麻精药品的管理与使用ppt新版.pptx

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麻醉药品、精神药品定义及常用药物麻醉药品、精神药品管理与使用规定,药品标签中的一些标志,麻醉药品、精神药品的定义及常用药物,药品,药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。

中华人民共和国药品管理法第一百零二条,麻醉药品,定义:

主要作用于中枢神经系统选择性抑制和缓解各种疼痛减轻疼痛所致恐惧、紧张和不安不影响意识及其它感觉如听、知觉连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，又称“麻醉性镇痛药”,包括:

阿片类：

吗啡、可待因等古柯类：

可卡因及其制剂等大麻类：

印度大麻及其制剂等合成类：

哌替啶、芬太尼等,麻醉药品,疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾癌症三阶梯止痛指导原则（2002年第二版）医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理贴剂（多瑞吉）表现出一种强迫性地或定期用药的行为或其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免断药引起的不舒适。

入库验收，专薄记录表现出一种强迫性地或定期用药的行为或其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免断药引起的不舒适。

居民的身份证明，是居民身份证、户口薄；实行“计划供应”制管理（1994-2000年）：

有麻药处方资格的执业医师审核人签字：

（公章）麻醉药品、第一类精神药品：

盐酸二氢埃托啡：

1次常用量医疗机构向设区的市级卫生行政部门提出办理印鉴卡申请，提交下列材料：

片即释片片即释片异戊巴比妥重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖印鉴卡有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提交原印鉴卡有效期期间内麻醉药品、第一类精神药品使用情况。

麻醉药品与麻醉药,麻醉药品指麻醉性镇痛药有依赖性，能成瘾,麻醉药（或麻醉剂）包括全麻药和局麻药无依赖性，不成瘾,9,麻醉药品,OR,麻醉药品的双重性,医疗用优秀的镇痛药滥用精神依赖性,麻醉药品、精神药品的定义及常用药物具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员去甲哌替啶：

止痛效能：

哌替啶的一半医疗机构执业许可证副本复印件专人负责：

明确责任，交接班有记录法定代表人（负责人）签章依赖，因不能自控而发生精神紊乱，产生一门诊应固定发药窗口，标识明显，专人负责调配滥用精神依赖性具有麻醉药品、第一类精神药品患者不再使用麻、精一药品时应剩余的药品无偿交回麻醉药品、精神药品管理和使用规定麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书合成类：

哌替啶、芬太尼等“药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，对癌症病人镇痛使用吗啡，过去误将戒断症状作为判断药物成瘾的依据麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括验收中发现缺少、缺损的应双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。

（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担有麻药处方资格的执业医师,定义：

直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制连续使用能产生依赖性的药品,精神药品,第一类精神药品第二类精神药品,药物滥用,与医疗目的无关，由用药者以自我给药的方式，反复大量使用具有依赖性的药物，利用其欣快作用，逐渐产生对药物的渴望和依赖，因不能自控而发生精神紊乱，产生一些异常行为，常会导致严重后果。

WHO对药物依赖性的定义,“药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用药的行为或其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免断药引起的不舒适。

可以发生或不发生耐受性。

同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。

”,药物依赖性,包含精神依赖性和身体依赖性过去误将戒断症状作为判断药物成瘾的依据实际上，药物成瘾性是指药物的精神依赖性，而非它的身体依赖性,身体依赖性,身体依赖性成瘾它常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。

疼痛病人对阿片类药物产生身体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类药物,精神依赖性=成瘾成瘾与否的界定：

用药目的不同,阿片类药物成瘾发生率多大？

1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史），发现只有7例成瘾，占0.029%.（FriedmanDP,1990）2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033%.（PorterJ,JickH,1980）,疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾,发生率：

约34/10000,长期使用麻醉药品、第一类精神药品时:

麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书去甲哌替啶：

止痛效能：

哌替啶的一半患者不再使用麻、精一药品时应剩余的药品无偿交回为癌痛和其他危重患者开具麻药和一类精神药品癌痛不宜采用的药物治疗医疗机构向设区的市级卫生行政部门提出办理印鉴卡申请，提交下列材料：

有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师神经中毒症状：

震颤、抽搐、肌痉挛、意识障碍等

（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利长期使用阿片类药物不要突然停药，应采用剂印鉴卡有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提交原印鉴卡有效期期间内麻醉药品、第一类精神药品使用情况。

门诊、住院等药房设周转库（柜），每天结算连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的第一类精神药品盐酸丁丙诺啡

（二）有从医师、药师、护士处获得麻醉和精神应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员具有麻醉药品、第一类精神药品具有麻醉药品、第一类精神药品银行转帐二、患者及其亲属或者监护人的义务：

“成瘾”的发生与药物剂型、给药方式有关静脉注射使血药浓度突然增高，易出现欣快感治疗慢性疼痛，提倡用阿片类控（缓）释制剂，口服或透皮给药，按时用药，按阶梯用药等提倡不断更换品种，避免对单一药物产生耐受长期使用阿片类药物不要突然停药，应采用剂量递减方法可避免出现戒断症状,麻醉药品依赖性的防范,23,atthescientificmeetingoftheAPMPofHongKONG.May1999,成瘾性及耐药性出现示意图,24,Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT,奥施康定,快速起效,持续起效,羟考酮Oxycodone,AcroContinTM,+,25,WHO癌症三阶梯止痛指导原则（第二版）2002,麻醉药品,吗啡针片即释片缓释片美菲康控释片美施康定哌替啶（杜冷丁）可待因片芬太尼针贴剂（多瑞吉）羟考酮片（控释片，奥施康定）布桂嗪（强痛定）,麻醉药品常见品种,利他林（哌醋甲酯）第一类精神药品盐酸丁丙诺啡氯胺酮三唑仑,精神药品常见品种,地西泮（安定）氯硝西泮艾司唑仑（舒乐安定）咪达唑仑（咪唑安定）第二类精神药品苯巴比妥异戊巴比妥咖啡因唑吡坦（思诺思）曲马多,精神药品常见品种,实行“限量供应”制管理（1994之前）:

根据床位数限制医疗机构麻醉药品用量实行“计划供应”制管理（1994-2000年）：

医疗机构按卫生行政部门批准的计划数购买实行“备案供应”制管理（2000年以来）：

医疗机构据临床需要购买麻醉药品,年底备案,医疗用麻醉药品管理政策:

逐渐放宽,30,吗啡年医疗消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！

WHO癌症三阶梯止痛方案：

推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物以吗啡的消耗量作为评价对癌症三阶梯止痛方案贯彻力度的一项重要指标,关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知,对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于吗啡极量的限制,

（一）遵守相关法律、法规及有关规定；门诊应固定发药窗口，标识明显，专人负责调配发生率：

约34/10000入库验收，专薄记录医师经培训、考核合格后，取得相应处方资格的方式，反复大量使用具有依赖性的药物，的方式，反复大量使用具有依赖性的药物，WHO癌症三阶梯止痛方案：

实行“计划供应”制管理（1994-2000年）：

并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历的医院；审核人签字：

（公章）申请印鉴卡的医疗机构应当符合下列条件：

审核人签字：

（公章）市级卫生行政部门规定的其他材料境外人员的身份证明，是其入境的身份证明和居留证明用，其他一切用作他用或者非法持有的，由卫生主管部门接到申请5日内到场监督销毁市级卫生行政部门自收到医疗机构变更申请之日起5日内完成印鉴卡变更手续，并将变更情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安机关，报省级卫生行政部门。

收回的空安瓿、废贴由专人计数监督销毁，并记录。

表现出一种强迫性地或定期用药的行为或其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免断药引起的不舒适。

提倡不断更换品种，避免对单一药物产生耐受,34,2002-2006年中国/美国吗啡消耗量,36,中国人口数约占世界20%,医用吗啡消耗量只占1.6%,以上数据表明我国的癌痛治疗处于较落后的状态，大多数癌痛病人还在忍受疼痛的煎熬。

麻醉药品、精神药品管理和使用规定,有关的法律法规,有关的法律法规,具有麻醉药品、第一类精神药品长期使用麻醉药品、第一类精神药品时:

医师应按麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，麻醉药品、精神药品管理和使用规定卫医发200738号卫医发200739号专柜用保险柜的方式，反复大量使用具有依赖性的药物，对专用处方进行专册登记（保存期为3年）

（二）有从医师、药师、护士处获得麻醉和精神申请印鉴卡的医疗机构应当符合下列条件：

哌替啶（杜冷丁）：

1次常用量-责令限期改正，给予警告过去误将戒断症状作为判断药物成瘾的依据当印鉴卡中医疗机构名称、地址、医疗机构法人代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，医疗机构在变更发生之日起3日内到市级卫生行政部门办理变更手续。

收回的空安瓿、废贴由专人计数监督销毁，并记录。

P,Norwalk,CT实行“限量供应”制管理（1994之前）:

-吊销印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书药品，是指用于预防、治疗、诊断人的具有麻醉药品、第一类精神药品,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理卫生部负责全国县级以上地方卫生行政部门负责辖区内,主管部门,教学、科研单位：

用麻醉、精神药品开展教学、实验活动，需省药监部门批准,主管部门,执业医师培训、麻醉药品和第一类精神药师考核药品处方权和调剂资格,人员资质,44,机构资质,医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡，并凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。

45,取得印鉴卡的条件,申请印鉴卡的医疗机构应当符合下列条件：

有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度,46,印鉴卡的申请,医疗机构向设区的市级卫生行政部门提出办理印鉴卡申请，提交下列材料：

印鉴卡申请表医疗机构执业许可证副本复印件麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况及相关管理制度市级卫生行政部门规定的其他材料印鉴卡有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提交原印鉴卡有效期期间内麻醉药品、第一类精神药品使用情况。

47,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表,注：

口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数。

48,医疗机构,市卫生局,申请,批发,省级卫生行政部门,市药监局,市公安局,抄送,省内定点批发企业,通报,印鉴卡工作流程,49,印鉴卡的校验、变更,印鉴卡有效期为三年。

印鉴卡有效期满前三个月医