第十八章静脉输液与输血34PPT文档格式.ppt

第十八章静脉输液与输血34PPT文档格式.ppt

《第十八章静脉输液与输血34PPT文档格式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十八章静脉输液与输血34PPT文档格式.ppt（113页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

优缺点：

优点：

1.使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度2.迅速且大量补充丧失的体液3.对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径4.特殊配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救5.适于注射对肌肉、皮下组织有刺激性的药物5缺点：

1.容易发生局部或全身的感染2.若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果3.持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡4.对血管、神经及组织会有某种程度的伤害优缺点：

6一、原理及目的一、原理及目的原理输液系统内压人体静脉压条件：

液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同输液管通畅排气管排气管7一、原理及目的一、原理及目的目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质输入药物，治疗疾病8二、静脉输液的常用溶液及作用二、静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液（crystalloidsolution）胶体溶液（colloidalsolution）静脉高营养液9先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多输液原则10三、常用输液部位三、常用输液部位1.周围浅静脉2.头皮静脉3.锁骨下静脉和颈外静脉11三、常用输液部位三、常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉远心端近心端12四、常用静脉输液法四、常用静脉输液法周围静脉输液法密闭式开放式颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法13PurposeAssesmentPlanImplementEvaluateProcessofintravenousinfusion14步骤步骤医嘱医嘱考虑考虑治疗方案治疗方案效果效果穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺工具选择穿刺技巧穿刺技巧穿刺点选择穿刺点选择皮肤准备皮肤准备实施穿刺实施穿刺操作者操作者思想思想者程序程序15161.评估身体状况心理、社会状况穿刺静脉输注溶液和药物操作前准备操作前准备心理状态、输心理状态、输液相关知识液相关知识疾病状态、年龄、性疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史皮肤状况、过敏史172.准备患者护士环境用物操作前准备操作前准备了解操作排尿或排便取舒适卧位注射盘输液器静脉穿刺针加药用注射器输液溶液和药物（医嘱）输液架及网套胶布或敷贴、止血带巡视卡必要时备延长管治疗单18操作操作在治疗室在治疗室3床，王芳，床，王芳，5%GS500ml+VitC1.0g，VD，pd备物备物准备药物：

核对医嘱与治疗卡，准备药物并检查药品质量（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）加药加药19201.查对床号、姓名并解释2.备胶布四条3.初选血管4.再次核对药品，无误后开启并消毒5.检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。

6.排气。

7.消毒穿刺部位，直径大于5厘米8.扎止血带9.再次消毒穿刺部位10.再次查对和排气11.穿刺：

护士左手绷紧病人的皮肤，以2040度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）在病房在病房2112.胶布固定法：

第一条胶布横贴固定针柄第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔第三条胶布绕过针柄下交叉固定第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头2213.调节输液速度，必要时，可使用输液泵或加温输液在病房在病房23滴速调节滴速调节年龄成人：

4060滴/分儿童：

2040滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压）药物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴利尿剂、脱水剂快滴2414.再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名15.交待注意事项，整理用物16.加强巡视17.更换液体18.拔针在病房在病房拔针后三句话：

1、请把棉签竖着按2、请不要揉3、请多按一会儿2526【操作步骤操作步骤】1.前同密闭式输液法2.连接留置针与输液器3.排气4.选择穿刺部位5.消毒皮肤6.再次核对7.戴无菌手套8.静脉穿刺9.松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳1.固定2.调节滴速3.再次查对4.操作后处理5.封管6.再次输液的处理7.输液完毕后的处理27静脉留置输液常见故障及处理方法静脉留置输液常见故障及处理方法1.穿破静脉血管留置针导管表面光滑，所以进针的速度不能过快，否则容易造成穿过对侧血管壁穿刺时，持针柄的方法不正确或穿刺者的姿势不正确挡住视线均可导致不能及时观察回血而使穿刺过深。

见到有回血，应压低进针角度约为515，再进针0.2cm。

302.进针迟钝留置针进针时，要求从血管上方进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉，使留置针更顺利地进入血管。

穿刺时，应该夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。

穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝。

静脉留置输液常见故障及处理方法静脉留置输液常见故障及处理方法313.送套管困难在留置针穿刺前，均应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。

进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2cm，保证套管进入静脉血管内。

如果见回血后没有继续进针0.2cm，可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。

穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导致送套管困难。

静脉留置输液常见故障及处理方法静脉留置输液常见故障及处理方法324.撤针芯困难撤出针芯时，应将延长管放直，左手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。

如果延长管未放直、手指固定在针翼中间部分，就容易导致撤针芯困难。

穿刺前未松动导管、撤针芯动作太慢都可能会出现抽出针芯困难。

静脉留置输液常见故障及处理方法静脉留置输液常见故障及处理方法3334

（一）适用范围

（一）适用范围需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者35

（二）操作

（二）操作1.前同密闭式输液法（麻醉药皮试）1.选择体位2.选择穿刺点并消毒3.开包铺巾4.局部麻醉5.穿刺插管1.接输液器输液2.固定3.暂停输液的处理1.封管2.消毒再行输液输液完毕的处理36（三）注意事项（三）注意事项严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血保护穿刺部位：

穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒3839长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者

（一）适用范围

（一）适用范围40

（二）操作

（二）操作1.前同密闭式静脉输液法2.选择体位3.选择穿刺点并消毒4.开包铺巾5.备水枪及硅胶管6.局麻7.穿刺1.射管2.连接输液器输液3.固定4.暂停输液的处理5.再行输液6.输液完毕的处理41【注意事项】【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时防止硅胶管被吸入输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒加强健康教育43四四、输液速度及时间的计算、输液速度及时间的计算A.已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数（gtt/min）=液体总量（ml）点滴系数输液时间（min）44四四、输液速度及时间的计算、输液速度及时间的计算B.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（h）=液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数60（min）每毫升溶液的滴数（gtt/ml）45五五、输液输液故障排除方法故障排除方法

（一）溶液不滴

（二）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过低（四）茂菲氏滴管内液面自行下降46五五、输液故障排除方法、输液故障排除方法溶液不滴针滑出尖斜面滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷47五五、输液故障排除方法、输液故障排除方法茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶48五、五、输液故障排除方法输液故障排除方法茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管49五、五、输液故障排除方法输液故障排除方法输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；

检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器50七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理发热反应（feverreaction）循环负荷过重反应（circulatoryoverloadreaction）静脉炎（phlebitis）空气栓塞（airembolism）51发热反应发热反应原因:

输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热伴随症状：

恶心、呕吐、头痛、脉速护理输液前认真检查、严格无菌操作一旦出现轻者：

减慢或停止输液，观察体温变化重者：

物理降温，遵医嘱给予药物治疗查找原因1、药物因素2、操作因素3、输液器具因素52循环负荷过重反应循环负荷过重反应又称急性肺水肿（acutepulmonaryedema）原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:

肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐53循环负荷过重反应循环负荷过重反应护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生取端坐位给予高流量氧气（6-8L/min）吸入遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200300ml，慎用54静脉炎（静脉炎（phlebitis）原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状55静脉炎静脉炎护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；

湿热敷超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗56空气栓塞空气栓塞原因输液导管内空气未排尽；

导管连接不紧，有漏气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密加压输液、输血时无人守护；

液体输完未及时更换药液或拔针57空气栓塞空气栓塞临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变58空气栓塞空气栓塞护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视拔