社区获得性肺炎CAP的诊治优质PPT.ppt

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v2、对于经过初始经验治疗后临床恶化的肺炎住院患者而言，确定肺炎病因可能解释恶化的原因，有助于选择替换疗法，从而改善临床转归。

二经验性抗生素疗法v

（一）、患者分类v针对因CAP而住院的患者的经验性抗生素疗法的选择方面，美国胸科协会（ATS）和美国感染性疾病协会（IDSA）曾提出非常相似的指南。

最初根据疾病的严重程度和其住院科室将患者分为两类：

v一类是在普通病房住院的中度肺炎患者；

v一类是在重症监护室（ICUs）住院的中度肺炎患者。

v

（二）、在普通病房住院而没有耐药微生物感染的危险因素患者针对在普通病房住院而没有耐药微生物感染的危险因素患者，有两种方案被认为适用于此类患者的初始经验性治疗。

一种方案是由一种新一代的大环内酯类抗生素组成的单药疗法；

另一种方案是一种具有抗链球菌活性的喹诺酮类构成的单药疗法。

（在此类患者中最常见的导致CAP的微生物和经验性疗法所最常用的抗生素总结如下页图中）在无耐药微生物危险因素病房的住院患者的经验疗法病房：

无病房：

无RPSP或或G（-）杆菌危险）杆菌危险G（-）：

革兰阴性；

）：

RPSP：

耐青霉素的肺炎链球菌：

耐青霉素的肺炎链球菌青霉素敏感性肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌、非典型性病原体新型大环内酯类阿奇霉素抗肺炎链球菌喹诺酮类左氧氟沙星加替沙星莫西沙星v（三）、在普通病房住院而具有耐药微生物感染的危险因素患者针对在普通病房住院而具有耐药微生物感染的危险因素患者，有两种方案被认为适用于此类患者的初始经验性治疗。

一种方案是由一种具备良好的抗耐药性肺炎链球菌活性的内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素联合疗法所构成的；

（在此类患者中最常见的导致CAP的微生物和经验性疗法所最常用的抗生素总结如下页图中）在有耐药微生物危险因素病房的住院患者的经验疗法病房：

病房：

RPSP或或G（-）杆菌危险）杆菌危险G（-）：

耐青霉素的肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌、非典型性病原体、肠杆菌内酰胺类联合大环内酯类抗肺炎链球菌喹诺酮类左氧氟沙星加替沙星莫西沙星头孢噻肟头孢曲松红霉素阿奇霉素v（四）、在重症监护室住院的患者根据是否存在铜绿假单胞菌感染危险因素，在重症监护室住院的患者可分为两组。

并发支气管扩张的慢性阻塞性肺病（COPD）患者或长期使用广谱抗生素的COPD患者可以定植革兰氏阴性菌，包括铜绿假单胞菌。

当这些患者因CAP而在ICU住院时被认为具有铜绿假单胞菌感染危险。

v1、在重症监护室住院而没有假单胞菌感染的危险因素的患者针对没有假单胞菌感染的危险因素的患者，有两种方案被认为适用于此类患者的初始经验性治疗。

一种方案是由一种内酰胺类抗生素和一种大环内酯类抗生素联合疗法所构成的；

另一种方案是一种方案是由一种内酰胺类抗生素和一种具有抗链球菌活性的喹诺酮类抗生素联合疗法所构成的。

所用内酰胺类抗生素针对耐药菌肺炎球菌应该具有良好的抗菌活性。

对于此类患者而言不必要选用一种对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌活性的内酰胺类抗生素。

（为每一种方案推荐的最常用的抗生素总结如下页图中）v在无铜绿假单胞菌感染危险的重症监护室住院患者的经验疗法ICU：

无假单胞菌感染：

无假单胞菌感染ICU：

重症监护室：

重症监护室耐青霉素肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌、非典型性病原体、肠杆菌内酰胺类联合：

a、大环内酯类b、抗肺炎链球菌喹诺酮类头孢噻肟头孢曲松红霉素阿奇霉素左氧氟沙星加替沙星莫西沙星v2、在重症监护室住院而具有假单胞菌感染的危险因素的患者针对具有假单胞菌感染的危险因素的患者，有三种方案被认为适用于此类患者的适用治疗。

所有的方案中都包含有一种具有抗假单胞菌活性的内酰胺类抗生素，它可以和一种具有抗假胞菌活性的喹诺酮类，或一种大环内酯类，或一种具有抗链球菌活性的喹诺酮类抗生素联合疗法所构成的。

所用内酰胺类抗生素针对铜绿假单胞菌应该具有良好的抗菌活性并应该有抗耐药性肺炎链球菌的活性。

（为每一种方案推荐的最常用的抗生素总结如下页图中）v在有铜绿假单胞菌感染危险的重症监护室住院患者的经验疗法ICU：

假单胞菌感染：

假单胞菌感染ICU：

重症监护室耐青霉素肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型性病原体、肠杆菌、铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌的内酰胺类联合：

a、大环内酯类或b、抗铜绿假单胞菌喹诺酮类或c、抗肺炎链球菌喹诺酮类哌拉西林头孢吡肟亚胺培南红霉素阿奇霉素左氧氟沙星加替沙星莫西沙星环丙沙星v（五）、抗生素给药时机v关于CAP治疗的最新数据表明，抗感染药物疗法启动延迟和住院时间延长及转归减少相关。

因此，建议CAP住院患者应立即启动经验性疗法。