医院感染知识培训与管理教材.docx
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医院感染知识培训与管理教材
类别:
医院感染知识培训与管理编号:
IC-N
生效日期:
2013.08
修改日期:
2015.06
题目:
临床科室医院感染管理质量考核评价标准页数:
1/2
临床科室医院感染管理质量考核评价标准
考评内容
分值
考评方法
1、科室有医院感染管理小组,配合感染管理科开展感染病例监测,发现医院感染及时报告。
填写医院感染管理工作手册,内容完善,保存完好。
10分
查阅科室相关记录,现场查看及询问。
(1)无感染管理小组扣5分。
(2)医院感染管理工作手册填写不完善扣3分。
(3)不及时填写医院感染病例登记表扣2分。
2、感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中;特殊感染病人尽量单间隔离。
10分
查阅科室相关记录,现场查看及询问。
(1)医生、护士不了解感染病人隔离疾病原则的扣2-5分。
(2)现场查出隔离措施不符合规定的,扣2-5分。
3、严格病区管理
(1)病人被服每周更换,血液等污染后及时更换。
不在病区内清点污染被服。
(2)病人出院、转科或死亡后,床单位终末消毒。
(3)病室定时通风换气,必要时进行空气消毒。
(4)采用湿式方法进行环境保洁,保洁用具分区使用,用后清洗消毒,干燥备用。
(5)探视管理符合规定。
10分
现场查看及询问。
每项不合格扣2分。
4、治疗室、换药室要求
(1)分区明确,标志清楚。
(2)抽出的药液、开启的无菌溶媒须注明时间,在规定时间内使用。
(3)无菌干罐开启后4小时内使用;酒精瓶每周灭菌2次;小包装的碘酒(碘伏)、酒精等消毒剂一经打开在3天内使用,大包装的碘酒(碘伏)、酒精等消毒剂一经打开在7天内使用,注明开启时间,瓶盖严密。
(4)无菌物品储存符合要求。
(5)进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
(6)每日进行清洁、消毒,地面湿式清扫。
10分
现场查看。
一项不符合要求扣1-2分。
5、消毒药、械管理
(1)使用中的消毒剂的有效浓度检测符合规定。
(2)紫外线灯日常检测符合规定。
10分
现场查看,查阅记录
(1)未监测扣3分
(2)实际使用浓度不符合要求扣2分
类别:
医院感染知识培训与管理编号:
IC-N
生效日期:
2013.08
修改日期:
2015.06
题目:
临床科室医院感染管理质量考核评价标准页数:
2/2
考评内容
分值
考评方法
6、一次性无菌医疗用品存放、使用的符合规定,不得重复使用。
10分
现场查看
(1)重复使用扣3分。
(2)存放条件不符合要求扣2分。
7、医务人员标准预防、职业卫生防护等知识掌握和落实情况,科室防护用品储备情况。
10分
现场查看及询问
(1)相关知识回答不正确扣1-3分。
(2)防护用品不到位或使用不正确扣3分。
(3)无防护用品扣5分。
8、手卫生
(1)手卫生设施、设备齐备:
医院内安装非手触式水龙头开关,配备洗手液、速干手消毒剂、一次性干手指巾、手卫生标识。
干手方法正确。
(2)医务人员手卫生规范执行情况,依从性高,时机、方法正确。
(3)使用手套正确。
20分
现场查看及询问。
(1)手卫生设施、设备不符合规定每处扣2分。
(2)未配备速干手消毒剂扣2分
(3)速干手消毒剂过期扣2分
(4)一人次未按规范洗手(或手消毒)或不脱手套接触多位病人扣2分
(5)一名医务人员不熟悉手卫生知识扣2分
9、医疗废物管理
(1)分类正确,不得混放,黄色医疗废物袋、利器盒使用规范,专物专用。
(2)传染性废物放入双层医疗废物袋,并标明“传染性”字样。
(3)医疗废物交接有登记。
10分
现场查看,查阅记录。
一项不符合要求扣2分
类别:
医院感染知识培训与管理编号:
IC-N1
生效日期:
2013.08
修改日期:
2015.06
题目:
ICU医院感染管理质量考核评价标准页数:
1/1
ICU医院感染管理质量考核评价标准
考评内容
分值
考评方法
1、达到临床科室基本要求。
详见临床科室医院感染质量考核评价标准。
2、整体布局流程合理。
分为放置病床的医疗区域、医疗辅助有房区域、污物处理区域和医务人员生活区域等相对独立的区域。
20分
现场查看
达不到要求每项扣2-3分。
3、床位使用面积和床间距符合规规定;配备单间隔离病房,用于收治隔离病人。
20分
现场查看。
达不到要求每项不合格扣2分
4、感染病人与非感染病人分开安置。
有易感病人有保护性隔离措施。
对感染病人应当依距其感染途径实施相对的隔离措施,对经空气传播感染的患者应当安置在负压病房进行隔离治疗,对多重耐药菌感染病人执行接触隔离措施,隔离标识清楚。
30分
查阅科室相关记录,现场查看及询问。
(1)病人安置达不到要求扣1-2分
(2)医务人员未掌握隔离措施或回答不正确,每人扣1分。
(3)发生传染病病原体,多重耐药菌感染未采取隔离措施的,发现一次扣3分。
5、每床配备一套听诊器、手电筒等,每床配备速干手消毒剂。
10分
现场查看
达不到要求每项要求扣2分
6、配备和正确使用隔离防护用品,各类人员进入ICU均应按规定着装。
10分
现场查看及询问。
防护知识不掌握的,每人次扣1分。
防护用品使用不正确的,每人次扣1分。
7、严格探视人员管理,严格探视人员手卫生。
10分
现场查看。
达不到要求每人次扣1分。
8、重点部位医院感染防控符合相关规定。
详见重点部位医院感染预防控制考核评价标准。
类别:
医院感染知识培训与管理编号:
IC-N
生效日期:
2013.08
修改日期:
2015.06
题目:
手术室医院感染管理质量考核评价标准页数:
1/3
手术室医院感染管理质量考核评价标准
考评内容
分值
考评方法
1、科室有医院感染管理小组,开展医院感染管理质控工作。
填写医院感染管理工作手册,内容完善,保存完好。
10分
查阅科室相关记录,现场查看及询问。
一项不符合要求扣2分。
2、布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程合理和洁染区域分开的基本原则。
手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道,污流做到洁染分开,流向合理。
10分
现场查看。
一项不符合要求扣2分。
3人员管理:
更换手术室提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩;每日更换,污染后及时更换。
刷手服上衣系入裤装内,手术帽遮住口鼻,专用鞋能遮盖足面,出入手术室更衣、更鞋,离开手术室手术衣、洗手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置。
10分
查阅科室相关记录,现场查看及询问。
一项不符合要求扣2分。
4、环境管理:
(1)严格按照手术类别安排手术;
(2)传染性疾病手术按标准预防处理并有登记;
(3)每个手术间设有1张手术台,手术进行中手术间门始终保持关闭状态,连台手术时,保持手术间自净时间;
(4)手术间保持清洁整齐,术前(包括接台手术)有专人目测检查手术间、辅助间、内走廊环境,包括地面、台面、墙面是否清洁;手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒;
(5)科室有卫生清洁计划并能实施,回风网一周清洗1-2次。
10分
现场查看。
一项不符合要求扣1-2分。
类别:
医院感染知识培训与管理编号:
IC-N
生效日期:
2013.08
修改日期:
2015.06
题目:
手术室医院感染管理质量考核评价标准页数:
2/3
手术室医院感染管理质量考核评价标准
考评内容
分值
考评方法
5、灭菌物品管理:
(1)无菌物品间专人管理,每日检查,无菌物品包装正确,无过期包、湿包、破损包及超重包;按灭菌日期依次放入专柜,过期物品不得使用;
(2)一次性无菌物品集中定点放置,无过期;
(3)接触无菌包裹前应用快速手消毒剂;
(4)手术器具(含手刷)一用一无菌,可复用物品定期重新灭菌;
(5)外来器械管理有术前、术后检查、监督、登记;
(6)使用后器械用清水或多酶液保存,清洗后的器械(包括腔镜)光洁无残留物,无污渍,关节、牙齿无锈斑。
器械功能完好、灵活,刀刃、穿刺针锋利,各类包装规范,包布无破损。
(7)使用化学消毒剂浸泡:
时间、浓度、方法正确,消毒液定期更换并有登记、监测记录。
10分
查阅科室相关记录,现场查看及询问。
一项不符合要求扣2分。
6、无菌操作:
(1)铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间,无菌物品应在最接近使用的时间打开;最后一层无菌单的铺设,由穿好手术衣、戴好无菌手套的医护人员完成;
(2)与本台手术无关的物品、器械一律不得存放手术间;
(3)按医嘱在术前0.5-2小时使用术前预防抗菌药物。
(4)一次性无菌物品使用前检查外包装质量、灭菌日期,以无菌方式打开后用无菌持物钳取放入无菌区内,不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。
(5)麻醉器具应定期清洁、消毒,接触病人用品应一用一消毒或灭菌。
10分
现场查看,查阅记录。
一项不符合要求扣2分。
类别:
医院感染知识培训与管理编号:
IC-N
生效日期:
2013.08
修改日期:
2015.06
题目:
手术室医院感染管理质量考核评价标准页数:
3/3
手术室医院感染管理质量考核评价标准
考评内容
分值
考评方法
7、净化维护:
有层流设备的运行记录(温度、湿度、压力)等;对初效、中效、高效滤网有定期清洁、维护、更换的记录。
10分
现场查看。
一项不符合要求扣2分。
8、医务人员标准预防、职业卫生防护等知识掌握和落实情况,科室防护用品储备情况。
10分
现场查看及询问。
(1)相关知识问答不正确扣1-3分。
(2)防护用品不到位或使用不正确扣3分。
(3)无防护用品扣5分。
9、手卫生
(1)手卫生设施、设备齐全:
安排非手触式水龙头开关,配备外科洗手液、外科手消毒剂、干手毛巾、手卫生标识、计时器等;
(2)医务人员手卫生规范执行情况,依从性高,时机、方法正确;
(3)正确使用手套。
10分
现场查看,查阅记录。
一项不符合要求扣2分。
10、医疗废物管理
(1)分类正确,不得混放,黄色医疗废物袋、利器盒使用规范,专物专用。
(2)传染性废物放入双层医疗废物袋,并标明“传染性”字样。
(3)医疗废物交接有登记。
10分
现场查看,查阅记录。
一项不符合要求扣2分。
类别:
医院感染知识培训与管理编号:
IC-N3
生效日期:
2013.08
修改日期:
2015.06
题目:
产房医院感染管理质量考核评价标准页数:
1/2
产房医院感染管理质量考核评价标准
考评内容
分值
考评方法
1、科室有医院感染管理小组,配合感染管理科开展感染控制工作,填写医院感染管理工作手册,内容完善,保存完好。
10分
查阅科室相关记录,现场查看。
(1)无感染管理小组扣5分。
(2)医院感染管理工作手册填写不完整扣5分。
2、布局合理:
分医疗区与辅助区
①医疗区包括分娩室、待产室、无菌物品柜、隔离分娩室和隔离待产室、治疗区、刷手间;
②辅助区包括办公室、妇产接收区、污物间、卫生间;
③区域间应有明确标志。
10分
现场查看。
一项不符合要求扣2分。
3、进入产房应戴口罩、帽子、穿产房专用服装、换拖鞋;外出时,更换外出衣、外出鞋。
10分
现场查看。
一项不符合要求扣2分。
4、刷手间水龙头采用非手触式。
手刷、擦手手巾一人一用一灭菌,按外科手消毒法操作。
10分
现场查看。
一项不符合要求扣2分。