂症防治指南”第第2版交北京大学医学出版社付版交北京大学医学出版社付印出版了宣印出版了宣II.中国精神分裂症防治指南概述中国精神分裂症防治指南概述2006年中国精神分裂症防治指南主要对药物治疗进行了补充：

年中国精神分裂症防治指南主要对药物治疗进行了补充：

介绍了近介绍了近3年来新近上市的非典型抗精神病药物齐拉西酮年来新近上市的非典型抗精神病药物齐拉西酮（Ziprasidone）、阿立哌唑（）、阿立哌唑（Aripiprazole）和舍吲哚）和舍吲哚（Sertindole）及其临床应用）及其临床应用介绍了第一个非典型抗精神病药物的长效制剂介绍了第一个非典型抗精神病药物的长效制剂利培酮微球，利培酮微球，强调了该药提高患者用药依从性改善预后的重要作用。

适用于强调了该药提高患者用药依从性改善预后的重要作用。

适用于依从性差、反复停药反复发作的患者、疗效需提高者、不耐受依从性差、反复停药反复发作的患者、疗效需提高者、不耐受其他治疗者及首发患者等其他治疗者及首发患者等关注了非典型抗精神病药物引起的体重增加、糖脂代谢异常及关注了非典型抗精神病药物引起的体重增加、糖脂代谢异常及高血压等代谢综合征问题高血压等代谢综合征问题补充了关于改良电抽搐治疗（补充了关于改良电抽搐治疗（ECT）的资料和临床信息）的资料和临床信息II.中国精神分裂症防治指南概述中国精神分裂症防治指南概述III.现有主要指南概况现有主要指南概况中国中国中国精神障碍防治指南，中国精神障碍防治指南，2003年及年及2006年修订版年修订版美国美国IPAP国际精神药物治疗规程国际精神药物治疗规程2004年年美国精神病学协会出版的指南手册（美国精神病学协会出版的指南手册（1997年，年，2002年）年）德克萨斯州医疗辅助计划德克萨斯州医疗辅助计划马萨诸塞州医疗辅助计划马萨诸塞州医疗辅助计划退伍兵事务所指南（退伍兵事务所指南（2002年年4月）月）英国英国NICE（英国优化临床研究所指南（英国优化临床研究所指南,2002年年12月）月）NHS（曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南,2002年年8月）月）英国皇家精神病院指南（英国皇家精神病院指南（2002年年7月）月）牛津郡心理卫生照顾协会（牛津郡心理卫生照顾协会（2002年年7月）月）其他其他加加拿拿大大氯氯氮氮平平治治疗疗难难治治性性精精神神分分裂裂症症：

加加拿拿大大政政策策与与临临床床指指南南（1992）韩国韩国健康保险考查机构指南健康保险考查机构指南以色列以色列以色列以色列MOH国家赔偿机构国家赔偿机构一、美国精神病学协会（一、美国精神病学协会（APA）2004年关于精神分裂症治疗推荐（指南）年关于精神分裂症治疗推荐（指南）1.指南内容共指南内容共8部分，包括：

部分，包括：

推荐的临床确信等级编码系统推荐的临床确信等级编码系统治疗计划的形成和实施治疗计划的形成和实施治疗联盟的确立治疗联盟的确立急性期治疗急性期治疗稳定作用期（稳定作用期（Stabilization期）期）-巩固期治疗巩固期治疗稳定期稳定期-维持期治疗维持期治疗其他特殊治疗关键：

首发、阴性症状、物质使用障碍、抑其他特殊治疗关键：

首发、阴性症状、物质使用障碍、抑郁、自杀和激越行为郁、自杀和激越行为治疗地点的选择治疗地点的选择2.急性期治疗常用抗精神病药物包括：

急性期治疗常用抗精神病药物包括：

-第一代药物：

酚噻嗪类、丁酰苯类和其他第一代药物：

酚噻嗪类、丁酰苯类和其他-第第二二代代药药物物：

Aripiprazole、Clozapine、Olanzapine、Quetiapine、Risperidone、Ziprasidone兴奋激越的治疗：

可以口服药者可选用利培酮口兴奋激越的治疗：

可以口服药者可选用利培酮口服液和口崩片；

拒绝口服药者则需选用一代药或二代服液和口崩片；

拒绝口服药者则需选用一代药或二代药的短效注射剂如氟哌啶醇、齐拉西酮、奥氮平注射药的短效注射剂如氟哌啶醇、齐拉西酮、奥氮平注射剂治疗或并用苯二氮卓类药物剂治疗或并用苯二氮卓类药物美国精神病学协会（美国精神病学协会（APA）2004年年关于精神分裂症治疗推荐（指南）关于精神分裂症治疗推荐（指南）APA精神分裂症治疗指南精神分裂症治疗指南患者特征患者特征SGA（Ris,Ola,Que,ZiporAri）Clozapine长效长效针剂针剂首次发作首次发作推荐推荐持续存在的自杀念头持续存在的自杀念头推荐推荐持续存在的敌意行为持续存在的敌意行为推荐推荐迟发性运动障碍迟发性运动障碍推荐推荐推荐推荐有有EPS的历史的历史推荐，不要用高剂量利培酮推荐，不要用高剂量利培酮有催乳素升高有催乳素升高推荐，除了利培酮推荐，除了利培酮有体重增加史，高血糖，高血脂有体重增加史，高血糖，高血脂史史齐拉西酮或阿立哌唑齐拉西酮或阿立哌唑反复出现的服药不依从反复出现的服药不依从推荐推荐www.psych.org二、英国二、英国NICE（NationalInstituteforClinicalExcellence）精神分裂症治疗护理指南精神分裂症治疗护理指南该指南是为精神分裂症领域的专业人员建该指南是为精神分裂症领域的专业人员建立该病治疗和护理的标准，使用对象为专立该病治疗和护理的标准，使用对象为专业医护人员；

服务对象为业医护人员；

服务对象为18以上，以上，60岁以岁以前发病的精神分裂症患者，以及无家可归前发病的精神分裂症患者，以及无家可归的流浪患者。

的流浪患者。

各阶段患者的护理要求各阶段患者的护理要求治疗的开始治疗的开始急性发作的治疗急性发作的治疗抗精神药物的选择抗精神药物的选择心理干预（认知治疗）心理干预（认知治疗）NICE指南主要内容指南主要内容抗精神病药物治疗的主要目的是防止病症复抗精神病药物治疗的主要目的是防止病症复发和让患者尽可能过上正常生活发和让患者尽可能过上正常生活药物的治疗应该是患者的临床、情感和社会药物的治疗应该是患者的临床、情感和社会需要的一部分需要的一部分对患者用药的选择应该由患者和临床医生共对患者用药的选择应该由患者和临床医生共同决定同决定NICE指南指南传统的典型抗精神病药物无效，或者引起了太传统的典型抗精神病药物无效，或者引起了太多的副作用，则推荐非典型口服抗精神病药的多的副作用，则推荐非典型口服抗精神病药的治疗治疗如果服用典型抗精神病药物患者的状况得到了如果服用典型抗精神病药物患者的状况得到了很好控制，而且没有使患者产生不可接受的副很好控制，