溶栓病例分析PPT课件下载推荐.ppt

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双侧感觉对称。

肺部正常，腹部正常。

急诊头颅CT：

无出血，无大脑中动脉阻塞征象。

CASE1临床诊断脑梗死（部分前循环）风湿性心脏病二尖瓣瓣膜置换术后心律失常：

房颤总结一下16:

00发病17:

03入急诊测BP180/100mmhg,HR90次/分，Af律17:

30获得头颅CT报告18:

10神经科医生到急诊：

BP160/110mmhg，患者NIHSS评分16分022002040400200=1612345a5b6a6b7891011意识意识凝视凝视视野视野面瘫面瘫肢体（左上肢体（左上/右上右上/左下左下/右下）右下）共济共济感觉感觉失语失语构音构音忽视忽视具备溶栓条件，等待INR结果18:

20与家属沟通溶栓情况及病情故事继续中19:

10血常规：

白细胞7.1109/L血小板137109/L红细胞5.04109/L血生化常规：

血糖5.9mmol/L肝功能：

正常AST34,ALT20。

肾功能：

正常。

BUN5.6,Cr63.电解质：

凝血系列：

INR1.14PT13.4sAPTT33.0sFbg3.89g/L19:

50家属签好知情同意书CASE1溶栓过程20：

13（病程4h13min）正式开始溶栓。

总剂量50mg，5ml静推1分钟。

剩余1.5h微泵静推。

溶栓前:

HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhgNIHSS:

11分（语言功能部分恢复，右下肢2-）溶栓后：

溶栓后：

15分钟分钟:

BP166/109mmhg,NIHSS:

11分30分钟分钟:

BP174/112mmhg,NIHSS:

9分分45分钟分钟:

BP159/102mmhg,NIHSS:

9分分60分钟分钟:

BP147/94mmhg,NIHSS:

9分，入睡分，入睡75分钟分钟:

BP147/107mmhg,NIHSS:

6分分CASE1溶栓过程90分钟：

分钟：

BP159/103mmhg,NIHSS:

6分，分，21：

55结束结束:

HR93次/分，SP100%,BP160/87mmhgNIHSS:

6分（语言功能恢复，右上肢0度，右下肢3+）很多的汗，有些烦躁。

其他无异常不适。

很多的汗，有些烦躁。

CASE1溶栓后的情况第1天：

HR75次/分,SP100%,BP147/94mmhgNIHSS:

4分（右上肢1度，右下肢4度）复查：

INR1.10，头颅CT:

左侧基底节梗死CASE1溶栓后的情况第2天:

HR75次/分,SP100%,BP125/75mmhgNIHSS:

3分（右上肢3度，右下肢4度）第6天：

1分（右上肢4度，右下肢4+度）两个月后回访（2011/11/10）患者生活自理，看不出瘫痪。

目前服用华法林1.5/1.25片交替服用。

INR1.75CASE1的困惑药物作用？

还是本身这类卒中类型的脑血管的再通？

如何尽可能的减少此种类型卒中溶栓过程中脑出血的发生？

如何解释大量的出汗和患者的烦躁？

Case2病史情况：

2011-12-101.患者平xx,女,74岁2.主诉：

右侧肢体无力2小时10分3.现病史：

患者傍晚18：

30洗澡时出现右侧肢体无力，搀扶不能行走，不伴头晕，有恶心呕吐，为胃内容物，咖啡样。

无肢体抽搐和意识改变，无大小便失禁，无进食呛咳4.既往史：

有高血压病史数年，未服药，否认有“冠心病，房颤”，否认糖尿病史，有胆囊切除术史2年。

Case2体格检查：

BP136/68mmhg（急诊测血压202/80mmhg）,，神清，口齿不清，应答正确，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM，对光反射正常。

双眼向左侧凝视。

右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，颈软，右上肢肌力：

3-，右下肢肌力：

2度，左侧肢体肌力5度，左侧病理征阴性，右侧病理征阳性。

右侧痛觉减退。

HR75次/分，律齐，未及杂音，有早搏，肺部，腹部正常。

NIHSS:

16分。

CASE2辅助检查：

头颅CT（2011-10-16本院）:

两侧基底节腔梗血常规WBC：

6.0，RBC3.07,HB:

101,PLT:

66。

）血生化：

肝功能及肾功能正常。

电解质正常。

血糖4.7mmol/L。

凝血系列；

INR:

0.94,FiB:

3.50.KPTT:

22.7.PT:

10.6.。

CASE2临床诊断脑梗死（部分前循环）高血压病心律失常：

房性早搏总结一下18:

30发病19:

40入急诊20:

00获得头颅CT20:

40达到病房：

患者NIHSS评分:

1602222001122002200330022002200=1612345a5b6a6b7891011意识意识凝视凝视视野视野面瘫面瘫肢体（左上肢体（左上/右上右上/左下左下/右下）右下）共济共济感觉感觉失语失语构音构音忽视忽视同时带入血液检查报告单：

家属强烈要求溶栓，故复查：

21：

38查血常规：

白细胞9.5109/L红细胞3.96109/L血小板106109/L签署沟通溶栓治疗单CASE2的曲折溶栓过程21：

45（病程3h15min）正式开始溶栓。

剩余准备1h微泵静推完。

16分（与急诊时无变化）溶栓后：

BP160/60mmhg,NIHSS:

13分，无不适减分在可以根据指令做动作及回答问题。

CASE2的曲折溶栓过程30分钟分钟（22：

15）给药给药30分钟时患者出现呕吐，为胆汁样物。

分钟时患者出现呕吐，为胆汁样物。

神志清，无头痛，无呼吸困难，即刻测血压神志清，无头痛，无呼吸困难，即刻测血压183/88mmhg,NIHSS:

12分（肢体肌力无变化），分（肢体肌力无变化），即刻停药。

观察即刻停药。

观察10分钟，再呕吐一次。

测血压分钟，再呕吐一次。

测血压161/80mmhg。

患者仍然神清，未诉无头痛不适。

再观察再观察5分钟，测血压分钟，测血压145/74mmhg。

此时出现肢。

此时出现肢体瘫痪右上肢肌力体瘫痪右上肢肌力:

0度度,右下肢肌力右下肢肌力:

0度度，NIHSS：

15分。

仍有呕吐，即刻查头颅分。

仍有呕吐，即刻查头颅CT：

未：

未见出血。

于见出血。

于23：

30回病房无不适。

查体右侧肌力回病房无不适。

查体右侧肌力0度。

度。

NIHSS：

15分分。

CASE2的曲折溶栓过程溶栓过程中，复查头颅CT，见右图。

CASE2的曲折溶栓过程溶栓后：

回病房后继续给药（考虑栓子的再次脱落可能）回病房后继续给药（考虑栓子的再次脱落可能）30分钟分钟:

BP184/77mmhg,NIHSS:

17分分偶有干呕偶有干呕45分钟分钟:

BP139/74mmhg,NIHSS:

17分分60分钟分钟:

BP134/70mmhg,NIHSS:

17分，入睡分，入睡75分钟分钟:

BP164/77mmhg,NIHSS:

16分分,有恶心感有恶心感90分钟分钟（0:

30）:

BP141/77mmhg,NIHSS:

15分分130分钟（分钟（1：

10）BP148/71mmhg,NIHSS:

15分分CASE2溶栓后的情况第1天：

11分（改善在面瘫及沟音方面）复查：

头颅CT；

桥脑梗死CASE2溶栓后的情况第6天:

HR70次/分,SP100%,BP110/71mmhgNIHSS:

11分（右上肢0度，右下肢2度）第12天：

HR75次/分,SP100%,BP110/75mmhgNIHSS:

9分（右上肢2-度，右下肢3度）出院给予正规二级预防治疗。

住院中查颈血管B超：

CASE2出院后回访第38天（2012-01-12）HR70次/分,BP120/80mmhgNIHSS:

4分（右上肢1度，右下肢4+度）搀扶行走3个月后回访（2012/02/21）患者部分生活自理，NIHSS:

4分，右侧上肢2-，远端3度。

右下肢4+能搀扶行走CASE2的困惑这例临床表现为前循环，但最后复查影像是后循环梗死。

是否是溶栓过程中的第二次梗死？

原因？

机制？

溶栓过程中发生了这样的变化，虽然中途复查头颅CT未见出血，是否也应该停止用药？

如果停用药物，各位专家预料患者是什么结局？

谢谢！