窒息复苏xiugaiPPT课件下载推荐.ppt
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新生儿窒息复苏足月妊娠？
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@#@羊水清？
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@#@有呼吸或哭声？
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@#@肌张力好？
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@#@保暖，摆正体位保暖，摆正体位清理呼吸道清理呼吸道擦干，擦干，刺激刺激重新摆好体位重新摆好体位评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气进行正压通气进行正压通气胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素呼吸暂停呼吸暂停HR100HR60HR100HR100、红润、红润常规护理常规护理保持体温保持体温清理气道清理气道擦干全身擦干全身评价肤色评价肤色是是给氧给氧紫绀紫绀持续紫绀持续紫绀红润红润复苏后护理复苏后护理有效通气有效通气HR100HR100、红润、红润新生儿窒息复苏流程图新生儿窒息复苏流程图新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要评价婴儿需要复苏的指征评价婴儿需要复苏的指征保暖保暖摆正体位，通畅气道摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要时给氧必要时给氧正压辅助通气正压辅助通气气管插管气管插管胸外按压胸外按压用药用药胎儿期F胎肺扩张，肺泡内充满液体胎肺扩张，肺泡内充满液体F肺小动脉关闭，流经肺的血很少肺小动脉关闭，流经肺的血很少F血液由肺动脉血液由肺动脉动脉导管动脉导管主动脉主动脉胎儿肺液胎儿肺液肺小动脉关闭肺小动脉关闭出生时u血液由肺动脉血液由肺动脉肺肺主动脉主动脉肺液清除肺液清除肺小动脉开放肺小动脉开放原发性原发性呼吸暂停呼吸暂停继发性继发性呼吸暂停呼吸暂停（呼吸深快呼吸深快）心率心率血压血压（不规则喘息不规则喘息）病理生理病理生理原发性原发性呼吸暂停呼吸暂停心率心率血压血压呼吸暂停的概念原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停及时及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停对外界刺激无反应，对外界刺激无反应，必须必须正压人工通气正压人工通气出生时出生时无法判别无法判别，按，按继发性继发性处理处理窒息时间窒息时间喘息喘息/min心率心率/min血压血压/mmHg复苏复苏原发性呼原发性呼吸暂停吸暂停原发性或终末原发性或终末呼吸暂停呼吸暂停末次末次喘息喘息喘息开始喘息开始一旦一旦建立通气建立通气心率迅速改善心率迅速改善否则否则缺氧已致心肌功能受累缺氧已致心肌功能受累血压已到危险水平血压已到危险水平此时此时需要胸外按压需要胸外按压还可能需要药物还可能需要药物病理生理病理生理呼吸力弱呼吸力弱早产、宫内窘迫、母亲麻醉时呼吸早产、宫内窘迫、母亲麻醉时呼吸浅弱，肺液不能清除，无有效呼吸浅弱，肺液不能清除，无有效呼吸肺灌注减少肺灌注减少肺小动脉收缩肺小动脉收缩动脉导管开放动脉导管开放低氧血症低氧血症呼吸暂停呼吸暂停肺泡不扩张，肺液排不出，肺泡不扩张，肺液排不出，无气体交换无气体交换缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒多脏器损害多脏器损害窒息的表现窒息的表现u紫绀紫绀u心动过缓心动过缓u低血压低血压u呼吸抑制呼吸抑制u呼吸增快呼吸增快u肌张力低下肌张力低下复苏的准备u高危因素评估高危因素评估u训练有素人员训练有素人员u必要的器械必要的器械需要复苏的相关因素需要复苏的相关因素产前因素产前因素糖尿病糖尿病妊娠高血压、妊娠高血压、慢性高血压慢性高血压胎儿贫血或同族免疫胎儿贫血或同族免疫曾死胎、新生儿死亡曾死胎、新生儿死亡妊娠中后期出血妊娠中后期出血孕妇感染孕妇感染孕妇心、肺、肾疾患孕妇心、肺、肾疾患甲状腺、神经疾病甲状腺、神经疾病羊水过多、过少羊水过多、过少胎膜早破胎膜早破胎儿水肿胎儿水肿过期妊娠过期妊娠多胎妊娠多胎妊娠胎儿大小与孕周不符胎儿大小与孕周不符孕期用药，如镁剂孕期用药，如镁剂肾上腺能阻滞剂肾上腺能阻滞剂孕妇吸毒孕妇吸毒胎儿畸形或异常胎儿畸形或异常胎动减少胎动减少无产前检查无产前检查年龄年龄16,16,3535需要复苏的相关因素需要复苏的相关因素产时因素产时因素急诊剖宫产急诊剖宫产产钳、吸引器分娩产钳、吸引器分娩臀位（异常先露）臀位（异常先露）早产、急产早产、急产羊膜炎羊膜炎胎膜早破（胎膜早破（18h18h）滞产（滞产（24h24h）第二产程延长（第二产程延长（2h2h）巨大儿巨大儿持续胎心过缓持续胎心过缓胎心图型可疑胎心图型可疑产妇使用全身麻醉剂产妇使用全身麻醉剂子宫强直性收缩子宫强直性收缩产前产前4h4h内用过麻醉剂内用过麻醉剂羊水胎粪污染羊水胎粪污染脐带脱垂脐带脱垂胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘明显产时出血明显产时出血早产儿更高危u缺乏缺乏PSPS，致呼吸困难，致呼吸困难u脑发育不完善，缺少呼吸驱动脑发育不完善，缺少呼吸驱动u肌张力低，自主呼吸更困难肌张力低，自主呼吸更困难u皮肤薄、表面积大、脂肪少，致散热多皮肤薄、表面积大、脂肪少，致散热多u极易受感染极易受感染u大脑血管脆弱，缺氧可致出血大脑血管脆弱，缺氧可致出血u血容量少，更易受失血低容量的危险血容量少，更易受失血低容量的危险u组织更易受到过度氧气的损害组织更易受到过度氧气的损害医务人员配备掌握完整复苏技术的人员掌握完整复苏技术的人员11名名u面罩气囊给氧面罩气囊给氧u气管插管气管插管u胸外按摩胸外按摩u药物的使用技能药物的使用技能助手助手11名名u掌握除插管以外的复苏技能掌握除插管以外的复苏技能器械和用品的准备u吸球吸球u吸引器吸引器u吸氧设备吸氧设备u88号鼻饲管号鼻饲管u20ml20ml注射器注射器u婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊u面罩面罩u喉镜喉镜u气管插管气管插管u金属芯金属芯u剪刀剪刀u胶布胶布u手套手套u辐射保暖台辐射保暖台u听诊器听诊器药品u肾肾上上腺腺素素1:
@#@1000（每每支支3ml或或10ml）u纳纳洛洛酮酮0.4mg/ml（每支每支2ml）u扩扩容容剂剂生理盐水生理盐水u碳酸氢钠碳酸氢钠5%出生后出生后11分钟分钟体体征征00分分11分分22分分呼呼吸吸心率心率（次次/分分）皮肤颜色皮肤颜色刺激反应刺激反应肌肌张张力力无无无无青紫或苍白青紫或苍白无反应无反应松弛松弛浅表，哭声弱浅表，哭声弱100100身体红四肢紫身体红四肢紫有些动作有些动作四肢略屈曲四肢略屈曲正常，哭声响正常，哭声响100100全身红全身红哭，喷嚏哭，喷嚏四肢活动四肢活动新生儿新生儿ApgarApgar评分表评分表u11分钟评分判断窒息分钟评分判断窒息有无及程度有无及程度03分为重度分为重度47分为轻度分为轻度u5分钟评分评价恢复情况和复苏效果分钟评分评价恢复情况和复苏效果u每隔每隔5分钟评一次，分钟评一次，直至直至评分评分8分分（20min）Apgar评分Apgar评分u评价窒息评价窒息最简捷实用最简捷实用的方法的方法u不足不足正常早产儿正常早产儿CNSCNS疾病，母亲麻醉、镇静药，疾病，母亲麻醉、镇静药，先天畸形先天畸形u不能不能作为诊断窒息的作为诊断窒息的唯一唯一指标指标评分低评分低一律一律视为窒息视为窒息Apgar评分u加测加测血气血气以增加诊断依据以增加诊断依据uApgarApgar评分评分敏感性较高、特异性较敏感性较高、特异性较低低血气分析血气分析特异性较高、敏感性较特异性较高、敏感性较低低u两者结合两者结合增加准确性增加准确性足月妊娠？
@#@足月妊娠？
@#@羊水清？
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@#@有呼吸或哭声？
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@#@肌张力好？
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@#@保暖，摆正体位保暖，摆正体位清理呼吸道清理呼吸道擦干，擦干，刺激刺激重新摆好体位重新摆好体位评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气进行正压通气进行正压通气胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素呼吸暂停呼吸暂停HR100HR60HR100HR100、红润、红润常规护理常规护理保持体温保持体温清理气道清理气道擦干全身擦干全身评价肤色评价肤色是是给氧给氧紫绀紫绀持续紫绀持续紫绀红润红润复苏后护理复苏后护理有效通气有效通气HR100HR100、红润、红润新生儿窒息复苏流程图新生儿窒息复苏流程图ABCD新法复苏方案A（Aairway）建立通畅的气道建立通畅的气道B（Breath）诱发呼吸诱发呼吸C（Circulation）维持循环维持循环D（Drug）药物治疗药物治疗指导复苏指标明显降低的明显降低的HRHR对决定下一步最重要对决定下一步最重要复复苏苏原原则则评估决策操作A评估评估评估评估BCD评估评估评估评估评估评估评估评估羊水清？
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@#@30s初步复苏保暖保暖新生儿置于辐射台新生儿置于辐射台摆正体位摆正体位仰卧、头略后仰，仰卧、头略后仰，肩垫高肩垫高22.5cm通畅气道通畅气道先先吸口腔，吸口腔，后后吸鼻腔；@#@吸鼻腔；@#@（10s10s）避免过度吸引避免过度吸引，可心动过缓和呼吸抑制，可心动过缓和呼吸抑制吸引器的负压吸引器的负压100cmH2O100cmH2O擦干擦干迅速擦干身上的羊水（数秒内完成迅速擦干身上的羊水（数秒内完成）刺激刺激重新摆好体位重新摆好体位触觉刺激触觉刺激刺激呼吸的刺激呼吸的可行方法可行方法无反应继续刺激浪费时间持续呼吸暂停应正压人工呼吸！
@#@A框气道是是任何任何一项一项否否常规护理常规护理保暖保暖清理呼吸道清理呼吸道擦干擦干初步复苏初步复苏羊水粪染羊水粪染评价评价活力活力处理后处理后羊水清？
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@#@30s判断有无活力判断有无活力：
@#@F呼吸有力：
@#@哭声响亮或规则呼吸呼吸有力：
@#@哭声响亮或规则呼吸F心率心率100100次次/分分F肌张力好肌张力好羊水粪染处理处理后？
@#@u羊水粪染，无论稠羊水粪染，无论稠稀，胎头娩出（娩肩前）稀，胎头娩出（娩肩前）彻底彻底吸净吸净口咽喉分泌物口咽喉分泌物u无活力无活力，需要气管插管吸引胎粪，需要气管插管吸引胎粪u有活力有活力，不需气管插管，不需气管插管吸引胎粪吸引胎粪胎粪吸引管胎粪吸引管足月妊娠？
@#@足月妊娠？
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@#@肌张力好？
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@#@保暖，摆正体位保暖，摆正体位清理呼吸道清理呼吸道擦干，擦干，刺激刺激重新摆好体位重新摆好体位评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气进行正压通气进行正压通气胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素呼吸暂停呼吸暂停HR100HR60HR100HR100、红润、红润常规护理常规护理保持体温保持体温清理气道清理气道擦干全身擦干全身评价肤色评价肤色是是给氧给氧紫绀紫绀持续紫绀持续紫绀红润红润复苏后护理复苏后护理有效通气有效通气HR100HR100、红润、红润BB框呼吸评价评价呼吸呼吸心率心率肤色肤色继续观察继续观察进
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